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本草求真:淺談附子的臨床運(yùn)用

作者:顧樹(shù)祥


摘要:附子的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),列舉數(shù)案加以分析,當(dāng)以臨床中驗(yàn)證,關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)吳老溫陽(yáng)大法的學(xué)術(shù)思想,按《傷寒論》六經(jīng)辯證,運(yùn)用經(jīng)方為基礎(chǔ),并掌握吳老治療陽(yáng)虛陰寒證“十六字訣”作為附子運(yùn)用的指征,分清陰陽(yáng),即可大膽使用于臨床。
         
關(guān)鍵詞:附子/吳佩衡學(xué)術(shù)思想;少陰寒化/臨床 治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
         
附子大辛大熱,入心、脾、腎經(jīng),功能回陽(yáng)救逆,溫中止痛、祛寒除濕,對(duì)命門(mén)火衰、下元虛冷、脾陽(yáng)不運(yùn),陰寒內(nèi)盛之證有明顯功效!渡颀埍静萁(jīng)》云:附子一藥,其性剛燥走而不守,能上助心陽(yáng)以通脈,中溫脾陽(yáng)以健運(yùn),下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火,是溫里扶陽(yáng)的要藥。誠(chéng)如虞傳所說(shuō):“附子稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng),以追復(fù)散失之元陽(yáng);引補(bǔ)血藥入血分,以滋養(yǎng)不足之真陰;引發(fā)散藥開(kāi)腠理,以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒;引溫暖藥達(dá)下焦,以驅(qū)逐在里之冷濕。”(《醫(yī)學(xué)正傳》)。
         
醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》用附子共二十九方,(重復(fù)者未計(jì))獨(dú)具特色。陳修園云:“仲景即於此悟出附子大功用,不局限于心脾腎經(jīng),而據(jù)附子能溫一身之陽(yáng)”。
清末著名傷寒學(xué)家,火神派宗師鄭欽安道:“余沉潛于斯二十余載,如之人身陰陽(yáng)合一之道,仲景立方垂法之美!保ā夺t(yī)理真?zhèn)?#8226;自序》)在陰陽(yáng)兩綱中尤重陽(yáng)氣;又論“一點(diǎn)真陽(yáng),舍于二陰之中,居于至陰之地及人立命之根真理也”由于鄭氏極重視陽(yáng)氣并將很多疾病都視作陽(yáng)虛治療,故爾針對(duì)陽(yáng)虛的治療皆本仲景而專(zhuān)用桂附。考古人云:“熱不過(guò)附子”,凡人一身,全賴(lài)一團(tuán)真火,真火欲絕,故病見(jiàn)純陰,知附子之力能補(bǔ)先天欲絕之火種。鄭氏只將疾病分為陽(yáng)虛陰虛兩大類(lèi),具俱用六經(jīng)辨證,故在臨床處方用藥上,主要用《傷寒論》原方,除他自創(chuàng)幾首以桂附為主溫陽(yáng)的如潛陽(yáng)丹、姜桂湯、姜桂半苓湯。在他著作中用心良苦、拋磚引玉、舉一反三的強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)大法及運(yùn)用附子的重要性,仿如張仲景所言:“雖未能盡愈諸病,庶可以見(jiàn)病知源,若能尋全所集,思過(guò)半矣”,既示人以規(guī)矩,又誨人以巧之。
     我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家、現(xiàn)代經(jīng)方大家吳佩衡先生對(duì)附子的積驗(yàn)甚豐,有獨(dú)到之處,在使用附子及以附子為主配方時(shí)大膽果斷,圓通運(yùn)用,治療百余種常見(jiàn)病、多發(fā)病,特別是危急疑難之病效如桴鼓,使許多病人轉(zhuǎn)危為安而贏得了“吳附子”的美稱(chēng)。
         
