本病系慢性非化膿性中耳炎的一種表現(xiàn)形式,中耳腔內(nèi)積存非化膿性液體。小兒多見咽鼓管堵塞或功能紊亂為其發(fā)病中心環(huán)節(jié)。中耳粘膜毛細(xì)血管通透性增高,粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,病理性粘液腺形成,為積液來(lái)源,分泌液內(nèi)含大量糖蛋白。各種原因引起的咽鼓管功能不良,中耳急性炎癥治療不徹底,上呼吸道變態(tài)反應(yīng),內(nèi)分泌或免疫功能障礙均可導(dǎo)致本病jfsoft.net.cn/pharm/。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.起病緩慢,患耳悶,低頻耳鳴。聽力障礙隱匿進(jìn)行,小兒患者表現(xiàn)對(duì)言語(yǔ)反應(yīng)差或上課時(shí)注意力不集中。
2.鼓膜有不同程度內(nèi)陷,呈特征性油黃或油紅色,少數(shù)呈灰藍(lán)色。鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜動(dòng)度減退或不動(dòng),有時(shí)可見氣泡或發(fā)線。咽鼓管吹張欠通暢或不通暢。
3.聽功能檢查
(1)音叉檢查為典型傳導(dǎo)性聾。
(2)純音聽力計(jì)測(cè)試為低頻傳導(dǎo)性聾。由于傳音結(jié)構(gòu)重量增加,粘液堵塞圓窗或毒素吸收至內(nèi)耳等原因,骨導(dǎo)聽閾可升高而呈混合性聾。
(3)聲導(dǎo)抗檢查對(duì)診斷鼓室積液有較高價(jià)值,陽(yáng)性結(jié)果
為:聲順值低(≤0.4ml),B或C型鼓室功能曲線,前者為積液的有力證據(jù);后者負(fù)壓至—250mmHO2以下者,積液可能性亦大;曲線坡度降至15%以下;患耳鐙骨肌聲反射消失;咽鼓管功能不良。
經(jīng)準(zhǔn)確的鼓膜及音叉檢查,對(duì)本病診斷的正確率可達(dá)90%以上。
4.診斷性鼓膜穿刺:可抽出液體,多為稀薄草黃色粘液,或?yàn)槌砗裾骋,少?shù)為黃色膠樣液。積液太稠厚者抽吸時(shí)為負(fù)壓,不能吸出液體。血性粘液提示中耳有膽固醇肉芽腫形成。
5.鼻腔及鼻咽部檢查?砂l(fā)現(xiàn)炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者,應(yīng)常規(guī)檢查鼻咽部,避免遺漏鼻咽癌的早期診斷。
6.鑒別診斷
(1)粘連性中耳炎也呈傳導(dǎo)性聾及B型鼓室曲線,但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘連狀,穿刺抽不出液體。
(2)完整鼓膜的腦脊液耳漏,伴滲出的急性卡他性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎、急性化膿性中耳炎穿孔前、頸靜脈球體瘤等鼓室積液或腫塊。根據(jù)其病史、癥狀及鼓膜特征不難鑒別。
7.乳突X線攝片可見氣房減少,但無(wú)骨質(zhì)變化。并發(fā)膽固醇肉芽腫者可有骨質(zhì)吸收。
二、中醫(yī)學(xué)
分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹、耳閉”范疇。本病有因肝膽經(jīng)氣不舒,內(nèi)有郁熱,兼之風(fēng)邪侵襲,引動(dòng)經(jīng)熱上循,結(jié)于耳竅,以致耳竅經(jīng)氣痞塞不宣,出現(xiàn)耳脹之癥。也有因耳脹失治,或反復(fù)發(fā)作,以致邪毒滯留,氣血瘀滯,脈絡(luò)受阻,耳竅閉塞而成。還可因脾腎虛損,精氣不足,不能上注,耳竅失養(yǎng),以致閉塞失用,成為此病。
1.辨證依據(jù):耳內(nèi)脹悶堵塞,兼耳鳴,聽力下降,檢查耳道無(wú)物阻塞。
2.臨床分型
