有一患者,
咳嗽，屢請諸醫(yī)診治，經(jīng)久不愈。觀其方，初起曾用疏表宣肺，散寒清解；繼用降氣化痰，抑肝止嗽，或健脾蠲飲，溫中止咳；又用養(yǎng)陰潤燥，斂肺固金，效皆罔然。逐用
補中益氣湯（
黨參12克，
黃芪12克，
白術9克，
陳皮4.5克，
當歸6克，炙
升麻、蜜
柴胡各4.5克，
甘草6克，
大棗3枚，生
姜2片)加
麥冬12克、
五味子6克、
罌粟殼9克，兩劑。是日，煎服一劑，至晚間服第二煎后，夜間竟安然入寐。次日二劑服完，咳嗽頓失。機理:老人家
久咳氣怯，痰少稀薄，夜間尤甚，每有微汗。此證咳久，肺
脾氣虛，陰液耗傷。益氣伍甘寒，少佐斂肺之米殼，標本兼顧嘛。
補中益氣湯是李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的經(jīng)旨而訂出的以甘溫為主的補劑。本方以黃芪為君，參、草為臣，白術補脾，當歸補血，陳皮理氣，均為佐藥；又用升麻、柴胡為使，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣而實表�？傊�，補中益氣湯功用，乃為調(diào)補脾胃、升陽益氣，主治身熱有汗、
頭痛惡寒、懶言、食不知味、渴喜熱飲、四肢倦怠、不耐勞作、動輒
氣喘、
脫肛、胞宮下墜等一切清陽下陷之證，脈可見虛軟或浮大無力。后世對補中益氣湯的應用，有了廣泛的開拓，大凡正虛為主，或兼挾實邪或不兼，均可以本方加減化裁，取得很好的療效�，F(xiàn)僅就部分
補中益氣湯加味的應用，敘述如下：
補中益氣湯加
羌活、
防風、
蔓荊子、
川芎，專治內(nèi)傷
發(fā)熱，或里虛不足兼有外寒者。證見發(fā)熱，間作不休，微汗，至頸而還，口不知谷味，可用補中益氣湯加羌活、防風；頭痛甚者加蔓荊子、川芎。如伴有
泄瀉而熱不退，可加
附子。此里虛不足，若反用汗下則貽誤病機。
補中益氣湯加
干姜、五味子，治內(nèi)傷久咳而不愈，可見潮熱、微汗、咳嗽痰稀，不思飲食。是為氣虛痰飲，不必理痰治嗽，正氣足病自除。
補中益氣湯加麥冬、五味子。主治脾
肺氣虛，或心肺氣陰兩虧之畏寒、肢體怠倦、痰涎自出、
心悸等癥。本方有
生脈散合補中益氣湯之義。如前所述，方師治療氣虛陰耗久咳案，此后余每遇此等證屢用屢效。
補中益氣湯加
半夏、
茯苓�？芍螝馓摫弁�、體軟痰涎、頭目暈重、身如蟲行的脾氣不升、氣血不能營之證。
補中益氣湯加
山梔。此以補中益氣湯補氣除陰火，加山梔以清三焦之火。主治勞傷中氣，怒動肝火，證見氣怯腹脹、口苦心煩或口舌生瘡等癥。
補中益氣湯加
黃柏。李東垣有因飲食勞倦，口干嗌干者加
葛根，伴有腎水虧乏者加黃柏以救腎水，瀉陰中伏火之治。又或煩擾不止加生
地黃以補腎水。余治中氣陷，
腎下垂血尿或慢性腎盂炎久治不愈者，有一定療效。
補中益氣湯倍加參、芪、主治元氣下陷。
補中益氣湯加半夏、
木香，主治
胸痛，
腹痛，左關脈弦之脾虛肝乘證。
補中益氣湯加附子、
人參，主治形寒肢冷、心悸、
自汗、脈浮大按之弱或沉細結(jié)代等陽氣虛寒證。
補中益氣湯加柴胡、黃柏、山梔、茯苓、
木通，主治小便淋瀝、氣虛、
膀胱濕熱未清之證。
補中益氣湯與丸藥的配合應用：
凡飲食勞倦，夜寐難成或心煩者，可配
朱砂安神丸、天王補心丸。
凡飲食勞倦、思慮傷心脾者，可配
歸脾丸、人參
養(yǎng)榮丸。
凡中氣不足、納谷少思或口漾清水者，可配
香砂六君丸。
凡中氣不足，脾胃虛寒，食后腹脹者，可配附子
理中丸。
凡中氣不足，氣病無力排解而便結(jié)者，可配
六味地黃丸，或
杞菊地黃丸。
凡氣虛腎弱，腰腿痿廢者，可配健步虎潛丸。
凡脾虛肝旺，可配
左金丸。
凡脾胃虧損，停食
痢疾，可配
香連丸。
凡脾氣素弱、月事不調(diào)者，可配
逍遙丸等。
李東垣老人創(chuàng)補中益氣湯，其在《內(nèi)外傷辨惑論》中，就立方本旨云：本方治“脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，”并說：“溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉胃土耳，今立補中益氣湯�！睎|垣并論及了四時用藥加減法，很值得玩味、仿效，臨床確有實用價值。明代薛己繼承李氏之學，對于用補中益氣湯治療內(nèi)傷證，更達到嫻熟境界，從其醫(yī)案可見�！堆κ厢t(yī)案》曾載：“余素性愛坐觀書，久則倦怠，必服補中益氣加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清安，否則夜間少寐，足內(nèi)酸熱，若再良久不寐，腿內(nèi)亦熱，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐，此勞傷元氣陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌有如瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至辛丑時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅有內(nèi)艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫作脹，每至午前諸齒并肢體方得稍健，午后仍脹。觀此可知，血氣日衰�！弊阋娧簩ρa中益氣湯的應用，有很深刻的體驗。
－－－－－－－－－－－補中益氣湯以治療氣虛為能事，個人應用典型氣虛證宜以原方＋五味子、
肉桂。
加五味子防氣虛而散，肉桂潛下助精化氣使氣生有源（當然少量附子亦可)。
－－－－－－－－－－－非常精辟，收藏了。謝謝！
－－－－－－－－－－－"補中益氣湯"在<醫(yī)方集解>,有提到過,補中益氣湯,要下焦有熱才能使用...如果下焦的熱不甚,需要減少柴胡跟升麻的用量...或者中病即止,不然會容易造成下焦虛寒..
供大家參考看看...
－－－－－－－－－－－梁老師,我咳嗽長達半年之久,先后看過3個中醫(yī)呼吸科醫(yī)生,吃過長達3個多月的中藥,最后一個中醫(yī)說我主要還是濕熱氣虛.但吃中藥不能斷根.
我舌質(zhì)淡白,有時淡紅,舌苔黃厚,舌胖大邊有齒印,手心覺得熱,人怕冷.睡眠不好.現(xiàn)在咳嗽每日還是稍作,我能否吃
補中益氣丸?
看到梁老師的案例以咳嗽為例,一時看到希望,但自己初對中醫(yī)感興趣不能辨證論治,故回帖問詢.在本草求真板塊,不太適宜,還望諒解!
