急性化膿性中耳炎常為上呼吸道感染時,炎癥波及咽鼓管,化膿性細(xì)菌經(jīng)咽鼓管途徑,引起中耳粘膜骨膜的急性化膿性炎癥。小兒咽鼓管短、寬且咽口與鼓口在同一水平,故患病率較成人高。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。
【診斷】
1.嬰幼兒因不能陳述而表現(xiàn)為哭鬧,抓耳。耳鳴重聽常因耳痛被掩蓋。
2.發(fā)熱,食欲減退,全身無力,小兒癥狀較之成人為重,常伴嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。血白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞增高。
3.局部耳痛及發(fā)熱等全身癥狀,可于鼓膜穿孔、中耳內(nèi)膿液流出后減輕。隨著抗生素在臨床上廣泛應(yīng)用,急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者已逐漸減少,故耳漏癥狀不是每個患者的必有癥狀。
4.檢查:早期鼓膜松弛部和錘骨柄充血,隨之鼓膜周邊小血管擴(kuò)張,鼓膜呈彌漫性充血、水腫并向外凸起,繼而鼓膜緊張部出現(xiàn)穿孔,鼓膜上可見有閃爍亮點(diǎn),穿孔稍大時,膿液搏動性溢出,此時在耳道內(nèi)有漿液性、血性粘膿或膿性分泌物。
【治療】
1.全身用足量抗生素控制感染,首選青霉素,若過敏改用紅霉素或磺胺藥,至少要用藥1周,癥狀消退仍應(yīng)繼續(xù)用藥數(shù)日,預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為粘液性中耳炎。
2.鼻部用1%麻黃素液滴鼻,減輕咽鼓管咽口粘膜腫脹,改善中耳引流。耳道滴藥,鼓膜芽孔前用1~2%酚甘油滴耳。耳痛等癥狀嚴(yán)重或引流不暢可行鼓膜切開術(shù)。鼓膜穿孔后用3%雙氧水清洗后滴用抗生素滴耳劑。
3.注意休息,不可過勞,多喝開水,疏通大便,疼痛劇時可口服鎮(zhèn)痛藥。
急性化膿性中耳炎經(jīng)早期足量抗生素治療及正確的局部用藥可以全愈。鼓膜穿孔,若無特殊情況,絕大多數(shù)可在1個月左右自行愈www.med126.com合。