吳老精研經(jīng)典,對(duì)《傷寒論》的研究尤為精深,大力提倡經(jīng)方學(xué)理,十分崇尚《傷寒論》溫扶陽(yáng)氣的治療大法,認(rèn)為陽(yáng)氣即人身立命之本“真陽(yáng)之火能生氣,邪熱之火能傷氣,邪熱之火必須消滅,真陽(yáng)之火決不可損,只有真氣運(yùn)行不息,才能生化無(wú)窮,機(jī)體才有生命活動(dòng)”(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)其學(xué)術(shù)思想核心是重視陽(yáng)氣,立法論治首重溫陽(yáng),也是他善用附子的理論根據(jù)。他忠實(shí)地傳承了火神派的學(xué)術(shù)思想,從理論到實(shí)踐至教學(xué)一以貫之。他曾說(shuō)過(guò):“鄭欽安先生的著作是在實(shí)踐中闡揚(yáng)仲景醫(yī)學(xué)的真理,其獨(dú)到之處能發(fā)前人所未發(fā)”。他稱(chēng)附子為回陽(yáng)救逆第一品藥,善于廣用、重用、專(zhuān)用,但決不濫用,膽識(shí)兼?zhèn),屢治疑難大癥。在《吳佩衡醫(yī)案》中,陰癥案有五十五例,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等多個(gè)病種,每案均用附子,可謂三陰寒化,陽(yáng)虛陰盛證治,方方不離附子,以救生靈于涂炭,力挽險(xiǎn)境。
         
我自幼跟隨外祖父生活,常聆聽(tīng)其中醫(yī)醫(yī)道及醫(yī)籍經(jīng)典的教誨,耳濡目染,受其學(xué)術(shù)思想影響,為弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué),繼承吳氏學(xué)術(shù)思想,于一九八六年初創(chuàng)辦了昆明健民中醫(yī)門(mén)診部,以吳氏獨(dú)到學(xué)術(shù)思想運(yùn)用于臨床實(shí)踐,常用經(jīng)方或以附子為主遣方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病及一些疑難雜癥,其效捷而著,領(lǐng)悟較深!舉證淺述如下:

一、發(fā)熱(太少兩感證)
    
宋XX、女、六歲,家住席子營(yíng)二期。2008年10月8日其父背來(lái)應(yīng)診,述其患者素體虛弱,感冒常作,現(xiàn)感冒發(fā)熱三天,到X醫(yī)院求治,體溫三十九度、扁體叁度腫大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.8/L,中性粒細(xì)胞89.6%,要求住院診費(fèi)需預(yù)交叁仟余元,無(wú)奈家中貧寒,便來(lái)到我診所醫(yī)治;刻診,全身發(fā)燙,肢冷而掌心熱,面晄白無(wú)神,倦怠、似睡非睡,無(wú)汗脈沉緊,舌淡紅苔白膩。以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒解表,扶正驅(qū)邪。
     擬方:(附片50g、麻黃6g、北細(xì)辛5g、杏仁7g、桂枝12g、法夏10g、茯苓10g、桔梗5g、通草4g、苡仁10g、羌活6g、甘草5g、生姜3片)并囑其服藥后睡臥。隔日后其父來(lái)告,當(dāng)晚服藥一道,即汗出熱退,盡劑而病愈。
     編者按:《傷寒論》:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之!保ǖ301條);颊呤芎跗,本應(yīng)太陽(yáng)之氣抗邪于體表,為太陽(yáng)病,因素體虛弱,寒邪直入少陰,癥見(jiàn)“面晄白無(wú)神,倦怠,似睡非睡”等少陰證候。少陰以太陽(yáng)為表里,經(jīng)脈相連而其氣相通,故寒邪侵襲,外連太陽(yáng),內(nèi)系少陰!胺窗l(fā)熱,脈沉者”是屬太陽(yáng)、少陰表里俱病。臨床中,此癥多見(jiàn),不分男女老少,治當(dāng)溫經(jīng)散寒,表里兼顧,扶正而驅(qū)邪,往往一汗而解,脈靜身涼。

二、咳嗽(風(fēng)寒伏肺)
    
