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中醫(yī)眼科學(xué):第四節(jié) 突起睛高

突起睛高是指眼珠脹痛突起,白睛紅赤腫脹的急性眼病。病名見于《秘傳眼科龍木論》,又名目珠子突出。古代文獻(xiàn)多有記述,如《銀海精微》說:“突起睛高,險(xiǎn)峻厲害之癥也!跗鹇槟咎弁,汪汪淚出,病勢洶涌,猝暴之變莫測!紊赃t,或控膿”。類似西醫(yī)學(xué)之化膿性…

突起睛高是指眼珠脹痛突起,白睛紅赤腫脹的急性眼病。病名見于《秘傳眼科龍木論》,又名目珠子突出。古代文獻(xiàn)多有記述,如《銀海精微》說:“突起睛高,險(xiǎn)峻厲害之癥也。

……初起麻木疼痛,汪汪淚出,病勢洶涌,猝暴之變莫測。……治稍遲,或控膿”。類似西醫(yī)學(xué)之化膿性炎性突眼。

[病因病機(jī)]

風(fēng)熱火毒攻目。

[臨床表現(xiàn)]

起病急速,跟部疼痛,甚至跳痛難忍,淚熱如湯,視力下降或驟降。檢視眼部,胞瞼、白睛紅赤腫脹,眼珠或眶內(nèi)灌膿,睛高突起,甚至高突出眶,轉(zhuǎn)動失靈。最終可潰穿組織,膿汁外流。眼珠潰膿者則珠堪目。全身常伴發(fā)熱頭痛jfsoft.net.cn/yaoshi/甚至惡心嘔吐。嚴(yán)重者,高熱昏迷,病情危重。

[診斷依據(jù)]

一、起病急速,眼珠突起,疼痛,轉(zhuǎn)動不靈。

二、胞瞼、白睛紅赤腫脹,黑睛混濁,珠內(nèi)灌膿。

三、視力下降,頭痛發(fā)熱,重者惡心嘔吐,甚至神志不清。

四、有感冒及眼珠、眼眶周圍或全身感染病史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

(一)風(fēng)火熱毒熾盛’

[主證]眼癥如上,全身癥見發(fā)熱惡寒,頭痛劇烈,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

[證候分析]風(fēng)火熱毒攻目,火熱不止則胞瞼、白睛紅赤腫脹,眼珠或眶內(nèi)灌膿。邪毒內(nèi)侵,正邪相搏,故發(fā)熱惡寒,頭痛劇烈。舌紅苔黃,脈弦數(shù)為風(fēng)火熱毒內(nèi)盛之象。

[治法]清熱瀉火,解毒散邪。

[方藥]內(nèi)疏黃連湯合五味消毒飲加減。前方以黃連、黃芩、梔子、連翹清熱瀉火解毒;大黃通腑瀉熱,攻下逐邪;赤芍、當(dāng)歸配大黃涼血止痛;檳榔、木香行氣導(dǎo)滯,助大黃蕩滌積熱;薄荷、桔梗疏風(fēng)散邪;甘草清熱和中。諸藥合方,既能清瀉上攻之火毒,又可疏導(dǎo)郁結(jié)之邪氣。合前方加減化裁則清熱瀉火、解毒散邪之力甚強(qiáng)。

(二)火毒內(nèi)陷

[主證]前述眼癥嚴(yán)重,頭眼劇痛,惡心嘔吐,壯熱神昏,面赤氣粗,小便黃赤,舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)。

[證候分析]火毒熾盛,煎熬營血,腐蝕血肉則眼部灌膿,赤腫凝定,高突出眶,頭眼劇痛;饸馍夏妫笟獠唤,故面赤氣粗,惡心嘔吐。火毒人營,內(nèi)陷心包,壅閉清竅則壯熱神昏。小便黃赤,舌質(zhì)紅絳及脈數(shù)皆里熱熾盛之候。

[治法]清營解毒,清心開竅。

[方藥]清營湯加減,或送服安宮牛黃丸。前方以犀角為主藥,合生地、丹參清營涼血;合黃連、銀花、連翹、竹葉心清熱解毒www.med126.com;玄參麥冬養(yǎng)陰清熱,諸藥共呈清營解毒、泄熱護(hù)陰的作用。壯熱神昏者,宜用清營湯送服安宮牛黃丸,以取清營解毒、清心開竅之效。

二、外治

1.局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保護(hù)暴露的黑睛

2.膿成者,應(yīng)手術(shù)治療,在波動最明顯處切開排膿。

三、其他療法

單用中藥治療不能控制病情發(fā)展,或病情危重者,宜中西醫(yī)結(jié)合救治。配合全身使用廣譜抗生素,根據(jù)病情使用皮質(zhì)類固醇治療。

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