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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌在慢性胃炎和消化性潰瘍中的分布

近來研究顯示幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)與胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)。作者對慢性胃炎和消化性潰瘍中Hp的分布進行了觀察,為評價Hp與胃炎和消化性潰瘍的關(guān)系與臨床意義提供依據(jù)。1 對象和方法1.1 對象對375例病人因上消化道癥狀進行了胃鏡檢查,其中慢性胃炎…

近來研究顯示幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)與胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)。作者對慢性胃炎和消化性潰瘍中Hp的分布進行了觀察,為評價Hp與胃炎和消化性潰瘍的關(guān)系與臨床意義提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

對375例病人因上消化道癥狀進行了胃鏡檢查,其中慢性胃炎247例(男:女=1.5:1,年齡16歲~70歲,平均39.1歲),消化性潰瘍128例(男:女=4.6:1,年齡14歲~67歲,平均39.2歲)。在胃鏡檢查前,病人均未用過抗生素、鉍制劑等影響Hp檢查的藥物。

1.2 方法

①胃鏡檢查:胃鏡和活檢鉗均用2%戊二醛浸泡15min消毒,使用前用淺水沖冼。除吻合口潰瘍外,全部病倒均在胃竇部距幽門口5cm范圍內(nèi)取活檢標(biāo)本。部分病例還在十二指腸球部取活檢標(biāo)本,球潰瘍病例在潰瘍周邊取,球炎病例在炎癥明顯處取,而球正常者在球前壁取。吻合口潰瘍在潰瘍周邊組織。為防止不同部位的Hp相互感染,每取完一個部位,均更換活檢鉗。②微生物學(xué)檢查:以無菌手續(xù)用活檢鉗取活檢標(biāo)本3塊:一塊放在血瓊脂平皿(改良Skirrow配方,萬古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L,TMP5mg/L)上涂抹做Hp培養(yǎng)。一塊放在玻片上制成涂片,加熱固定,革蘭染色,鏡檢Hp并計數(shù)分級。一塊放入尿素酶鑒定培養(yǎng)基中,觀察顏色反應(yīng),如變紅,則可能Hp陽性。培養(yǎng)皿放在10%CO2、5%O2和85%N2條件下,37°C培養(yǎng)3d~7d,觀察菌落、細菌形態(tài),并進行生化鑒定和藥敏試驗。Hp陽性的依據(jù)為Hp培養(yǎng)陽性或組織標(biāo)本尿素酶陽性,加上涂片發(fā)現(xiàn)典型的彎曲樣細菌。為比較Hp在不同病種、不同部位的寄生密度,將Hp在涂片中的數(shù)量分成7個等級。Ⅰ級:全片Hp數(shù)量<100個;Ⅱ級:全片Hp數(shù)>個,每視野Hp數(shù)量<100個;Ⅲ級:100≤每視野Hp數(shù)<200;Ⅳ級:200≤每視野Hp數(shù)<300;Ⅴ級:300≤每視野Hp數(shù)<400;Ⅵ級:400≤每視野Hp數(shù)<500;級:每視野Hp數(shù)量>500。每例整張涂片取Hp數(shù)量最多的5個視野平均數(shù),為其每視野Hp數(shù)。③組織病理學(xué)檢查:活檢標(biāo)本在福爾馬林溶液中固定,常規(guī)石蠟包埋、切片、H—E染色,顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

Hp在顯微鏡下為彎曲“S”形或“海”形的革蘭染色陰性細菌,直徑0.2μm~0.6μm。Ta YA1.6~4.4。培養(yǎng)3d~4d的菌落為0.3mm~1mm、半透明、灰色、濕潤、稍隆起的圓形菌落。生化鑒定:尿素酶陽性,氧化酶陽性,雙糖鐵培養(yǎng)基上不發(fā)酵、不產(chǎn)H2S,醋酸試紙法H2S(+)對1%甘氨酸部分耐受,不還原硝酸鹽,不水解馬尿酸。對痢特靈、慶大霉素、滅滴靈敏感,對先鋒V部分敏感。在375例患者中275例Hp陽性,陽性率為73.33%。消化性潰瘍組的Hp檢出率為96.9%(124/128),其中十二指腸潰瘍?yōu)?7.4%,二者均比慢性胃炎組Hp檢出率(61.1%,151/247)顯著增高(P<0.01,P<0.01,表1)。慢性胃炎病例,151例男性中97例Hp陽性(64.2%)96例女性中54例Hp陽性(56.3%),二者差別(p>0.05)。