(1)耳內(nèi)作脹,不適或微痛,耳鳴如聞風(fēng)聲,聽力突然減退,但聽自己說(shuō)話的聲音卻大于平時(shí)。患者常用手指輕按耳門,以減輕不適。常伴發(fā)熱惡寒,頭痛,鼻塞流涕,咽痛,脈浮數(shù);蛴锌诳嘌矢,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等者為風(fēng)邪壅塞型。
(2)耳內(nèi)脹悶,有堵塞感,日久不愈,甚則如物阻隔,聽力減退,逐漸加重。耳鳴如蟬,或聲音嘈雜;虬轱嬍硿p少,腹脹便溏,疲倦,舌質(zhì)淡白,脈緩細(xì)。或兼腰酸膝軟,頭暈眼花,失眠多夢(mèng)等為邪毒阻滯型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.清除中耳積液及恢復(fù)咽鼓管功能
(1)鼻腔、鼻咽部無(wú)膿者行波氏法吹張咽鼓管,并與波氏球堵外耳道口加壓交替使用,能迫使稀薄液體排出。
(2)鼓膜穿刺后,酌情注入阿托品0.3mg(加生理鹽水2ml),或50%尿素2ml,1/1000α-糜蛋白酶2ml,地塞米松5mg。5~7天鼓室注藥1次,至積液消失。5次無(wú)效應(yīng)停用。jfsoft.net.cn/jianyan/
(3)鼓膜造口及插管引流:適于注藥無(wú)效或積液粘稠者。咽鼓管功能不易恢復(fù)者,可用硅膠管置于造口處,每周觀察管口情況,有粘液堵塞時(shí)可用4%蘇打水或50%尿素沖洗浸泡。
(4)對(duì)上述治療無(wú)效,尤其積液稠厚或血性者,可考慮行中耳探查。手術(shù)中吸凈中耳內(nèi)積液,徹底清除囊性病變或肉芽組織。僅乳突腔有肉芽者行單純?nèi)橥昏忛_,經(jīng)外耳道后壁或乳突留置通氣管;如鼓室內(nèi)也有肉芽,則需行乳突根治或改良根治。
(5)積液清除過(guò)程及清除后均應(yīng)施行咽鼓管吹張,病人自行按摩鼓膜,以免中耳粘連。
2.處理鼻腔、鼻竇和鼻咽部炎性病變或腫物。小兒分泌性中耳炎常與鼻竇炎同時(shí)存在,經(jīng)置換療法,抗感染處理能促進(jìn)積液消失。小兒患者伴有增殖體肥大者應(yīng)予以切除。
3.對(duì)呼吸道有變態(tài)反應(yīng)者,應(yīng)行抗過(guò)敏治療。
4.對(duì)反復(fù)上呼吸道感染誘發(fā)分泌性中耳炎,又無(wú)明確上呼吸道病灶者,試用胎盤組織漿4ml肌肉注射,每周1次共10次,或轉(zhuǎn)移因子2肌肉注射,每周2次共8次,有一定療效。
本病如診斷或處理不當(dāng),或遷延日久,易演變?yōu)橹卸尺B、鼓室硬化或砧骨長(zhǎng)突壞死等不易恢復(fù)的病變,嚴(yán)重影響聽力,是小兒后天性聽力障礙重要原因之一。
二、中醫(yī)學(xué)
1.治療原則:風(fēng)邪壅塞宜疏風(fēng)清熱,散邪通竅。邪毒阻滯宜行氣活血,通竅開閉。
2.治療方法
(1)風(fēng)邪壅塞型:①外治:用黃連120g,煎水兩次,濃縮為1000ml,濾過(guò)液,加入枯礬45g后再濾,然后加入甘油1000ml,冰片0.6g。滴耳,每日2次。②針灸療法:針刺聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)關(guān)等,中強(qiáng)度刺激,留針10~20分鐘,每日1次。③內(nèi)治:用銀花15g,連翹10g,荊芥10g,大力子10g,菊花15g,葛根15g,石菖蒲6g,白芷10g,夏枯草15g,僵蠶10g。水煎,每日1劑,分4次服。
(2)邪毒阻滯型:①針灸療法:取穴同上。有脾虛兼癥選加足三里、中脘、脾俞;有肝腎陰虛兼癥者選配三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞;虛寒兼癥者用艾灸法。每天1次。②內(nèi)治:用柴胡10g,石菖蒲10g,赤芍10g,香附10g,川芎10g,桃仁6g,紅花6g,麝香0.01g(沖服),生姜2片,大棗10枚,老蔥1段。水煎,每日1劑,分4次服。