朱氏玉堂曰∶凡疹初未見標(biāo)之時(shí),先必身熱,頭疼咳嗽,或作吐作瀉,或鼻塞,鼻流清涕,噴鼾,眼胞腫,腮赤,煩躁不寧,細(xì)看兩耳根下,頸項(xiàng)連耳之間,以及背脊之下至腰間,必有三五紅點(diǎn),此乃疹之報(bào)標(biāo)。若無紅點(diǎn)之證佐,當(dāng)以別證論,此屢試屢驗(yàn)者也。如果有紅點(diǎn)與前證相同,宜用宣毒發(fā)表湯加芫荽作引,以托之出外,不必拘泥。吐瀉疹出,而吐瀉自止。蓋熱蒸胃則吐,熱沖大腸則瀉,此乃疹之常候,不必憂其吐瀉之不止也。昔人云疹出六腑,或因有此證而云然也。凡出疹見標(biāo)之后,形似麻粒,大粒而尖,稀疏磊落,再后成片紅色滋潤者順,若神清氣爽者更順。若初出一時(shí)涌出不分顆粒,深紫色者險(xiǎn),黑色者逆,不可視為泛常,不可用藥失序,不可過用攻表,不可驟用寒涼,調(diào)治之法避風(fēng)忌葷,兼忌穢惡,惟在用藥宣發(fā)其毒,以盡出之于外。雖紅腫之甚,狀如漆瘡,亦不足慮,以其出之于外,即可免夫內(nèi)攻,此證若調(diào)治得法,用藥合宜,百不失一,若調(diào)治失宜,則殺人易如反掌,可不慎哉。
初發(fā)熱時(shí)必當(dāng)發(fā)表,見標(biāo)之后發(fā)表而兼清涼,通身上下,通紅總成一片,手足之末上下相同,無有空處此為出透,可用清涼解毒之劑,不必兼用發(fā)表之藥,一解即愈。
又有一種疹,初出眼胞腫,白夾赤色,聲啞唇腫掀翻,鼻干,鼻扇氣喘,口燥煩渴,腰疼腹脹,人事昏沉,口鼻出血,煩亂狂叫,二便出血,此系毒瓦斯郁遏于內(nèi)名曰閉證,最為難治,用宣毒發(fā)表湯內(nèi)加酒炒黃芩七分,麻黃五分,若能托疹標(biāo)出外,漸次出現(xiàn)或可望生,若不出現(xiàn)則無救矣。但凡疹證鼻出血者毒重,口出血者毒尤重,二便出血者毒更重,且危矣。初起手足心如火熱者毒重,初起腳冷如冰者毒更重。
若初見疹標(biāo)尚未出透,失于清解,誤用芩熱之劑以致毒蘊(yùn)于胃,口鼻出氣腥臭,必生牙疳,宜用化毒清表湯加石膏二錢;若已出透速收速散,身熱不退,余毒流注大腸里急后重,紅白相兼已成痢證,宜用清熱導(dǎo)滯湯。
若其人素稟虛弱,當(dāng)出疹之際過于發(fā)散,出透之后過用寒涼,解毒以致虛弱之極,骨瘦神疲,面無紅色,且不能多食,食多即吐,急用香砂六君子湯去半夏加麥冬以補(bǔ)之。種種壞證不可不慎。
上海強(qiáng)氏按云∶若非脾胃虛弱,少食吐食,而但本原虛損,朝涼暮熱,咳嗽痰多,將成骨立者,俗名痧勞,恐補(bǔ)脾礙肺,香砂惟恐不宜。
疹之出也,出三日而始盡。每日出二次,子時(shí)出者巳時(shí)散,午時(shí)出者亥時(shí)散,經(jīng)三日而出,六次出透,稠密無縫,方為吉兆,昔人有云痘喜稀疏,疹宜稠密,雖如漆瘡,通紅一片,亦不足為慮。
