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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第四節(jié) 痿病

痿病系指外感或內(nèi)傷,使精血受損,肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力,弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢,故又有“痿蹙”之稱!丁

痿病系指外感或內(nèi)傷,使精血受損,肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力,弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢,故又有“痿蹙”之稱。

《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對痿病進行了討論,《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機方面,主張“肺熱葉焦”,筋脈失潤;“濕熱不攘”,筋脈弛緩。病證分類方面,根據(jù)五臟與五體的關(guān)系,提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面,提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞,調(diào)其虛實,和其逆順”的針灸治痿原則。

《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述,為后世認(rèn)識痿病奠定了理論基礎(chǔ)。隋唐時期,將痿病列入風(fēng)門,較少進行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗,榮衛(wèi)失度……故致痿必”,“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時期,張子和對“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別,《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》指出:“夫四末之疾,動而或痙者,為風(fēng);不仁或痛者,為痹;弱而不用者,為痿;逆而寒熱者,為厥;此其狀未嘗同也。故其本源,又復(fù)大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病,而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”,明確提出痿證“不可作風(fēng)治”,從而與張子和一起糾正了“風(fēng)痿混同”之弊,還通過對臟腑生克補瀉之闡述,說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強調(diào)“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”,并強調(diào)精血虧虛致痿:“元氣敗傷,則精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)者亦不少!鼻·《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等病,符jfsoft.net.cn/shouyi/合本病證候特征者,可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

痿病的病因很廣泛,外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所說:“五勞五志六yin盡得成五臟之熱以為痿也!别舨〉陌l(fā)生有如下病機:

1.肺熱津傷,津液不布感受溫?zé)岫拘,高熱不退,或病后余熱燔灼,傷津耗氣,皆令“肺熱葉焦”,不能布送津液以潤澤五臟,遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng),痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿蹵”之謂也。

2.濕熱浸yin,氣血不運外感濕熱之邪,或久居濕地,冒受雨露,感受寒濕之邪郁遏化熱,或飲食不節(jié),生冷肥甘太過,損傷脾胃,脾不能運化水濕而內(nèi)生濕熱,若濕熱未及清除,濡滯肌肉,浸yin經(jīng)脈,氣血不運,肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘,大筋軟弱,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”之義。

3.脾胃受損,精血不足脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑,四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱,久病成虛,或飲食不節(jié),脾胃受損,脾胃既不能運化水谷以化生氣血而精血不足,也不能轉(zhuǎn)輸精微,五臟失其潤養(yǎng),筋脈失其滋煦,故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云:“陽明者胃也,主納水谷,化精微以滋養(yǎng)表里,故為五臟六腑之海,而下潤宗筋……主束骨而利機關(guān)”;“陽明虛則血氣少,不能潤養(yǎng)宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不用”。

4.肝腎虧損,髓枯筋痿素體肝腎虧虛;或因房色太過,乘醉人房,精損難復(fù);或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調(diào),火起于內(nèi),耗灼精血,均可致肝腎虧損。肝血不足,腎精虧虛,肝不主筋,腎不主骨,髓枯筋痿,肌肉也隨之不用,發(fā)為痿病。另外,也有因?qū)嵵绿撜撸鐫駸崃魷换,下注于肝腎,久則亦能損傷,導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》:“夫痿者,濕熱乘腎肝也,當(dāng)急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”,恤指這種情況。

由上可知,痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈,但關(guān)乎五臟,尤以肝腎肺胃最為密切,因肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃,肺通調(diào)布散津液,故《臨證指南醫(yī)案·痿》強調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機則為熱傷肺津,津液不布;濕熱浸yin經(jīng)絡(luò),氣血不運;脾胃受損,氣血精微生化不足;肝腎虧損,·髓枯筋痿。而且這些病機?苫ハ鄠髯儯绶螣崛~焦,津失敷布,則五臟失濡,內(nèi)熱互起;腎水不虧,水不制火,則火灼肺金,導(dǎo)致肺熱津傷;脾虛與濕熱更是互為因果,濕熱亦能下注于肝腎,傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底,痿病是由五臟內(nèi)傷,精血受損,肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實,一般是熱證、虛證居多,虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多,濕熱為患則屬實;虛證為精血虧虛,亦有氣虛者;因虛不運,痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等,都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補·痿必》說:“內(nèi)熱成痿,此論病之本也,若有感發(fā),必因所挾而致!