桂XX、女、三十六歲,某煙廠職工。2003年5月來(lái)診,自述咳已近月,住X醫(yī)院已二十八天,無(wú)效且咳嗽加劇、是狀咳聲不斷,咳而不暢,咽癢痛難忍,胸悶氣短咳時(shí)小便自出,舌淡苔白,脈沉緊,口干不渴。問(wèn)其原由,因受寒感冒,咽不適,自服清熱解毒、潤(rùn)肺化痰之藥,病未愈而咳加重,氣短而乏力,神疲體倦,又自認(rèn)為體虛,喝雞湯進(jìn)補(bǔ),又輸補(bǔ)液而成是狀。用麻辛附子二陳湯,溫肺化痰,宣肺止咳。
         
擬方:(附片60g、杏仁10g、枳殼10g、麻黃9g、桂枝15g、北細(xì)辛6g、陳皮10g、法夏15克、茯苓20克、蘇葉10g、桔梗6g、甘草6g、生姜3片)兩劑,劑盡而癥大減,痰易咯出,胸悶愈,能安睡。后以四逆二陳湯加減三劑而痊愈。
         
按:咳嗽是肺系病的主要癥候之一,為常見(jiàn)、多發(fā)病!毒霸廊珪(shū)•咳嗽篇》道:“咳嗽之要,止惟二證,何為二證?一曰外感,一曰內(nèi)傷兩大類(lèi)!睆埦霸涝傲鶜饨粤钊丝。風(fēng)寒為主”之說(shuō),認(rèn)為風(fēng)邪挾寒者居多;颊叱跻蚴芎忻,本因辛溫解表,祛邪外出而解,后因服清熱解毒,潤(rùn)肺化痰之藥,寒涼傷陽(yáng),引邪深入,內(nèi)聯(lián)少陰,滋潤(rùn)使寒邪留滯於肺,而邪無(wú)出路。又加進(jìn)補(bǔ),則“閉門(mén)留寇”而費(fèi)治。故先以麻辛附子二陳湯溫肺腎之陽(yáng)以化痰,加枳殼、蘇葉以宣肺,使邪外出,繼以四逆二陳湯溫肺化痰而達(dá)止咳之功。吳老主張,“扶陽(yáng)驅(qū)寒,宜溫而不宜補(bǔ),溫則氣血流通,補(bǔ)則寒濕易滯”(《吳佩衡醫(yī)案》),此為寒濕痰飲伏肺,用麻辛附子二陳湯、四逆二陳湯扶陽(yáng)散寒之劑而治愈。我每日接診,此癥患者均過(guò)半,按溫肺化痰,宣肺止咳法治之,屢屢獲效。

三、咽痛(少陰咽痛急癥)
         
李XX,男,40歲,上海某校體育老師,1988年秋來(lái)診,是癥:近年來(lái)咽痛如火燒、如刀割,痛苦不堪,寢食難安,幾欲輕生。多年來(lái)經(jīng)中西醫(yī)治療網(wǎng)效,已拒醫(yī)拒藥,后經(jīng)親友相勸來(lái)診,了解后方知,患者病由受寒引起,因咽痛不適,治以肺熱、肺燥,服疏風(fēng)清熱、滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰之藥日久,現(xiàn)面色晦暗、聲低息短,舌淡苔白,脈沉緊,口雖干不渴飲,時(shí)喜熱飲,此為陽(yáng)虛陰寒所致。以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒通絡(luò)。

擬方:(附片60g、麻黃8g、北細(xì)辛6g、桂枝15克、杏仁10g、法夏15克、化紅12克、通草6克、茯苓20克、桔梗6g、甘草6g、加生姜3片)三劑,劑盡各癥均已大減,高興之至,請(qǐng)求索方用藥。更以白通湯加味回陽(yáng)收納(附片60g、干姜15克、桂枝15克、北細(xì)辛6g、法夏15g、茯苓20g、通草6g、桔梗6g、苡仁20g、蔥頭3莖)三劑。五日后來(lái)告,咽灼熱疼痛漸愈,喉間清涼舒適,食增神復(fù)已恢復(fù)工作,后以四逆湯加味調(diào)理數(shù)劑而痊愈。
    
