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證治準繩·幼科:察色

古稱望而知之謂之神,而小兒醫(yī)號為啞科,脈來駛疾,難于指下分明,尤以察色為要,故首敘之。夫嬰兒、惟察其面部必有五色,以知病源,人身五體,以頭為首,首中有面,面中有睛,睛中有神,神者目中光彩是也,隱顯橫沖,應位而見,以應五臟。五色者青黃赤白黑,五臟之色,…

古稱望而知之謂之神,而小兒醫(yī)號為啞科,脈來駛疾,難于指下分明,尤以察色為要,故首敘之。夫嬰兒、惟察其面部必有五色,以知病源,人身五體,以頭為首,首中有面,面中有睛,睛中有神,神者目中光彩是也,隱顯橫沖,應位而見,以應五臟。五色者青黃赤白黑,五臟之色,心赤、肝青、脾黃、肺白、腎黑,五臟所主病證蘊于內,必形色見于外,故小兒有病先觀其本部形色,以論其五行生克吉兇,形色若不相應,然后聽聲切脈。

〔錢〕面上證∶左腮為肝。(合左手關位肝膽之分,應于風木,為初之氣。)右腮為肺。(合右手寸脈肺與大腸之分,應于燥金,為五之氣。)額上為心。(合左手寸口心與小腸之分,應于君火,為二之氣。)鼻為脾。

(合右手關脈脾胃之分,應于濕土,為四之氣。)頦為腎。(合左手尺下腎與膀胱之分,應于寒水,為終之氣。)赤者熱也,黃者積也,白者寒也,青黑者痛也,隨證治之!队李愨j方》云∶青色者為驚積不散,欲發(fā)風候。紅赤色者為熱,為痰積壅盛,驚悸煩躁增進。黃色者亦為熱,為食積癥傷,欲作疳候,或作痞癖。若神思昏沉,其候潮熱氣粗困倦,或嘔噦,或瀉痢。白色為寒,為肺氣不利,大腸滑泄,欲作吐利。黑色者為痛,所傳不煩,變證即為逆候,榮衛(wèi)失序,為疾危惡!度珛敕健吩啤米箢a屬肝,東方之位,春見微青者平,深青者病,白色者絕,赤色主身熱拘急,肝熱生風,青黑色主驚悸腹痛,淺赤色主潮熱夜間發(fā)、日中歇,唇紅焦燥,脈必緊數(shù)。右頰屬肺,西方之位居右,秋見微白者平,深白者病,赤色者絕,淺色主潮熱,或大便堅而氣粗壅嗽,青白色主咳嗽惡心,青色主風入肺,時時咳嗽,青黑色主驚風欲發(fā),或肚疼盤腸內吊。額上屬心,南方之位,火性炎上故居上,夏見微赤者平,深赤者病,黑色者絕,赤色主心經有風熱,心躁驚悸,睡臥不安,青黑色主心中有邪,驚風腹疼,手足螈 而啼叫,青黑甚主心腹疼,黃色主驚疳骨熱渴,皮毛干燥,夜多盜汗,頭發(fā)焦黃。

鼻上屬脾,中央之位故居中,而四季見微黃者平,深黃者病,青色者絕,赤色主身熱不思乳食,深黃色主小便不通,鼻孔干燥,氣粗鼻衄,夜間多哭,淡白色主泄瀉食不化,青色主吐乳,口鼻干燥,大小便不利。下頦屬腎,北方之位,水性潤下故居下,冬見微黑者平,深黑者病,黃色者絕,赤色主膀胱與腎,為表里有熱,則水道不利,故小便癃閉!队李愨j方》肝部所主,睛中瞳人,內藏其神,外究五輪。

