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中醫(yī)外科學(xué):第十三節(jié) 癮疹

癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團(tuán),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病。《醫(yī)宗金鑒,外科心法要訣》云:“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人。初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆辦,堆累成片,日癢甚者,宜服秦艽牛蒂湯,夜癢重者,宜當(dāng)歸飲子…

癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團(tuán),時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過(guò)敏性皮膚病!夺t(yī)宗金鑒,外科心法要訣》云:“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人。

初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆辦,堆累成片,日癢甚者,宜服秦艽牛蒂湯,夜癢重者,宜當(dāng)歸飲子服之!北静∫云つw上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病,老幼都可罹患,約有15%~20%的人一生中發(fā)生過(guò)本病。臨床上可分為急性和慢性,急性者驟發(fā)速愈,慢性者可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱風(fēng)瘩癌、風(fēng)疹塊、風(fēng)疹等。本病相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。

[病因病機(jī)]

本病總因稟賦不耐,人體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏所致?梢蛐l(wèi)外不固,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表;或因腸胃濕熱郁于肌膚;或因氣血不足,虛風(fēng)內(nèi)生;或因情志內(nèi)傷,沖任不調(diào),肝腎不足,而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。

[診斷]

皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),色白或紅或正常膚色;大小不等,形態(tài)不一;局部出現(xiàn),或泛發(fā)全身,或稀疏散在,或密集成片;發(fā)無(wú)定時(shí),但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn),時(shí)隱時(shí)現(xiàn),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,但一般不超過(guò)24小時(shí),消退后不留任何痕跡,部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。自覺(jué)劇癢、燒灼或刺痛。部分患者,搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團(tuán);少數(shù)患者,在急性發(fā)作期,出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者,發(fā)病急來(lái)勢(shì)猛,風(fēng)團(tuán)驟然而起,迅速消退,瘙癢隨之而止;慢性者,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,病期多在l一2個(gè)月以上,甚至更久。

[鑒別診斷]

一、水疥好發(fā)于兒童,多見(jiàn)于春夏秋季,好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部,典型皮損為紡錘形丘疹,色紅,長(zhǎng)軸與皮紋平行,中央常有針尖大小的紅斑或水皰,瘙癢劇烈。

二、眼瘡可發(fā)生于任何年齡,春秋季多見(jiàn),好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側(cè)等處,皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰等,常兩種以上皮損同時(shí)存在,典型皮損為貓眼,即虹彩狀,色暗紅或紫紅。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

(一)風(fēng)熱犯表風(fēng)團(tuán)鮮紅,灼熱劇癢,遇熱則皮損加重;伴發(fā)熱惡寒,咽喉腫痛;舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。

辨證分析:風(fēng)熱之邪客于肌膚,外不得透達(dá),內(nèi)不得疏泄,故風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱,遇熱則皮損加重;風(fēng)盛則劇癢;營(yíng)衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒;風(fēng)熱壅肺卿咽喉腫痛;舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯表之象。

治法:疏風(fēng)清熱土

方藥:消風(fēng)散加減。

(二)風(fēng)寒束表風(fēng)團(tuán)色白,遇風(fēng)寒加重,得暖則減,口不渴;舌質(zhì)淡,苔白,脈浮緊。jfsoft.net.cn

辨證分析:白色主寒,風(fēng)性瘙癢,風(fēng)寒外襲,營(yíng)衛(wèi)不和,故風(fēng)團(tuán)色白,皮膚瘙癢;寒性陰冷,故皮損得熱則減,遇寒加重;陰津未傷,故口不渴;舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象。

治法:疏風(fēng)散寒。

方藥:桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。

(三)血虛風(fēng)燥風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作,遷延月久,午后或夜間加劇;伴心煩易怒,口干,手足心熱;舌紅少津,脈沉細(xì)。

辨證分析:血虛日久則肌膚失養(yǎng),化燥生風(fēng),風(fēng)氣搏于肌膚,故風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)遷延日久;津血同源,血虛亦致陰血不足,虛火內(nèi)生,故伴心煩易怒,口干,手足心熱;虛熱內(nèi)擾陰分則午后或夜間癥狀加劇;舌紅少津、脈沉細(xì)為血虛津傷、虛熱內(nèi)生之象。

治法:養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。

方藥:當(dāng)歸飲子加減。

二、外治法

(一)香樟木、蠶砂各30—60g,煎水外洗。

(二)爐甘石洗劑外搽。

[其他療法]

一、針刺皮損發(fā)于上半身者,取曲池、內(nèi)關(guān);發(fā)于下半身者,取血海、足三里、三陰交;發(fā)于全身者,配風(fēng)市、風(fēng)池、大腸俞等。手法:除血虛風(fēng)燥證外,其他均用瀉法。耳針取神www.med126.com門、肺區(qū)、枕部、肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下等穴,針刺后留針1小時(shí),每次選2—3穴。

二、放血分別在雙耳尖、雙中指尖、雙足趾尖經(jīng)常規(guī)消毒后,用三棱針刺之,擠出少許血液。

三、西醫(yī)治療對(duì)急性者,可選用抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。病情嚴(yán)重者,可短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素,如地塞米松、氫化可的松。若出現(xiàn)喉頭水腫,呼吸困難,應(yīng)給予0.1%腎上腺素皮下或肌肉注射,靜脈注射地塞米松。若出現(xiàn)窒息,應(yīng)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1.盡可能找出病因并去除之。

2.禁食辛辣、魚腥等物。

3.避風(fēng)寒,調(diào)情志,慎起居。

[結(jié)語(yǔ)]

癮疹相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán),發(fā)無(wú)定處,驟起驟退,消退后不留任何痕跡。應(yīng)與水疥、貓眼瘡相鑒別。風(fēng)熱犯表證,治宜疏風(fēng)清熱,方用消風(fēng)散加減;風(fēng)寒束表證,治宜疏風(fēng)散寒,方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減;血虛風(fēng)燥證,治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥,方用當(dāng)歸飲子加減。

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