編者按:少陰受寒誤用苦寒之劑,內(nèi)留不除,致使陰邪挾寒水上逼,猶如雪上加霜。先用麻辛附子湯溫經(jīng)散寒,扶陽(yáng)祛邪,使邪外出,再以白通湯、四逆湯回陽(yáng)通絡(luò),納陽(yáng)歸腎,邪去正安,少陰咽痛獲愈。臨床此癥甚多,皆以溫經(jīng)散寒、納陽(yáng)歸腎法治之,療效快捷而顯著。

四、鼻淵(又謂之腦漏)
         
代XX,男,17歲,學(xué)生,家住晉寧糧食局宿舍,一日來(lái)診,訴患鼻淵多年未愈,癥見(jiàn)鼻塞流涕,涕多黃稠,頭悶痛及全身不適,自述香臭不聞,記憶力差,稍受寒感冒癥情便加重,舌淡晦苔白膩,脈沉而緊。治以麻辛附子湯加減,溫經(jīng)散寒,宣肺通竅。
擬方:(附片60g、干姜15g、桂枝15克、北細(xì)辛6g、麻黃6g、茯苓20g、化紅12g、辛夷6g、蒼耳10g、通草10g、蔓京12g、白芷10g、甘草6g)治療月余痊愈。
      
編者按:鼻淵,有寒熱二癥,然臨床寒者居多,多有感冒史。手太陰肺主一身皮毛,太陽(yáng)為六經(jīng)藩籬,主衛(wèi)外。太陽(yáng)受邪而久治未解,寒為陰邪,易損陽(yáng)氣,久耗傷陽(yáng)表里相傳,而內(nèi)干少陰,肺陽(yáng)失調(diào),鼻竅失治,寒濕阻塞清道而為病也!故以麻辛附子湯加味,隨癥加減,溫經(jīng)扶陽(yáng),散寒宣肺,化濕通竅,標(biāo)本兼治而起效。

五、音瘖(傷寒誤治)
         
劉XX,男,30歲,本廠職工,1976年冬日來(lái)診。其聲啞不能言,表情痛苦,舌淡苔白,脈沉緊,同宿舍職工告之,因感冒咽痛吃牛黃解毒片多次而至。治則以麻辛附子湯,溫經(jīng)散寒,宣肺通絡(luò)。
    
擬方:(附片60g、麻黃7g、北細(xì)辛6g、桂枝15g克、炒枳殼10g、通草6g、甘草6g)兩劑,一劑盡便能出聲,兩劑霍然,病去若失。
         
編者按:音瘖,此為受寒感冒,寒邪襲肺,反用涼藥助寒,少陰經(jīng)脈凝閉所致!鹅`樞•憂(yōu)恚無(wú)言篇》云:“會(huì)厭者,聲音之戶(hù)……人猝然無(wú)音者,寒氣客于會(huì)厭則厭不能發(fā),發(fā)不能下,至其開(kāi)闔不致,故無(wú)音”。此癥臨床雖不多見(jiàn),但偶有發(fā)生,只要治療及時(shí),投以麻辛附子湯,既發(fā)太陽(yáng)之表,又溫少陰之經(jīng),共達(dá)治瘖之目的。

六、胃出血(陽(yáng)虛不攝)
     王XX,女,56歲,家住武城路中段。患者素體欠佳,胃痛常作,后因小兒知青下鄉(xiāng)焦慮過(guò)度而胃大出血,其子相邀出診。病已三日,多次吐血,時(shí)下大便如注,瀝青色,面晄白無(wú)神,舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱。治以回陽(yáng)飲加味,回陽(yáng)收納,固氣止血。
         
擬方:附片100g、炮姜炭12g、公丁6g、上肉桂10g(兌服),蒼術(shù)15g、fo手10g、大棗7枚(燒黑存性),海螵蛸10g、甘草6g,服藥一劑吐血止,便血漸減色轉(zhuǎn)暗紅,又原方八劑,早晚各一劑,藥爐不輟,藥盡而痊愈,隨訪多年,胃痛未再犯,享年86歲。
     編者按:患者胃病多年又素體虛弱,脾胃機(jī)能已漸衰,加之小兒“知青下鄉(xiāng)”思慮過(guò)度而脾腎陽(yáng)衰。陽(yáng)氣旺盛,可使血液循脈道正常運(yùn)行,而不溢于脈外。脾健則統(tǒng)血,腎氣足則固血,若陽(yáng)氣虧虛,血失固攝,在上則吐血在下則便血。鄭欽安云:“久病與素秉不足之人,忽然大便下血不止,此是下焦無(wú)火,不能統(tǒng)攝,有下脫之勢(shì),急宜大劑回陽(yáng),如附子理中,回陽(yáng)飲之類(lèi)”。故以回陽(yáng)飲溫陽(yáng)收納,固氣止血而取速效。鄭欽安言:“真火居下而統(tǒng)乎陰”故醫(yī)經(jīng)謂:氣能統(tǒng)血。