眶HT 屬脾,熱即生眵,兩 總心,熱痛如針;白屬肺家,熱赤生砂,黃屬肝臟,昏瞀翳障,中心瞳人,腎熱不明,眼忽眨竄,發(fā)風發(fā)驚。心部所主,顴面臉頰,皆屬心位,黑即沉困,青即驚悸,赤心發(fā)風,白即疳氣,虛黃衛(wèi)積,浮腫氣逆,心絕何因,大叫數(shù)聲,過關不叫,必作鴉聲,加熱驚 ,散熱清心。脾部所主,唇口見病,人中承漿,四圍上下,合口脾鄉(xiāng),開口屬心,心脾有熱,唇裂舌瘡,三焦積熱,唇紅如血,深紅重渴,鵝口慕口,木舌重舌,脾肺熱就,口內噴臭,脾腎氣寒,色如死肝,大驚一嚇,口干唇白,常時積驚,漸必傳心,心氣不足,令兒煩哭,何知脾絕,指甲皆黑,目無神光,定難用藥,五種撮口驚風,更惡不治證。肺部所主,鼻準兩孔,并連山根,大小二 ,肺部所存,鼻孔黑煤,即肺經焦,黑煤如墨,肺經即絕,鼻中赤癢,疳盛蛔長,或瀉白涕,腦寒困寐,或流清涕,傷風喜睡,肺熱鼻塞,因息吹得,或感風寒,亦閉關隔,鼻爛即疳,鼻臭積熱。腎部所主,耳穴之前,名曰耳花,耳孩名輪,輪里名廓,輪廓焦黑,腎家虛熱,其黑如炭,腎絕死旦,耳門生瘡,衛(wèi)積非常,耳中膿出,腎熱疳極,臭名 耳,膿汁不止,瘡癢如烈,其候虛熱,忽聽不聰,心腎氣壅,常作哄哄,熱氣上攻,或如蟲刮,榮虛衛(wèi)熱,耳輪如冰(更看耳后有紅絲。)麻痘相侵,耳葉紅熱,傷寒是則,熱極內痛,腫氣相攻,清心涼膈,關竅通塞,兒孩兩腎,常虛無病,切莫攻擊,補更無益!矟崱掣尾∶姘。肺病面赤。脾病面青。腎病面黃。心病面黑。若肝病驚搐,而又加面白痰涎喘急之類,此皆難治,余仿此推之。假令春分前,風寒也,宜用地黃、羌活防風,或地黃丸及瀉青丸相間服之。春分后,風熱也,宜用羌活、防風、黃芩,或瀉青丸、導赤散下之。立夏后,熱也,宜用三黃丸、導赤散。夏至后,濕www.med126.com熱也,宜用導赤散、瀉黃散、合而服之,或黃芩、人參、木香jfsoft.net.cn之類。秋分后用瀉白散。立冬后用地黃丸主之,謂腎不受瀉也。〔薛〕青主驚積不散欲發(fā)風候,紅主痰積驚悸,黃者食積癥傷欲作疳癖,白主泄瀉水谷更欲作吐,黑主臟腑欲絕。印堂,青主初患驚瀉,紅主大驚夜啼,黑主客忤。山根,青主二次驚瀉后發(fā)躁,黑黃甚者死。年壽,平陷主夭,青主發(fā)熱生驚,黑主利死,紅主躁死,微黃曰平,黃甚曰霍亂。承漿,青主食時被驚,黃主吐逆,亦主血利,黑主驚風。面眼黑睛黃主有熱,白睛黃主食積疳,白睛青主驚風,黑睛黃主傷寒。眉上,青吉,忽紅主煩躁夜啼,黃主霍亂,久病紅者死。風氣二池,青主風候,紫主吐逆或發(fā)熱,黃主吐逆,赤主煩躁夜啼。兩顴,赤主肺有客熱。兩太陽,青主二次受驚,青自太陽入耳者死,紅主血淋。兩臉,青主客忤,黃主痰溢,赤主風熱。兩頰,赤主傷寒。兩頤,青主吐蟲。兩金匱,青主第三次驚風。黑繞口二日死。青連目入耳七日死。

兩風門,紅主風熱,黑主疝,青主水驚。黑從眉入耳即日死,唇黑不食者死。面青眼青肝病。面赤心病。面白肺病。面黃脾病。面黑腎病。額間,赤色主心經有熱,煩躁驚悸,若飲水或叫哭,屬本經實熱,用瀉心散以清心火。微赤困臥驚悸,熱渴飲湯屬虛熱,用秘旨安神丸以生心血。青黑主驚風腹痛,或螈 啼叫,用五味異功散加木香、柴胡、釣藤鉤,補脾肝。青黑主心腹作痛,此寒水乘心,用益黃散。微黃主驚疳,用安神丸。左臉,青或兼赤,主肝經風熱,項強頓悶,目札螈,用柴胡清肝散。色微赤,倏熱切牙屬虛熱,用地黃丸。青黑主肝克脾而驚搐腹痛,用六君子加桂。微赤主潮熱血虛心躁,先用秘旨安神丸,次用地黃丸。右臉,赤主風邪,氣粗咳嗽,發(fā)熱飲水為實熱,用瀉白散,若哽氣出氣,唇白氣短屬虛熱,用五味異功散,若脾熱所傳,用清胃散,心火所刑,用人參平肺散。淡赤主潮熱心躁或大便堅秘,用《宣明》柴胡飲子以疏導,如潮熱未止,更用釣藤飲以清肝。色青白主咳嗽惡心,先用惺惺散解表邪,健脾土,更以六君子湯調補中氣。

色青黑主驚風腹痛,盤腸內釣,用六君、釣藤鉤平肝補脾。鼻,微黃為平。

赤主脾胃實熱,身熱飲水、乳食如常,用瀉黃散清熱理脾。微赤主脾經虛熱,身涼飲湯,乳食少思,用五味異功散補中健脾。色深黃主小便不通,鼻中干燥,氣粗衄血,乃脾熱傳于肺腎,先用《濟生》犀角地黃湯,后用地黃丸。色淡白乃脾虛泄瀉,乳食不化,用六君子湯調補中氣。青色主脾土虛寒,肝木所勝,用五味異功散加木香、炮姜溫中平肝。黑為死候。頦間,色赤主腎與膀胱氣滯熱結,而小便不通,用五苓散以分利。鼻準微黃,兼右腮微赤,乃脾肺燥熱不能化生腎水,用黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽無所生,用滋腎丸。若頦間微赤,乃膀胱陽虛陰無所化,用六味地黃丸。若小腹脹滿,或陰囊腫脹,屬陰虛濕熱壅滯,用六味丸車前、牛膝。