【臨床表現(xiàn)】

本病以筋脈弛緩,肢體肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同,臨床表現(xiàn)各異。有急性起病,進行性加重者;有緩慢發(fā)病者;也有時輕時重,周期性發(fā)作者;有疲勞后發(fā)病者,有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見,有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見,也有見于上肢、肩背者,有影響竅隧,難于張口、睜目者,甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠端者,或以肢體遠端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無力,久則肌肉萎縮不用。

【診斷】

1.以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩,痿軟無力,甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

2.緩慢起病,或急性發(fā)作者。

3.具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因,或有反復(fù)發(fā)作史者。

4.西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低,肌萎縮,或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查,符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

【鑒別診斷】

1.痹病久病痹病,也有肌肉消瘦者,與本病相似,但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛,與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

2.風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正,手足笨拙,動作不準(zhǔn),廢而不用為主癥,常伴有舌體病變,言語不利;而痿病則以力弱,肌肉萎縮為主癥,兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病,病久也可痿痱并病。

【辨證論治】

辨證要點

1.辨虛實凡起病急,發(fā)展較快,肢體力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮尚不明顯,屬實證;而起病緩慢,漸進加重,病程長,肢體弛緩,肌肉萎縮明顯者,多屬虛證。

2.辨臟腑發(fā)生于熱病過程中,或熱病之后,伴咽干咳嗽者,病變在肺;若面色萎黃不華,食少便溏者,病變在脾胃;起病緩慢,腰脊酸軟,遺精耳鳴,月經(jīng)不調(diào),病變在肝腎。

治療原則

1.獨取陽明即指治痿病應(yīng)重視調(diào)理脾胃,因脾胃為后天之本,肺之津液來源于脾胃,肝腎的精血來源于脾胃的生化,只有脾胃健運,津液精血之源生化,才能充養(yǎng)肢體筋脈,有助于痿病的康復(fù)。所謂調(diào)理不盡屬于補益,脾胃虛弱者固當(dāng)健脾益胃,而脾胃為濕熱所困者,又當(dāng)清胃火去濕熱,皆屬治陽明調(diào)理之法。所謂“獨取”,乃重視之意,不應(yīng)理解為“唯獨”之法。

2.瀉南補北南方屬火,北方屬水,即指治痿病應(yīng)重視滋陰清熱,因肝腎精血不足,不獨不能濡養(yǎng)筋脈,且陰虛則火旺,火旺則陰更虧,故滋陰可充養(yǎng)精血以潤養(yǎng)筋骨,且滋陰有助降火;外感熱毒,當(dāng)清熱解毒,火清熱去則不再灼陰耗精,有存陰保津之效。若屬虛火當(dāng)滋陰以降火。若濕熱當(dāng)清熱化濕而不傷陰。

3.治兼夾怔在調(diào)理脾胃、滋陰清熱的基礎(chǔ)上,對痿病的兼夾證要予以兼顧治療,視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等,分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清郁熱等,辨證論治,才能收效。

4.慎用風(fēng)藥因治風(fēng)之劑,皆發(fā)散風(fēng)邪,開通腠理之藥,若誤用之,陰血愈燥釀成壞病。至于因七情六欲太過而成痿者,必以調(diào)理氣機為法,蓋氣化改善,百脈皆通,其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

分證論治

·肺熱津傷

癥狀:病起發(fā)熱之時,或熱退后突然肢體軟弱無力,皮膚枯燥,心煩口渴,咽干咳嗆少痰,小便短少,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈細數(shù)。

治法:清熱潤肺,濡養(yǎng)筋脈。

方藥:清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津,益氣養(yǎng)陰;生石膏、霜桑葉、杏仁火麻仁宣肺清熱,潤燥降逆;蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱,口渴,汗多,則重用生石膏,還可加銀花、連翹以清熱解毒,養(yǎng)陰生津。若咳嗆少痰,加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽干不利者,加花粉玉竹、百合養(yǎng)陰生津。若身熱退凈,食欲減退,口燥咽干較甚者,證屬肺胃陰傷,宜用益胃湯薏苡仁、山藥、生谷芽之類,益胃生津。

本證肺熱而津已傷,勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液,可佐養(yǎng)胃清火之藥,如沙參、玉竹、山藥之類,胃火清則肺金肅,也是“治痿獨取陽明”之法。

·濕熱浸yin

癥狀:四肢痿軟,肢體困重,或微腫麻木,尤多見于下肢,或足脛熱蒸,或發(fā)熱,胸脘痞悶,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈細數(shù)而濡。

治法:清熱燥濕,通利筋脈。

方藥:加味二妙散。.