七、頑固性泄瀉
     陳XX,男,昆明紡織廠職工。一日來(lái)診述其腹瀉近二十年,每日少則十?dāng)?shù)次,多則數(shù)十次,經(jīng)診,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)無(wú)力,納差、腹鳴時(shí)痛,痛時(shí)喜按喜溫,面晦無(wú)神,此中醫(yī)稱(chēng)之為脾腎陽(yáng)衰,水濕不化之證。治以回陽(yáng)飲加味,溫運(yùn)脾腎之陽(yáng)。
         
擬方:(附片60g、干姜18g、吳芋6g、玉桂10g、砂仁10g、波扣10g、炙栗殼6g、海螵蛸6g、甘草6g)服藥三劑后腹瀉大減,日四至六次,大便稍成型,原方又服三劑,腸鳴止,腹也不痛,大便色黃已成形,日三至四次,續(xù)原方加減,調(diào)理月余而痊愈,隨訪多年病未發(fā)。
         
編者按:泄瀉之本無(wú)不由于脾胃虛寒,然腹瀉日久,窮必及腎,腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,火不生土,反令脾陽(yáng)失運(yùn),不能受納和腐熟水谷,運(yùn)化精微,致使水谷停滯,清濁不分,混雜而下,泄瀉反復(fù)發(fā)作,久不愈也。景岳指出:“久瀉無(wú)火,多因脾腎之虛寒也”故用吳老所創(chuàng)回陽(yáng)飲(四逆湯加上肉桂)溫運(yùn)脾陽(yáng),逐水化濕回陽(yáng)而治愈。

八、病毒性心肌炎危癥(載陽(yáng)證)
      
李XX,女,39歲,友人妻,74年相邀到家吃飯,飯后告之其妻因病毒性心肌炎住院治療,已月余,現(xiàn)已病危,醫(yī)院已下發(fā)了四次病危通知書(shū)。邀我前往診治。次日我到醫(yī)院探望,見(jiàn)患者平臥在床,兩眼微閉,面紅,已輸紅霉素近二十余天仍高燒不退,無(wú)力答話,睜眼或稍偏頭便眩暈大作,飲食不下,診其脈沉微細(xì)數(shù)無(wú)力,舌淡苔白,邊間齒痕,四肢冷。
    
擬方:白通湯以回陽(yáng)收納,以挽一線生機(jī)(附片100g、干姜24g、蔥頭3莖)兩劑。藥盡,熱漸退,面紅已消,能起座食粥,欲脫之陽(yáng)已漸復(fù),仍短氣乏力,心悸時(shí)眩暈作,更以真武湯溫腎扶陽(yáng),鎮(zhèn)水寧心(附片100g、生姜3片、白術(shù)15g、杭芍10g、茯苓30g)服藥兩劑后,病情大有好轉(zhuǎn),已能起床自理,露出笑容,心悸眩暈未作。后又投以回陽(yáng)飲強(qiáng)心固腎(附片100g、干姜24g、上肉桂10g、甘草10g)調(diào)理周余出院,于家調(diào)理月余便恢復(fù)工作。
    
編者按:此為陽(yáng)氣將絕,陽(yáng)脫于上之急癥,患者生命危在旦夕,非重用破陰回陽(yáng)之劑不能奏效,急用白通湯回陽(yáng)固脫、繼以真武湯溫腎扶陽(yáng),后用回陽(yáng)飲強(qiáng)心固腎而挽回生機(jī)。上三方原方運(yùn)用,體現(xiàn)了吳老溫陽(yáng)大法救治危急重癥,而顯出快速、神奇之功效。