若甫彌月及至半歲一歲之間,時(shí)值天氣炎熱,或出奶疹痧疹風(fēng)癮等疹,不在正疹之列,亦不由于胎毒而致,可以母須用藥,(德按∶可用蔥白三寸泡湯服之)其疹自散,此類內(nèi)因變蒸,外感風(fēng)熱而出,乃皮膚小恙,常見出一次,又出一次及有連出不已者,無關(guān)利害,倘要用藥微用疏風(fēng)清熱之劑,一服即愈。凡出疹發(fā)熱三jfsoft.net.cn/shouyi/日見標(biāo)者為順,遲至五六日不見標(biāo)者為逆,神氣清爽者為順,昏沉者為逆。病家知禁忌者逆可以變順,不知禁忌者順亦變逆,當(dāng)于出疹之家明言之,防于未然,一體告戒。
一忌葷腥煎炒
疹初出時(shí)以至出凈之日,俱忌食葷腥即素菜亦忌煎炒,恐葷腥煎炒能助胃火,昔人云∶葷痘素疹。誠哉是言也。
二忌恣食生冷米粥
疹初出時(shí)以至出透之日,未免口渴煩躁,想飲冷水不妨少與飲些,以解其煩渴,然不可多飲,若土產(chǎn)荸薺甜秋梨甘蔗汁及柿餅有霜者亦不妨間與食之,雖生吃無妨,切不可與米飲粥湯,及糕餅糖飴面食枝圓蜜餞之類,食之恐助毒火。倘覺饑餓則用開水煮飯,滯小半鐘調(diào)勻稀薄,溫服少食,淡食為宜。
三忌風(fēng)寒
當(dāng)出疹之時(shí)必須謹(jǐn)避風(fēng)寒,若不避忌,風(fēng)寒外束,疹即收回,要其再出甚為難矣,慎之慎之。
四忌房幃厭穢
人家生兒產(chǎn)女當(dāng)出疹之時(shí),各宜小心加意,謹(jǐn)慎潔凈內(nèi)外,勿使穢污惡濁氣息觸犯出疹之人,一或犯之多致不救。
一忌驟用寒涼
當(dāng)疹初出之時(shí),雖有身熱煩躁,口渴等證,即以宣毒發(fā)表湯少加酒炒黃芩三五分以清之,切不可遽投黃連黃柏梔子等大寒之藥,恐冰其毒而內(nèi)伏,疹不得外出矣,后雖設(shè)法宣表而疹終不得出,可不畏哉。
二忌誤用辛熱
疹初出時(shí)或有嘔吐之證,(德按∶王太仆曰內(nèi)格嘔逆,食不得入是有火也。病嘔而吐,食入反出是無火也)醫(yī)家必用蒼術(shù)二陳平胃丁香砂仁暖胃,或手足稍冷,必用桂枝肉桂溫其手足,殊不知作嘔吐者火熱蒸于胃也,今反以辛溫之味攻之,是抱薪而救火也。至于手足稍作冷者,熱極似寒之象,俟疹出透而手足自然溫和。醫(yī)不明此反以桂枝可達(dá)四支之末,肉桂可以溫經(jīng)回陽,誤之又誤,陷人性命可不懼哉。
三忌遽用補(bǔ)澀
疹初出時(shí)多有瀉而不止者,其毒火亦因?yàn)a而減,此殊無妨。倘或泄瀉過甚,則用加味四苓散一服立愈,切不可用參術(shù)訶蔻補(bǔ)澀之劑以圖速止。醫(yī)家不思肺與大腸為表里,風(fēng)邪熱毒傷肺犯胃,火性急速下行,乃曰吾于清解藥中兼用些參術(shù)訶蔻,分兩又少何礙于事,一服不見立效,且曰分兩輕之故耳,于是多加分兩再服,而疹忽變證矣,重則腹脹喘滿而不可救,輕則變?yōu)樾菹⒘�,纏綿不已,終歸夭命。不可慎哉。
若麻疹出凈之后,瀉黃紅色,乃內(nèi)有伏熱,仍宜加味四苓散服之可也,且不可專用補(bǔ)澀。記之慎之。
加味四苓散
豬苓(七分) 赤苓(六分) 澤瀉(八分) 木通(七分) 黃芩(五分,酒炒) 黃連(二分,酒炒) 牛蒡子(五分,炒香研細(xì)) 車前子(七分,炒)
燈心五十寸同煎服。
初發(fā)熱,欲出未出時(shí),宜用宣毒發(fā)表湯(今以半歲男女為式看其年之小大,隨證加減)。