方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術(shù)健脾燥濕;革蘚導(dǎo)濕熱從小便而出;當(dāng)歸、牛膝活血通絡(luò);板滋陰潛陽,養(yǎng)腎壯骨。全方合用,有清化下焦?jié)駸,而又不傷陰之效。若濕盛,伴胸脘痞悶,肢重且腫者,可加厚樸、薏苡仁茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季,酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦,自覺足脛熱氣上騰,心煩,舌紅或苔中剝,脈細數(shù),為熱甚傷陰,上方去蒼術(shù)加生地、麥冬以養(yǎng)陰清熱。如肢體麻木,關(guān)節(jié)運動不利,舌質(zhì)紫,脈細澀,為夾瘀之證,加赤芍、丹參紅花活血通絡(luò)。

本證重在清熱燥濕,不可急于填補,以免助濕戀邪,或熱已傷陰,則應(yīng)清養(yǎng),仍需注意養(yǎng)陰而不得礙濕。

·脾胃虧虛

癥狀:肢體痿軟無力日重,食少納呆,腹脹便溏,面浮不華,神疲乏力,舌淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細或沉弱。

治法:健脾益氣。

方藥:參苓白術(shù)散。·

方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;陳皮砂仁和胃醒脾。若肥人多痰,可用六君子湯補脾化痰。中氣不足,可用補中益氣湯心悸氣短者,加黃芪、當(dāng)歸益氣生血。如肌肉麻木不仁,苔白膩者,加橘絡(luò)白芥子化痰通絡(luò);消瘦,舌質(zhì)紫暗者,可用圣愈湯益氣養(yǎng)血,再加仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·肝腎虧損

癥狀:起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊酸軟,不能久立,或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄,或月經(jīng)不調(diào),甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數(shù)。

治法:補益肝腎,滋陰清熱。·

方藥:虎潛丸。·

方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié);鎖陽溫腎益精;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,干以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病,為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、干姜,或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華,心悸,舌淡紅,脈細弱者,加黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤以補養(yǎng)氣血。

若久病陰損及陽,癥見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調(diào)服。

本證以陰虛挾熱者為多,但應(yīng)分清有熱無熱,虛火當(dāng)滋腎,無火當(dāng)填精,若陽虛者則又當(dāng)溫煦為治。

各證都可結(jié)合針灸、推拿、氣功等綜合治療,有助于提高痿病的治療效果。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

本病的各證候間常相互轉(zhuǎn)化,如外感濕熱,熱盛傷津,可轉(zhuǎn)化為肺胃陰虛;若濕熱浸yin,遷延日久,下注肝腎,則致肝腎虧損;如肝腎陰虛,日久不復(fù),陰損及陽則出現(xiàn)陽虛證候,或為陰陽兩虛之證;痿病日久,影響氣血運行,則常挾瘀滯。

本病的預(yù)后決定于發(fā)病原因、起病經(jīng)過、病情輕重及治療當(dāng)否等。一般外感所致,起病雖急,若治療及時,診治無誤,部分病例可獲痊愈,預(yù)后亦佳;若外感致痿,失治誤治,以及內(nèi)傷成痿,緩慢起病,但漸至于大肉脫削,百節(jié)緩縱不收,臟氣損傷已可概見,雖經(jīng)多年治療,效果多欠佳,預(yù)后也差。若出現(xiàn)呼吸困難,吞咽困難,為肺脾臟氣極虛的表現(xiàn),預(yù)后較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

針對病因預(yù)防,如鍛煉身體,增強體質(zhì),防潮濕,適寒溫,避免感受外邪;飲食有節(jié),起居有時,不妄作勞及根據(jù)體質(zhì)服用一些藥物,如易感冒者服用玉屏風(fēng)散,脾胃虛弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預(yù)防作用。

突然發(fā)病或發(fā)熱的患者,應(yīng)臥床休息。對高熱病人應(yīng)注意病室通風(fēng)和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞咽困難者,應(yīng)特別護理,密切觀察病情,及時作出應(yīng)急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛煉以免肌肉進一步萎縮;長期臥床者,要按時幫助翻身,避免褥瘡發(fā)生,同時做好防寒保暖,避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富于營養(yǎng),少食辛辣肥甘、醇酒,以免助熱生痰。