九、少陰虛陽(yáng)格拒案
     倪XX,女,34歲,家住聯(lián)盟鎮(zhèn)。1983年冬患者因烤火不慎煤氣中毒住院搶救,住院未痊愈又食生冷而腹瀉,輸液三日而利不止,其夫邀我診治?淘\,日下利十?dāng)?shù)次,便中帶血,干嘔煩躁不安,食不下,飲水即吐,面赤肢冷,舌苔淡白,脈微欲絕。治以白通加豬膽汁湯,扶陽(yáng)育陰。
         
擬方:(附片100g、干姜24g、蔥頭3莖、鮮豬膽一個(gè)囑其每服藥一道,針刺十余滴兌服)服藥一劑,面赤退,干嘔漸平,心煩大減,兩劑盡脈緩有神而諸癥漸愈,繼以四逆湯,附桂理中湯調(diào)理近周而痊愈。
         
編者按:少陰病下利,陰寒在下,脾腎之陽(yáng)不能固攝,心陽(yáng)衰疲,故厥逆脈微欲絕,虛陽(yáng)無(wú)依,被格上逆,則干嘔心煩,急用白通湯回陽(yáng)救逆,由于里寒太盛,陽(yáng)藥格拒不納,加豬膽汁以苦寒反佐,引陰導(dǎo)陽(yáng),陰陽(yáng)和而陽(yáng)氣復(fù)矣。

                                                                              
結(jié)    語(yǔ)
         
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥理論來(lái)源于臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)掌握正確的理論又有效指導(dǎo)臨床,先賢的實(shí)踐以理論充分展示了中藥附子是一味扶陽(yáng)溫里的首選藥。正如《本草正義》所云“附子,本是辛溫大熱,其性善走,故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥,外則達(dá)皮毛而除表寒,里則達(dá)下元而溫痼冷,徹內(nèi)徹外,凡三焦經(jīng)絡(luò),諸臟諸腑,果有真寒,無(wú)不可治!
         
本文之臨證九案,均以扶陽(yáng)固本立法。前五案,皆因患者感受風(fēng)寒外邪而致,或因素體陽(yáng)虛、或因誤用清涼、或以養(yǎng)陰滋補(bǔ),風(fēng)寒之邪不除而寒邪直入少陰,反被寒邪所傷。少陰病本體陽(yáng)虛,而從寒化,故以麻辛附子湯溫經(jīng)散寒,助陽(yáng)解表,使其無(wú)閉門(mén)留寇之患,方中附子扶陽(yáng)祛寒,有云:“少陰之寒非附子難除”,麻黃開(kāi)發(fā)腠理,解散表寒,得細(xì)辛之辛溫,直入少陰以溫散經(jīng)脈寒邪,并能協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎,邪祛則正安。本方主治少陰傷寒,可廣泛運(yùn)用于老人、虛弱者的感冒,亦可治療青壯年、體質(zhì)良好的感冒。吳老臨床上應(yīng)用附子加入辛溫發(fā)散劑中,治療陽(yáng)虛感冒,取其溫經(jīng)解表,輔正除邪,驅(qū)邪而不傷正,本人經(jīng)常運(yùn)用,屢經(jīng)驗(yàn)證,療效可靠而卓著。案六:胃出血;案七:頑固性泄瀉,皆因脾腎陽(yáng)虛不能固陽(yáng)統(tǒng)攝而致,故以吳老“大回陽(yáng)飲”回陽(yáng)收納,固氣止血而起顯效。大回陽(yáng)飲:四逆湯加上肉桂。四逆湯是急救亡陽(yáng)危急重癥之峻劑,有破陰回陽(yáng)起死回生之效。上肉桂,補(bǔ)命門(mén)相火,能益陽(yáng)消陰,吳老稱(chēng):“肉桂溫肝暖血,強(qiáng)心臟,有引火歸原之效,加入姜附中,效力更大,有起死回生之功”(《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》)。案八:載陽(yáng)癥;案九:虛陽(yáng)格拒癥,均屬全身性虛寒重癥,陽(yáng)氣將絕,病情尤為險(xiǎn)惡,一為陽(yáng)脫於上,一為陽(yáng)虛無(wú)依,被格上逆,患者生命危在旦夕,非重用破陰回陽(yáng)之劑不能奏效,故急用白通湯回陽(yáng)固脫;白通加豬膽汁湯回陽(yáng)救逆,引陰導(dǎo)陽(yáng)而挽回一線生機(jī)。
         