升麻(三分) 干葛(八分) 防風(fēng)(五分) 桔梗(五分) 薄荷(三分) 前胡(六分) 連翹(六分,去心) 枳殼(六分,麩炒) 荊芥穗(五分) 牛蒡子(六分,炒研) 木通(六分) 生甘草(三分,去皮)淡竹葉(一錢),同煎服。
天氣大熱加酒炒黃芩五分,天氣嚴(yán)寒加炒麻黃二分或三分。
麻疹已出面紅腫太甚宜用化毒清表湯。
前胡(六分) 干葛(七分) 知母(七分) 連翹(七分,去心) 元參(一錢) 桔梗(六分) 黃連(三分,酒炒)黃芩(五分,酒炒) 薄荷(三分) 梔子(五分,炒黑) 木通(六分) 防風(fēng)(三分,不用亦可) 牛蒡子(七分,炒研) 天花粉(八分) 地骨皮(八分) 生甘草(三分)
淡竹葉一錢,燈心五十寸為引,同煎服。
若口渴加麥門冬去心一錢,石膏一錢五分,大便秘澀可加酒炒大黃七分。
疹已出透身熱未全退,毒瓦斯流注而成痢者,宜用清熱導(dǎo)滯湯。
黃連(五分,酒炒) 黃芩(七分,酒炒) 白芍(七分,酒炒) 枳殼(五分,麩炒) 青皮(五分)山楂(一錢,去核炒) 檳榔(五分) 濃樸(五分,姜汁炒) 當(dāng)歸(五分) 陳皮(五分) 生甘草(三分) 連翹(八分,去心) 牛蒡子(八分,炒研)(德按∶倪涵初治痢方有木香二分,無連翹牛蒡子)
淡竹葉一錢,燈心五十寸為引,同煎服。
若紅多加紅花三分酒炒,地榆五分,桃仁去皮尖炒五分,秘澀甚者,里急后重之極加酒炒大黃八分。
以上三方聶氏手定,但其中變化相時(shí)看證,或加減一二味藥,又或斟酌分兩,或稍加減一二分,投之即得應(yīng)效。
內(nèi)廷訂方總以十三味,為式,只可少?zèng)Q不可多,如滿十三味則將淡竹葉 石膏入于藥引之內(nèi)更覺妥當(dāng)。予每看疹看其證候,相其時(shí)日,聞氣聽聲,觀形察色,然后參之以脈,始用宣毒發(fā)表湯表之,繼以化毒清表湯清之,總遵此二方加減逐日變化,若麻疹未透則前葛荊防為必用之藥,既透則前葛荊防為可去之劑,氣喘除升麻不用,便秘蒸大黃必需,疹色干焦生地歸尾要用,若還紫黑紅花紫草宜加,咳嗽氣急清肺飲除肺熱,口瘡口臭敗毒散清胃利咽,成方在此活法由人。麻疹已出透齊,用生犀角磨汁和服大能解毒。
凡疹后咳嗽氣粗宜清肺飲。
桑白皮(五分,炙) 地骨皮(五分) 麥門冬(一錢,去心) 柴胡(六分) 元參(八分) 桔梗(七分) 陳皮(三分) 黃芩(七分,酒炒) 石膏(一錢, ) 天花粉(八分) 生地jfsoft.net.cn/rencai/黃(一錢) 木通(七分) 生甘草(三分)
如肺熱亟去陳皮加丹皮五分,連翹(去心)六分,牛蒡子(炒研)六分凡疹后口臭口瘡唇爛,兼之咽喉疼痛宜敗毒散。
生地黃(一錢五分) 丹皮(七分) 柴胡(七分) 桔梗(八分) 薄荷(五分) 連翹(八分,去心) 牛蒡子(八分,炒研) 黃柏(五分,蜜水炒) 天花粉(八分) 黃芩(七分,酒炒) 元參(八分) 赤芍藥(五分) 金銀花(八分) 生甘草(三分,去皮)
石膏一錢,淡竹葉一錢,燈心五十寸為引同煎,再用生犀角磨汁和服,以上清肺飲敗毒散二方,予每調(diào)出疹,因時(shí)設(shè)法,想理度情用之,輒有效驗(yàn),敢以鄙見續(xù)于聶氏之后。