傷寒雜病:用藥真諦------羌活是改善微循環(huán)的妙藥

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說起羌活這味藥，大家都比較熟悉，辛溫解表，祛風除濕，通絡(luò)止痛，醒腦開竅。我臨床上也是遵循古訓，經(jīng)常這樣運用的。但是，隨著讀書的增多，名老中醫(yī)經(jīng)驗的學習，發(fā)現(xiàn)羌活實際上主要功能在于改善微循環(huán)，后以此認識指導臨床，方便簡潔，效果可靠。那么我是怎樣總結(jié)出來的呢?首先認識來源于實踐。先看幾則名老中醫(yī)運用羌活的醫(yī)案醫(yī)話。
老中醫(yī)于天星先生，在《論羌活》中談到：在傳統(tǒng)的一般概念上來講，不能說羌活是活血藥。通常把它列為辛溫解表藥，主要用在風寒表證，寒濕肩痛頗為適宜。然而，中醫(yī)對“氣血”概念，理解頗為廣泛。大凡諸病所發(fā)，無不涉及“氣血”問題。
就《本草經(jīng)》來講，謂羌活有“止痛”作用。葉天士對此注解說：
“……入肺解風寒，所以氣血行而痛止也�！�
明代倪朱漠《本草匯言》又謂“羌活功能調(diào)達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風寒風濕”。
據(jù)上述，羌活僅為散風藥，無行血活血作用，便些過分了。問題的關(guān)鍵是著重探討它的應(yīng)用范圍，不在急于給它下結(jié)論。
研究“活血化瘀”藥物時，我們依據(jù)文獻記，大膽地告訴實驗室同志說“羌活是活血藥”。實驗結(jié)果表明，羌活確有抗凝作用。從這個角度思考問題，倘若先否定它有活血作用，那么，這個有意義的驗結(jié)果，我們便無法可知。
依我之見，把羌活作為一味活血藥用于臨床上，并無不妥。在臨床上常用羌活、當歸、五靈脂、葛根、菖蒲、遠志、生熟地為基礎(chǔ)方藥，隨證加減，治療腦動脈硬化，或急性閉塞性腦血管病，確有一定效果。在觀察的病例中，發(fā)現(xiàn)有改善腦血流圖的作用。
老中醫(yī)謝海洲經(jīng)驗：謝老治療腦髓病、顱腦損傷后遺癥等，在應(yīng)用補腎養(yǎng)腦、血肉有情之品的同時，常加羌活取其推動吸收，其促動作用遠勝于陳皮、枳實。
中醫(yī)劉敏霞經(jīng)驗：治療偏頭痛68例，以川芎、白芷、羌活、延胡索、地龍、紅花、桃仁、三七為基本方，隨證加減，總有效率86. 7%。方中重用羌活50g。
老中醫(yī)李少川教授，從醫(yī)50余年，精專兒科。在辨治癲癇時，每用羌活，其用意為癲癇病位在腦，羌活歸經(jīng)膀胱，十二經(jīng)脈中唯太陽膀胱經(jīng)“入顱絡(luò)腦”，羌活透顱可引諸藥直達病所。其研制的小兒抗癇膠囊即寓此意。經(jīng)臨床對1000多例患兒的觀察，小兒抗癇膠囊治療小兒癲癇顯效率60.2%，總有效率86.5070，患兒腦電圖亦得到相應(yīng)改善。
名中醫(yī)朱樹寬經(jīng)驗：在參與中西醫(yī)結(jié)合治療中風后遺癥的過程中，朱氏通過數(shù)百例患者的觀察，深感羌活在救治中風過程中功不可沒，同時也真正體會到當初導師的經(jīng)驗之談：治療中風偏癱，羌活不可用晚，黃芪不可用早。曾治周某，男，45歲，干部。1993年5月10日初診�；颊�5天前因飲酒過度，加之心情不舒，出現(xiàn)突然倒仆，人事不省。腦CT檢查報告示：腦出血。經(jīng)吸氧、吸痰，靜脈滴注甘露醇等治療5天，患者仍昏迷不醒，右半身不遂，喉間痰聲拽鋸，不能咳出。察面色紅赤，口角歪斜，舌質(zhì)暗紅、苔黃厚而膩，脈弦勁力，大便己6日未下。診為中風中臟腑之閉證，遂以大黃30g，急煎鼻飼送服安宮牛黃丸。數(shù)小時后，患者解下大量臭穢糞便，質(zhì)地堅硬，神志逐漸清醒，但仍言語不利，右半身癱瘓。再予大黃15g，瓜蔞仁30g，枳實10g，厚樸10g，羌活10g，服3劑后，上肢己能輕微活動，但尚不能抬離床面。繼服5劑，右上肢抬舉，同時下肢及語言功能均有不同程度的恢復。復診見舌苔變薄，脈象轉(zhuǎn)緩，遂以黃芪赤風湯加味調(diào)治月余，逐漸向愈。
以上論述及醫(yī)案，應(yīng)用羌活治療取效，所治部位大腦，均可視為末稍血管微循環(huán)范疇。
