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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第一節(jié) 先天性喉畸形

喉在胚胎期發(fā)育異常所致的喉畸形,在臨床少見,一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。先天性喉畸形種類多,包括喉軟骨畸形,小喉,喉蹼或喉隔,聲門下狹窄,喉閉鎖,喉裂,喉鳴,聲帶發(fā)育不良和喉下垂!驹\斷】1.先天性喉軟骨畸形:畸形表現(xiàn)為,會厭部分或完全裂開,會厭過大或過;杓狀…

喉在胚胎期發(fā)育異常所致的喉畸形,在臨床少見,一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。先天性喉畸形種類多,包括喉軟骨畸形,小喉,喉蹼或喉隔,聲門下狹窄,喉閉鎖,喉裂,喉鳴,聲帶發(fā)育不良和喉下垂。

【診斷】

1.先天性喉軟骨畸形:畸形表現(xiàn)為,會厭部分或完全裂開,會厭過大或過小;杓狀軟骨異位,單側(cè)或雙側(cè)向前移位;甲狀軟骨部分缺如;環(huán)狀軟骨先天性接合不良。以上畸形可引起進食嗆咳,呼吸困難等癥狀,輕者也可以沒有癥狀,僅為檢查時發(fā)現(xiàn)。

2.先天性小喉;新生兒聲門短而窄,前后徑不足5mm,后端橫徑小于3mm,喉體窄小,稱為先天性小喉。喉略小者,可以無癥狀,但在合并呼吸道感染時,容易出現(xiàn)喉梗阻癥狀。

3.先天性喉蹼或喉隔:先天性喉發(fā)育不全,在喉腔間有一膜狀物,根據(jù)膜狀物的大小及形狀稱為喉隔或喉蹼。發(fā)生原因可能與遺傳有關(guān)。主要癥狀為發(fā)聲低弱,嘶啞或失聲。呼吸困難,吸氣時出現(xiàn)三凹征,甚至窒息死亡。癥狀隨喉蹼的大小而異。

4.先天性聲門下狹窄:由于先天發(fā)育畸形,聲門下腔狹窄,直徑小于4.5mm,易引起喉阻塞。嚴(yán)重者新生兒出現(xiàn)窒息,一般表現(xiàn)為患兒呼吸有困難伴響聲,但哭聲正常。頸側(cè)位攝片顯示聲門下腔狹小。

5.先天性喉閉鎖:喉發(fā)育過程在胚胎期受阻,喉腔未形成,因膜性或軟骨性閉鎖,喉腔不能通氣。表現(xiàn)為新生兒出生后有呼吸動作,但無空氣吸入,亦無哭聲;出生時皮膚顏色正常jfsoft.net.cn/shouyi/臍帶結(jié)斷后出現(xiàn)紫紺。喉鏡檢查可見喉有閉鎖。

6.先天性喉裂:喉發(fā)育不良,致喉腔后部出現(xiàn)裂隙。主要癥狀為喉鳴,吞咽困難,嗆咳。常伴有唇、腭裂,耳畸形或食管閉鎖等。喉鏡檢查,可見杓間區(qū)有裂隙。

7.先天性喉鳴:先天性喉鳴不同于嬰幼兒因其他疾病引起的喉鳴,是由先天性喉入口畸形、喉軟骨軟化及腦干呼吸中樞發(fā)育遲緩而致的呼吸不能協(xié)調(diào),喉節(jié)律失調(diào);純撼錾鷷r及出生后就會在吸氣時發(fā)生喉鳴,同時伴鎖骨上窩等處凹陷。在哭鬧和用力時喉鳴加重,安靜及入睡后減輕?蘼曊,不伴嘶啞。大多數(shù)先天性喉鳴患兒兩歲后隨喉腔變大變硬而自行緩解,預(yù)后良好。

8.先天性聲帶發(fā)育不良:新生兒聲帶發(fā)育不良或缺如,室?guī)趸顒踊虬l(fā)育過度,代替聲帶發(fā)音者,稱為聲帶發(fā)育不良,亦稱室?guī)Оl(fā)音困難。癥狀表現(xiàn)為出生初哭時無聲,以后發(fā)聲嘶啞、粗糙出現(xiàn)雙聲。喉鏡檢查可見室?guī)蓚?cè)靠近www.med126.com,挑開室?guī)В瑒t可見聲帶發(fā)育不良或缺如。

9.先天性喉下垂:先天喉部位置下降異常,氣管第一環(huán)位于胸骨上緣水平者,稱喉下垂。頸部觸診時喉體下垂,甲狀軟骨上切跡位置低;颊甙l(fā)音低沉,發(fā)高音困難。

【治療】

1.以上各種先天性喉畸形,無癥狀或癥狀輕微者,不需特殊治療,但要注意預(yù)防上呼吸道感染

2.有呼吸困難者,應(yīng)即作直接喉鏡檢查,必要時行氣管切開術(shù)及相應(yīng)的畸形矯正術(shù)。

3.先天性喉裂應(yīng)預(yù)防感染及嗆咳,進食不能太快,進食后抬高頭位。先天性聲帶發(fā)育不良患兒,應(yīng)避免哭吵和喊叫,配合矯正發(fā)音,尚有可能發(fā)音正常。

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