肺氣虛,不能通調水道者亦用前藥。其小便赤色,久而尿血,亦屬肝腎氣虛有熱,用六味地黃丸,如不應,則用補中益氣湯益脾肺、生肝腎。若小便后出白津,或莖中作痛,屬肝經濕熱,先用龍膽瀉肝湯,后用六味地黃丸。印堂,青黑主腹痛夜啼,此脾氣虛寒也,脾為至陰,故夜間腹痛而啼,用釣藤飲。色淡白主泄瀉乳食不化,屬脾氣虛弱,用五味異功散加木香。人中,黃主傷乳胃逆。青主下利乳食不化,噯氣酸腐,此脾虛停滯,先用大安丸消食,后用異功散健脾。黑主蛔蟲咬痛。

唇,色白主吐涎嘔逆,或吐血便血,乃脾氣虛弱,不能攝涎統(tǒng)血歸源,急用六君子湯。色赤干燥而皺者,主脾經熱渴,大便不通,煩熱不寐,先以清胃散治其熱,次以四君、黃連、山梔調其脾。黃主食積泄瀉,乳食不化,以六君子湯健脾。色赤兼白主衄血,乃脾肺虛熱,不能攝血歸源,用《圣濟》犀角地黃湯清熱補血,用四君子湯以補脾氣,如久不應,用麥門冬散或人參安胃散?谂,色黃主脾經積熱,用清胃散,久病用四味肥兒丸以治疳熱。唇口抽動主驚熱不安,用異功散加山梔、釣藤鉤、補脾平肝。若口流涎唇色紫,乃脾氣虛寒,用異功散加炮姜、木香。若腹中痛口吐涎,乃蟲作痛,先用蕪荑散,后用調中丸。不吐涎是積痛也,用異功散。

手足厥冷用理中湯加烏梅溫補中氣,而痛自止。或吐后或大便去后而痛止者,先用下積丸,后用異功散。白,主失血死。青,主驚風死。黑色繞口者,不治。耳后微赤,此少陽經風熱,用柴胡飲子清肝生血。微黃,主睡中驚悸切牙,用四君子加芎、歸、升麻、以調理脾氣。耳干燥,主骨疳蒸熱,作渴盜汗,用地黃丸。若小便后出白津,或玉莖癢痛,屬肝經濕熱,先用龍膽瀉肝湯,后用地黃丸。若稟賦腎氣不足,或早近女色,致小便澀滯,或作痛如淋者,急用地黃丸、補中益氣湯滋其化源;虼笮”闳ズ、谷道牽痛者,其虛尤甚,用前丸加牛膝、車前、肉桂。如手足逆冷,或畏寒少食,陽氣虛寒也,急加附子,多可得生。大抵多因稟賦臟氣不平,或乳食寒暑失節(jié),或妊娠、乳母、飲食起居六yin七情所致,若初病元氣無虧,乳食如常,發(fā)熱壯熱,二便秘結,作渴飲水,睡不露睛者,悉屬形病俱實,當治邪氣。若病久元氣已虧,食少發(fā)熱,口干飲湯,嘔吐泄瀉,肢體畏寒而露睛者,悉屬形病俱虛,當補正氣。更宜審胎氣之虛實,臟腑之相勝而治之,庶無誤矣。

〔錢〕目內證∶赤者,心熱,導赤散主之。淡紅者,心虛熱,生犀散主之。青者,肝熱,瀉青丸主之。淺淡者補之。黃者,脾熱,瀉黃散主之。無精光者,腎虛,地黃丸主之。如見面目浮腫,主久咳嗽,乃脾受疳積也。

凡小兒唇白,主吐涎嘔逆,吐血便血。唇紅,渴飲煩躁,如久渴瀉唇紅者,是虛證也,不可用涼藥。唇黃,主脾受積后發(fā)腫。唇口紫及吐涎者,主蟲痛。不吐涎者是積痛。唇口四畔黃如橘,主口臭,乃脾之積熱也。唇青,主血虛脾寒,為冷所乘,蓋唇主脾土,木來克土,知脾弱不能食也。

凡小兒舌干、舌白、舌燥、舌胎、舌黃、舌赤腫,皆主大便不通,或通利,必色焦黃。如舌裂、舌上芒刺、舌上出血,皆熱極陽毒也。舌上生瘡,心脾有熱。舌卷,主驚。久患瀉利,舌黑必潤,不可認為熱,蓋久病上焦虛熱故也。久瀉痢舌黑者,必死。

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