胃竇部Hp陽性時十二指腸球部的Hp檢出率胃炎組為51.4%(19/37),十二指腸潰瘍組為88.6%(31/35),二者差異顯著(P<0.01)。胃炎組以在球部有胃鏡下明顯炎癥者Hp感染率為高(表2)。十二指腸球部Hp陽性時,其胃竇部Hp也陽性,反之則不盡然。

表1 Hp在胃十二指腸疾病中的分布

診斷病例數(shù)Hp陽性
例數(shù)%
胃潰瘍66100.0
十二指腸潰瘍11511297.4
復(fù)合潰瘍6583.3
吻合口潰瘍11100.0
萎縮胃炎22414363.8
淺表胃炎19526.3
糜爛胃炎4375.0
合計37527573.3

表2胃竇部Hp陽性時十二指腸球部Hp檢出率

診斷胃竇部Hp(+)病例數(shù)球部Hp(+)
例數(shù)%
無球炎291448.3
胃炎   
球炎8562.5
十二指腸潰瘍353188.5b

bP<0.01,vs胃炎

胃炎病例中, Hp感染率隨著患者年齡的增大而增高(P<0.05,表3)。

表3 Hp在不同年齡組胃炎病人中的分布

年齡(歲)病例數(shù)Hp陽性
例數(shù)%
20~1287054.7
40~1056864.8
60~80131292.3
合計24615061.0

aP<0.05。

Hp寄生數(shù)量,在胃竇部球潰瘍組高于胃炎組(P<0.01),在十二指腸球部二組差別不顯著(P>0.05)。而二組都顯示出胃竇部Hp數(shù)量比十二指腸球部高(P<0.01,表4)。

3 討論

本文在375例患者中,檢出Hp為73.3%,其中慢性胃炎Hp陽性率為61.13%,Hp的檢www.med126.com出與性別無關(guān),與文獻報道相符。有報道在無消化道癥狀人群和非潰湯性消化不良人群中,Hp感染率隨患者年齡增加而增加。本文發(fā)現(xiàn)在胃鏡和病理證實的胃炎患者中,Hp感染率隨患者年齡的增加而增加,提示在慢性胃炎中,隨著患者年齡的增加,Hp相關(guān)性胃炎所占的比例逐漸增大。

表4 Hp在胃竇部和十二指腸球部的分布

  病例數(shù)Hp數(shù)量分級P值
 
 胃炎284872223 
胃竇部胃潰瘍301464348<0.01
 胃炎1918    1  
球部球潰瘍261921211 >0.05
 胃竇部101241 11 
胃炎球部109    1www.med126.com <0.01
 胃竇部10 231 22 
球潰瘍球部108 1 1  <0.01

128例消化性潰瘍中,Hp檢出率為96.9%,較慢性胃炎組明顯增高,并且潰瘍病例(吻合口潰瘍除外)全部伴有不同程度的胃竇部炎癥,與文獻報道一致。說明Hp相關(guān)性胃炎與消化性潰瘍有非常密切的關(guān)系。文獻報道Hp僅寄生在胃化生的十二指腸粘膜,而十二指腸潰瘍的球部胃化生率比球炎高。本文也觀察到十二指腸潰瘍病例其球部的Hp感染率比非潰瘍病例高。在胃炎和十二指腸潰瘍中,胃竇部Hp感染率比球部高,在球部Hp陽性的病例,其胃竇部Hp也陽性,反之則不盡然。提示Hp感染最初是在胃竇部,以后擴展到十二指腸球部。Hp的寄生密度,在胃竇部球潰瘍組大于慢性胃炎組,在十二指腸球部二組無顯著差別,二組又全顯示在胃竇部的Hp數(shù)量比十二指腸球部高。提示單獨Hp感染所產(chǎn)生的損傷尚不足以造成潰瘍的發(fā)生,還應(yīng)有其它因素存在。

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