吳老精研經(jīng)典,大力提倡經(jīng)方學(xué)理,十分崇尚《傷寒論》溫扶陽(yáng)氣的治療大法,其扶陽(yáng)方中絕大部分為組方嚴(yán)謹(jǐn),功效卓著的傳世經(jīng)方。
         
本文所列舉病案,旨在說(shuō)明附子能廣泛用于臨床是一味寶貴而很有前途、療效卓著,在群藥中不可替代的藥物。
         
當(dāng)今,社會(huì)的心理因素,不健康的生活習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重污染、加之不合理的治療干預(yù)、濫用抗生素、中醫(yī)臨床思維干擾因素、誤用苦寒、導(dǎo)致傷伐生機(jī)、耗損陽(yáng)氣,致使陽(yáng)虛陰寒證突出,陽(yáng)虛患者屢見(jiàn)不鮮。陽(yáng)氣對(duì)人體有著重要作用,陽(yáng)氣充足,臟腑機(jī)能旺盛,則“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”;陽(yáng)氣不足,臟腑機(jī)能衰退,則陰陽(yáng)平衡遭到破壞,而諸病從生。故曰:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”(《素問(wèn)•生氣通天論》)。吳老重視陽(yáng)氣,擅用附子,是其學(xué)術(shù)思想的核心。筆者臨床近三十八年,遵循吳老治療陽(yáng)虛陰寒證的十六字決:“身重惡寒、目暝嗜臥、聲低息短、少氣懶言”兼以口潤(rùn)不渴或渴喜熱飲不多,口氣蒸手,推而廣之,臨床上凡是精神萎靡不振、畏寒怕冷、氣短懶言、面色無(wú)華晦暗、唇口淡白或發(fā)青、四肢欠溫、易汗多汗、大便溏泄、小便清長(zhǎng)、口不渴或渴飲不多而喜熱飲;舌質(zhì)淡、或兼夾青色、胖或邊有齒;苔白、滑、膩;脈沉、遲、細(xì)、弱、虛、緊或浮空無(wú)根,其中舌象,脈診的辯證尤其重要,而又以《傷寒論》少陰病提綱“脈沉細(xì),但欲寐”為其關(guān)鍵。臨床中,只要細(xì)心察辨,按照六經(jīng)辨證,分清陰陽(yáng),可大膽使用。筆者每日接診,附子處方均過(guò)大半,近二十多年所用附子近十五噸(每年需600至800公斤)。吳老常告誡我們,附子制劑一定要純,關(guān)鍵要煮透,決不可濫用,熱證、暑證、陰虛證忌用,孕婦慎用。我臨床配方附子量:1-3歲30g,4-10歲40g,11-15歲50g,成人60-100g,多年來(lái)從未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)或中毒,可以說(shuō),附子配方用藥不但可以治療一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、且能治大病,救危急、愈痼疾。文中不周或錯(cuò)謬之處,自知不免,敬折前輩及同行指正。
-----------請(qǐng)教大伙一個(gè)問(wèn)題:我之前買(mǎi)的制附子都是黑色的,現(xiàn)在藥店不賣(mài)附子了,必須有醫(yī)生的處方才能買(mǎi),所以只能到網(wǎng)上買(mǎi)。但網(wǎng)上的店家,四川的,她說(shuō)制附子是黃色的。
請(qǐng)教,制附子到底是什么顏色的?黃色的好還是黑色的好?

生附子可以保存多久?前年,有個(gè)朋友送我20棵生附子,我一直不敢用,現(xiàn)在沒(méi)有附子用了,想用生附子,但又擔(dān)心時(shí)間太久壞了。。。
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