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中國幽門螺桿菌研究:根除幽門螺桿菌對(duì)十二指腸潰瘍?cè)俪鲅挠绊?/H1>

眾所再知,根據(jù)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)可降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率。然而有關(guān)Hp根除是否降低十二指腸潰瘍并發(fā)癥——如出血的再發(fā)生率卻不清楚。為此,本文將探討Hp根除與十二指腸潰瘍?cè)俪鲅手g的聯(lián)系。1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象72例患者其中男40例,女32例…

眾所再知,根據(jù)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)可降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率。然而有關(guān)Hp根除是否降低十二指腸潰瘍并發(fā)癥——如出血的再發(fā)生率卻不清楚。為此,本文將探討Hp根除與十二指腸潰瘍?cè)俪鲅手g的聯(lián)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

72例患者其中男40例,女32例,年齡19歲~60歲,平均37歲,均經(jīng)胃鏡證實(shí)為十二指腸潰瘍近期出血(胃鏡下有褐黑色血痂、血塊附著以及可見血管)。且快速尿素酶試驗(yàn)和組織切片Warthin-Starry銀染色HpO陽性?焖倌蛩孛冈噭┖杏酶=ㄈ龔(qiáng)公司提供,所有患者均排除心、肝、肺及腎臟等病史。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為兩組:治療組36例,對(duì)照組36例。兩組性別、年齡、病史及潰瘍大小等均無顯著性差異。兩組均口服奧美拉唑20mg,每日兩次,而治療組加用羥所芐青毒素1.0g,每日2次,療程均為2周。治療結(jié)束后4周所有患者接受胃鏡及Hp復(fù)查。當(dāng)快速尿素酶試驗(yàn)有組織切片Warthin-Starry銀染色Hp均陰性時(shí),確定為Hp根除。對(duì)兩組潰瘍愈合患者隨訪觀察1a,在隨訪期間不服用任何抗?jié)冇锌笻p藥物。當(dāng)患者有上腹不適、嘔血或黑便等提示潰瘍復(fù)發(fā)或出血癥狀時(shí),及時(shí)做胃鏡檢查,證實(shí)有潰瘍復(fù)發(fā)或出血后即停止隨訪。1a隨訪結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行最后的胃鏡復(fù)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后4周經(jīng)胃鏡證實(shí)兩組患者潰瘍愈合率無明顯差別。治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組僅2例出現(xiàn)輕度皮疹和乏力,對(duì)照組僅1例出現(xiàn)惡心,輕度便秘。兩組副反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,且均未影響治療。Hp根除率在治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。在1a隨訪期間,治療組潰瘍復(fù)發(fā)率和再出血率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。無論治療組或?qū)φ战M,潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者Hp感染均未根除。治療組中1例并發(fā)再出血發(fā)生于隨訪的第16周,對(duì)照組中9例并發(fā)再出血?jiǎng)t發(fā)生于隨訪的第14~49周。對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈(表1)。

表1 兩組患者治療結(jié)果及隨訪結(jié)果比較

指標(biāo)治療組(n=36)對(duì)照組(n=36)
nn
潰瘍愈合3597.23494.4
副反應(yīng)25.612.8
Hp根除3083.3411.1
潰瘍復(fù)發(fā)39.41648.5
潰瘍?cè)俪鲅?/td>13.1927.3

3 討論

出血是十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥,約20%~30%的潰瘍患者并發(fā)有出血史。10%~15%的患者可以大出血為潰jfsoft.net.cn/job/瘍病的首發(fā)癥狀。近年來,隨著新的治療手段特別是內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展,對(duì)潰瘍出血的近期療效已令人滿意,jfsoft.net.cn/kuaiji/但仍有大約1/3的患者在首次出血后的1至3年內(nèi)并發(fā)再出血。

已有大量研究資料表明:Hp與十二指腸潰瘍關(guān)系密切,約80%~100%的十二指腸潰瘍患者體內(nèi)存在Hp感染,根除Hp可顯著降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究證實(shí),根除Hp不僅可以顯著降低十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率,而且還能明顯降低十二指腸潰瘍復(fù)并發(fā)癥——出血的再發(fā)生率,因而它能對(duì)十二指潰瘍出血的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生積極的影響。本研究還發(fā)現(xiàn),無論潰瘍復(fù)發(fā)或再出血患者Hp感染均未根除,而Hp根除患者均未見潰瘍復(fù)發(fā)或再出血。我們認(rèn)為,對(duì)Hp陽性的十二指腸潰瘍出血患者應(yīng)積極行根除Hp治療,以期減少潰瘍復(fù)發(fā)或再出血。

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