【結(jié)語】

痿病是以肢體痿弱,不能隨意運動,甚至肌肉萎縮為臨床特征的病證,是由外感六yin,內(nèi)傷七情,房勞過度,飲食不節(jié)等因素,導(dǎo)致熱邪灼津,臟腑虧損或濕熱阻滯,氣血津液陰精虧虛或不運,肌肉筋脈失養(yǎng)所致,但涉及肺胃肝腎,其病變虛多實少,熱多寒少。.治療上采用調(diào)理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方,補北方”兩大治則,以實現(xiàn)益氣養(yǎng)血,滋液填精,溫煦濡養(yǎng)肌肉筋脈的目的。因濕熱、痰濁、瘀血阻滯所致者,又當(dāng)采用化濕、清熱、活血等治法,以暢其氣血津精的運行。虛實夾雜者,補虛祛邪兼顧治療。加強肢體活動和按摩,防止肌肉萎縮,預(yù)防褥瘡等調(diào)護措施對痿病的康復(fù)十分重要。

【文獻摘要】

《素問·痿論》:“肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,甚則生痿蹵也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽熱口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿;脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿”;“帝曰:……論言治痿者獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陰陽擁宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也!

《局方發(fā)揮·局方總論》:“諸痿皆起于肺熱,傳人五臟,散為諸證,大抵只宜補養(yǎng),若作夕感風(fēng)邪治之,寧免實實虛虛之禍乎?”“諸痿生于肺熱,只此一句便見治法大意,經(jīng)曰;‘東方實,西方虛,瀉南方,補北方。’此固是就生克言補瀉。而大經(jīng)大法不外于此,……五行之中,唯火有二,腎雖有二,水居其一,陽常有余,陰常不足,故經(jīng)曰一水不勝二火,……若嗜欲無節(jié),則水失所養(yǎng),火寡于畏而侮所勝,肺得火邪而熱矣,……肺受熱則金失所養(yǎng),木寡于畏而侮所勝,脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身,脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實,何脾傷之有?補北方則心火降而西方不虛,何肺熱之有?故陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關(guān)矣。治痿之法,無出于此”。

《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》:“大抵痿之為病,皆因客熱而成!傄蚍问芑馃崛~焦之故,相傳于四臟,痿病成矣”;“痿病無寒”;“若痿作寒治,是不刃而殺之”。

《景岳全書·痿證》:“痿證之義,《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟之證,皆言為熱,而五臟之證,又總于肺熱葉焦,以致金燥水虧,乃成痿證;如丹溪之論治,誠得之矣。然細察經(jīng)文,又曰:悲哀太甚則胞絡(luò)絕,傳為脈痿;思想無窮,所愿不得,發(fā)為筋痿;有漸于濕,以水為事,發(fā)為肉痿之類,則又非盡為火證,此其有余不盡之意,猶有可知。故因此而生火者有之,因此而敗傷元氣者亦有之!舾艔幕鹫摚粍t恐真陽虧敗及土衰水涸者,有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深,審虛實之緩急,以施治療,庶得治痿之全矣。”

《臨證指南醫(yī)案·痿》:“經(jīng)云肺熱葉焦,則生痿壁,又云治痿獨取陽明,以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論,《內(nèi)經(jīng)》于痿證一門,可謂詳審精密矣。奈后賢不解病情,以諸痿一癥,或附錄于虛勞,或散見于風(fēng)濕,大失經(jīng)旨,賴丹溪先生特表而出之,惜乎其言之未備也。夫痿證之旨,不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病!

《羅氏會約醫(yī)鏡·論痿證》:“火邪伏于胃中,但能殺谷,而不能長養(yǎng)氣血”;“治者,使陽明火邪毋干于氣血之中,則濕熱清而筋骨自強,此經(jīng)不言補而言取者,取去陽明之熱邪耳。”

【現(xiàn)代研究】

1.辨證論治張氏辨證論治多發(fā)性神經(jīng)根炎20例,肺熱型用養(yǎng)陰清肺湯加減;濕熱型用加味四妙湯加減;寒濕型,一般用羌活勝濕湯加減,初期用麻黃加術(shù)湯加川烏、草烏,中焦寒濕改用附子理中湯;脾虛型用清暑益氣湯加減;腎虛型用痿證方(熟地、寄生、山萸肉、玄參、石斛川斷、沙參、麥冬、五味子)加減。均日1劑水煎服,15劑為1療程,一般3個療程。結(jié)果:痊愈9例,顯效6例,有效4例,無效1例[陜西中醫(yī)19N;15(11):496]。李氏辨證治療重癥肌無力42例,脾胃氣虛型,用黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、大棗巴戟天、補骨脂、黃精、紫河車、鹿角膠;脾腎陽虛型,用西洋參、黃芪、白術(shù)、附子肉桂、熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、鎖陽、巴戟天、紫河車、補骨脂、yin羊藿、鹿角膠;脾腎氣陰虛型,用左歸丸和益陰法為主,黨參、黃芪、生地、熟地、山藥、枸杞、山萸肉、龜板、白術(shù)、首烏、天冬、阿膠。結(jié)果:痊愈24例(57.1%),有效10例(23.8%),無效8例(19.1%),總有效率80.9%[天津中醫(yī)1996;13(4):21]。