再看中醫(yī)高天輝經(jīng)驗：羌活治腸鳴久瀉效佳。高氏對脾虛型泄瀉采用參苓白術(shù)散加減治療，一般可獲效。如果療效不佳，尤其伴有腸鳴不減者，可配羌活、白芷各9g，多數(shù)患者經(jīng)服3-7劑后即可見效。老中醫(yī)丁光迪，治久瀉不效時，也常用升陽法，慣用羌活防風效佳。腸道部位亦為末稍血管微循環(huán)范疇。
治療皮膚病諸多中醫(yī)用羌活更是普遍，如中醫(yī)李慶杭治療白癜風重用羌活。李氏在臨床實踐中，用羌活祛風為主和以它藥，治療白風每獲良效。其組方：羌活90g，當歸60g，赤芍60g，墨旱蓮90g，熟地黃60g，制水泛丸，為1個療程的劑量，每服9g，日服2次。驗案：孫某，女，29歲，工人�；及遵帮L3個月，用中西藥物內(nèi)服外敷皆不效，于1987年7月29日來診。查患者左頸前及右季脅部各有3處形態(tài)不一的白斑，邊緣清晰，大者3cm x 2cm，小者0.5cm x 0.5cm，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬虛風襲肌表，致氣血不和，皮膚失之濡養(yǎng)，局部色素脫失。治宜養(yǎng)血活血祛風，用上丸藥，1個療程而愈。老中醫(yī)張林重用羌活25g治牛皮癬屢用屢驗。從古到今所有中醫(yī)都用羌活祛風除濕，活絡(luò)止身痛，皮膚這個部位亦為末稍血管微循環(huán)范疇。
還有諸多病證用羌活治療取效，如眼科病，腎病，陽痿，痛經(jīng)等等，這些部位基本上都是血管密集，處于血行末稍地方，也可以稱為微循環(huán)部位。
綜上所述，可見羌活治療取效的重點，實際上就在血管末稍，微循環(huán)部位。所以可以考慮把羌活的主要功能定位為有效改善微循環(huán)。下面舉兩例我運用此認識的病例。
我曾治一例脫發(fā)青年，在校大學生，22歲，男性，開始用驗方烏發(fā)丸加減，其藥組成為：生首烏、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、桑椹、霜桑葉、生地、菟絲子、杜仲、金櫻子、桃仁、紅花、豨薟草、側(cè)柏葉、懷牛膝等，15副藥后，僅止住發(fā)，生發(fā)了了無幾，見效緩慢。后思之良久，覺得藥是正確，但是輸送到頭頂末稍的力量不足，于是在上方加入羌活25g，又服10副，新發(fā)已大面積長出黃絨毛，密密麻麻，甚是喜人，后繼續(xù)用此方加工成蜜丸，服了三個月，頭發(fā)長好，又黑又密。此案取效之快，關(guān)鍵就在于加入了羌活一藥，有效地改善了微循環(huán)，頭皮毛囊可以理解為血管末稍之地。
又治張某某
男64歲。全身酸痛不已，數(shù)月不愈。本人亦為一退休西醫(yī)生，用多種藥物治療不效，甚為懊惱。一日在書店翻閱醫(yī)書，看到本人寫的《杏林薪傳》一書，甚喜，認為我是一研究性質(zhì)的中醫(yī)，肯定有辦法解決他的疑難病癥，于是按圖索驥，通過QQ找到了我出診的地方，要求中醫(yī)治療。
刻診：訴說，別無他癥，就是全身酸痛不已，已經(jīng)幾個月了，吃過多種止痛藥，只能解決一時，不能除根。脈呈浮滑中略澀，舌嫩薄白苔，飲食二便基本正常。特別提示，房事后和遇風寒天時嚴重，出汗后略輕。此病說重不重，說輕不輕，整天把人搞得什么事也做不成。四診畢，我說此病易治，三五付藥，一發(fā)汗就好。處方：桂枝湯加減。
桂枝45g白芍45g
生姜10片
甘草6g大棗6枚
麻黃10g蒼術(shù)15g
羌活15g當歸15g
五劑，水煎服
日三次。要求吃完藥覆被取汗，勿再受風。
結(jié)果，兩劑后酸痛止，五劑完痊愈。數(shù)月之痛楚幾副小藥就解決。此案治療快速，除了用對桂枝湯外，關(guān)鍵一味止痛藥就是羌活�？梢哉f是專藥。皮膚為末稍血液循環(huán)部位，羌活專走此處。我臨床上治療身痛，不管是風寒風熱、是虛是實，一律加入羌活，收效頗速。這也是我的一點心得，其根據(jù)就來源于上述。
根據(jù)羌活能有效改善微循環(huán)的認識，我臨床將此藥廣泛地運用于中風偏癱，冠心病，陽痿，肌無力，類風濕關(guān)節(jié)炎等病的治療中，都取得很好的效果。古道瘦馬寫于2013.4.2

－－－－－－－－－－－確實如此好用
－－－－－－－－－－－好，受啟發(fā)。
－－－－－－－－－－－謝樓主的臨床實用經(jīng)驗,將試用于我的腦鳴治療,有機會再看看你出的書.
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