2.益氣養(yǎng)血王氏以起痿湯(黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷川牛膝、陳皮、炙甘草)加減,治療低血鉀軟病107例,結(jié)果:痊愈102例,死亡2例,轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院3例[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;4(7):410]。劉氏對治療觀察75例進行性肌營養(yǎng)不良癥中,有心電圖改變的40例(52.3%)患者,用復(fù)痿湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炙甘草、制馬錢子粉等)作治療前后的心電圖對比分析,該組心電圖不正常14例,可疑12例,大致正常14例,治療3個月后,結(jié)果:分別恢復(fù)正常5、2、7例,好轉(zhuǎn)0、2、0例,無變化9、8、7例[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1994;17(3):57]。

3.補益肝腎付氏用起痿方(熟地、菟絲子、鹿角片、yin羊藿、當(dāng)歸、黨參、制附子、黃芪、白術(shù)、天麻)治療重癥肌無力12例,僅眼瞼下垂天麻用炙晶;咀嚼、吞咽遲緩加木瓜;全身無力鹿角、黃芪、附子重用。結(jié)果:治愈9例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例[山東中醫(yī)雜志1996;15(1):18L李氏用強肌寧治療重癥肌無力129例,用強肌寧(天麻、全蝎等)5片/日3次口服,補肝強肌湯(膽南星、菖蒲僵蠶鉤藤、黃芪、杜仲炭等)隨癥加減,日1劑水煎服,90日為1療程。結(jié)果:治愈71例,顯效、有效56例,無效2例,總有效率97%。IgG、G3、0GD4、GD4/GD8治療前后比較均有顯著性差異P<0.05[山東中醫(yī)雜志1996;15(6):251)信曹氏以自擬養(yǎng)筋通絡(luò)湯·(熟地、白芍、懷牛膝、黨參、當(dāng)歸、枸杞于、杜仲、續(xù)斷、木瓜、制乳沒、炙草)為主,治療因臀部肌肉注射不準(zhǔn),針頭損傷筋脈(腓總神經(jīng))引起患側(cè)下肢痿軟無力,不能隨意運動及行走,足下垂內(nèi)翻呈馬蹄足等損傷性足痿105例,結(jié)果:痊愈93例,基本治愈10例,顯效2例,痊愈率及基本治愈率為98.1%,總有效率100%[湖北中醫(yī)雜志1997;19(3):26]。

4.通絡(luò)和營李氏用血痹湯治療多發(fā)性神經(jīng)炎28例,藥jfsoft.net.cn/wsj/用黃芪、人參、生姜、芍藥、炙甘草、大棗、牛膝、桂枝、桑枝白花蛇舌草、忍冬藤燈籠花、雞血藤、絲瓜絡(luò)、熟地、附子、夜交藤、丹參。外感濕邪化熱,加二妙散、木瓜;因暑濕浸yin者,加新加香藿飲、天蘿水;陽虛者生姜易干姜,附子加量;氣血虛甚者,加當(dāng)歸、生地、炙首烏。治療期間停用一切西藥。結(jié)果:治愈23例(82.14%),基本治愈3例(10.72%),好轉(zhuǎn)2例(7.14%),治愈時間最短9天,最長35天[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;4(7):409]。周氏以清熱解毒、祛邪和營,用復(fù)方甘草湯(甘草、板藍根、公英、連翹、黃連)佐以補鉀,治療格林—巴利綜合征100例。對照組99例,用氫化可的松潑尼松治療。兩組均用神經(jīng)營養(yǎng)液及常規(guī)抗感染。嚴(yán)重呼吸肌—球麻痹、紫紺及缺氧嚴(yán)重,宜氣管切開、人工呼吸及其它搶救措施。結(jié)果:呼吸肌—球麻痹型兩組分別6Q、56例,氣管切開13、26例,死亡3、14例(P<0.01)。普通型分別40、43例,顯著進步(四肢肌張力升級>Ⅱ。Ⅲ。)18、10例,進步11、10例,維持10、17例,發(fā)展1、6例,總有效率7:.5%、46.5%(P<0.05)[中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救1995;2(3):107]。

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