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現(xiàn)代院外急救手冊:第一節(jié) 院外急救人員的預(yù)備知識

院外急救人員多數(shù)是指經(jīng)過較短期訓(xùn)練的最基層的急救人員。為什么提出預(yù)備知識,就是說訓(xùn)練時(shí)間較長時(shí)可能掌握預(yù)備知識多一點(diǎn),否則就掌握得少一點(diǎn)。再者,有的熱心朋友未經(jīng)培訓(xùn),而遇到需要緊急搶救傷病員時(shí),開鄭一閱,即掌握了皮下注射等急救知識,有利于搶救。一、注射…

院外急救人員多數(shù)是指經(jīng)過較短期訓(xùn)練的最基層的急救人員。為什么提出預(yù)備知識,就是說訓(xùn)練時(shí)間較長時(shí)可能掌握預(yù)備知識多一點(diǎn),否則就掌握得少一點(diǎn)。再者,有的熱心朋友未經(jīng)培訓(xùn),而遇到需要緊急搶救傷病員時(shí),開鄭一閱,即掌握了皮下注射等急救知識,有利于搶救。

一、注射技術(shù)

(一)皮內(nèi)注射(id)皮內(nèi)注射是將小量藥液注入皮內(nèi)(表皮與真皮之間),主要用于過敏試驗(yàn)和預(yù)防注射。

1.部位:皮膚過敏試驗(yàn)多在前臂掌側(cè)中段,預(yù)防接種 多在上臂三角肌處。

2.操作方法:吸取藥液,用酒精棉球消毒皮膚(皮試嚴(yán)禁用碘酒,因碘酒的棕色不易消除,影響皮膚試驗(yàn)的觀察)。待酒干后,左手繃緊注射部位皮膚,右手持注射器(1ml注射器),使針頭斜面向上,與皮膚成5°角,快速刺入皮內(nèi),推入0.1ml的被試藥液,使局部形成皮丘。拔出針頭后鐵按揉皮膚。過敏試驗(yàn)者在注射后15~20分鐘觀察反應(yīng)。

(二)皮下注射(H)皮下注射是將小量藥液注入皮下組織,多用于治療的給藥途徑和預(yù)防接種。

1.部位:多用上臂三角肌凹陷處。

2.操作方法:吸取藥液,先用碘伏消毒注射部位。左手繃緊注射部位,右手持注射器(2ml注射器),使針頭斜面向上,與皮膚成30°~40°角,快速刺入皮下約至針頭的2/3,放松皮膚,固定針頭,反抽無回血時(shí)即可將藥液全部注入。注射完畢后,用棉球輕壓針刺處,快速拔出針頭。

(三)肌肉注射(im)肌肉注射是將藥液注入肌肉內(nèi),為了使藥液迅速發(fā)生療效,或刺激性藥物不宜作皮下注射,或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者,常選用肌肉注射法。

1.部位:一般選用肌肉較厚,離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位,以臀大肌為最常用,其次為三角肌和股外側(cè)肌。

一般用十字法確定臀大肌注射部位,即從臀裂頂點(diǎn)引一水平線,再以髂嵴與脊柱連線的中點(diǎn)作一垂線,外上四分之一處即為注射部位。

2.操作方法:患者一般取側(cè)臥位,上側(cè)腿伸直,下側(cè)腿稍彎曲。坐位亦可。暴露注射部位,有碘伏消毒皮膚。吸取藥液后,左手拇、示指繃緊皮膚,右手持注射器(2ml或5ml注射器),將針頭垂直,迅速刺入深達(dá)針頭的2/3處,固定針頭,反抽無回血,即可將藥液注入。注射畢,拔出針頭,用棉簽輕壓針眼處,到無藥液滲出為止。

(四)靜脈注射(iv)靜脈注射是將藥液注入靜脈內(nèi),用于需要迅速發(fā)生藥效,或藥液刺激性強(qiáng)而不適于其他注射方法時(shí)。

1.部位:身體各部較顯露的表淺靜脈均可。常用肘窩處的正中、貴要、頭靜脈。小兒常用頭皮靜脈或股靜脈。需多次靜脈注射的病人,應(yīng)由遠(yuǎn)端靜脈開始。以保護(hù)血管。

2.操作方法:常規(guī)查對無誤抽吸藥液后,選擇注射的靜脈,在其上方放好止血帶,下墊小枕。常規(guī)消毒皮膚后扎緊止血帶,讓病人握拳使靜脈充盈。取已吸好藥液的注射器,再重新查對無誤,排盡空氣。左手將注射部位的皮膚往下拉緊,并固定靜脈。右手持注射器,針頭斜面向上,與皮膚約成15°角度,沿靜脈走向刺入皮下,再刺入靜脈內(nèi)。有回血時(shí)讓病人松拳,放松止血帶,固定針頭,慢慢推入藥液。注射畢,用棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭,用棉簽再按壓片刻,拉開注射器活塞,清理。

(五)靜脈點(diǎn)滴(in gtt)靜脈點(diǎn)滴用于補(bǔ)充體內(nèi)水分、營養(yǎng)、沖淡或排除毒素,維持電解質(zhì)平衡,供給藥物等。

1.部位:同靜脈注射。

2.操作方法:

(1)密閉式輸液法:利用原裝瓶代替輸液瓶。檢查液體有無變質(zhì)、混濁、沉淀,瓶有無裂縫及有效期和藥液濃度。無誤后,撬開鋁蓋中間部分,套好瓶套,消毒瓶塞,插入輸液皮管和通氣管,注射針頭用紗布包好,以保持無菌。輸液前讓病人排便后,臥于較舒適的位置。排盡辦理液皮管內(nèi)空氣,用血管鉗夾緊皮管。選擇注射的靜脈,局部消毒,并在注射部位上方6cm睡縛扎止血帶,按靜脈注射法刺入靜脈,有回血時(shí)打開血管鉗,見溶液點(diǎn)滴通暢時(shí),用絞布固定針頭,蓋上無菌紗布。根據(jù)病人情況調(diào)整滴數(shù),一般病人每分鐘滴入45~60滴,脫水病人心肺功能尚好者滴速稍快,老年人或心肺功能較差者,滴入速度宜緩。

(2)開放式輸液法;此法能靈活變換輸入液體種類及數(shù)量。危重者的搶救和手術(shù)病人用此法。具體方法瑕述密閉式輸液相同,但需注意以下兩點(diǎn)。

一是向輸液瓶內(nèi)倒溶液時(shí),除去鋁制瓶蓋,揭開橡皮塞,勿污染瓶頸及瓶口。用血管鉗夾緊滴管上端上預(yù)選賽,倒入溶液,蓋好輸液瓶。

二是如需在輸液瓶中加藥時(shí),先將藥液吸入注射器內(nèi),取下針頭,再將藥液注入瓶內(nèi)。

二、鼻飼法

(一)目的 常用于昏迷、冬眠或其他不能經(jīng)口進(jìn)食的病人,補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)。

(二)方法依病人病情取半臥位或平臥位,頜下鋪毛巾,清潔鼻孔。胃管前端涂潤滑油后,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,至咽喉部是囑病人作吞咽動作,將胃管插入胃中。插入深度為45~55cm(即從耳垂到鼻尖,再從鼻尖到劍突的長度),然后用膠布固定在病人鼻尖部和面頰部。如病人在插管過程中有惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫停片刻,讓病人作呼吸,以減輕不適。

插管時(shí)如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出重插。

證明胃管是否插入胃內(nèi)有兩種方法。①用注射器接上胃管,抽取胃內(nèi)容物,有胃液說明已插入胃中。②用注射器抽取少量溫水注入胃中,同時(shí)置聽診器于劍突下,聽到氣過水聲,表示已插入胃中。證明了胃管在胃內(nèi)后,注入少許溫開水,使胃管通暢,然后緩緩注入流質(zhì)飲食。注完后,再注入少許溫開水,起到?jīng)_洗胃管的作用。術(shù)畢,夾閉胃管,固定于病人衣服上。

注意事項(xiàng):①食道靜脈曲張或食道梗阻病人不宜插管。②長期鼻飼病人,在3~4天后應(yīng)更換胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管動作要迅速,以免引起病人惡心。

三、胃腸減壓術(shù)

(一)適應(yīng)癥

1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻,解除腸內(nèi)壓力。

2.腹部較大手術(shù)前做胃腸減壓,減少并發(fā)癥。

(二)方法和步驟

1.減壓管外涂潤滑劑,從一側(cè)鼻孔徐徐插入。

2.當(dāng)管插入已達(dá)咽腔時(shí),讓患者作吞咽動作,順勢將導(dǎo)管經(jīng)食管送到胃中。

3.如為雙腔管,插進(jìn)55cm時(shí)已進(jìn)入胃內(nèi),吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處,讓患者右側(cè)臥位,數(shù)小時(shí)后,管尖端即可通過幽門達(dá)十二指腸內(nèi)。當(dāng)其類端已超過幽門 15cm時(shí),向氣囊內(nèi)注入20~30ml空氣。依靠腸蠕動管端可達(dá)梗陰近端腸曲,能收到很好的減壓效果。

4.檢查雙腔管是否通過幽門,可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml,同時(shí)在腹部聽診,音響最大處為管端位置。

(三)注意事項(xiàng)

1.隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢,做到有效減壓。

2.如需將導(dǎo)管保留較長時(shí)間,可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激,保護(hù)粘膜。

四、導(dǎo)尿術(shù)

(一)目的用于解除尿潴留,探查尿道有無狹窄,尿細(xì)菌培養(yǎng),測量尿殘余量,測定膀胱的冷熱感、容量和膀胱減壓等;杳、休克、燒傷等危重病人,需準(zhǔn)確記錄其尿量和用于化驗(yàn)。

(二)操作方法病人仰臥,兩腿分開,屈膝,臀下墊橡皮單及治療巾,并置一便盆。用肥皂水棉球和溫水清洗外陰及尿道口,jfsoft.net.cn/sanji/再用0.1%新潔爾滅消毒棉球清洗消毒兩次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步驟以尿道口為中心,由下而上,由內(nèi)向外。

術(shù)者戴消毒手套,站在病人右側(cè),陰部蓋無菌洞由,男性病人以無菌消毒巾裹住陰莖,露出尿道口。以左手拇、食指執(zhí)陰莖(婦性則分開小陰唇露出尿道口)右手持涂有潤滑劑的無菌導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,男性約為15~20cm,女性4~6cm,將尿液引流于彎盤或便盆中。導(dǎo)尿完畢后,將尿管拔出。如屬做尿培養(yǎng)者留取中段尿,放入無菌試管中送檢。如需作留置導(dǎo)尿時(shí),應(yīng)將導(dǎo)尿管固定(女性病人導(dǎo)管纏繞后固定在大腿內(nèi)側(cè)面。男性病人固定導(dǎo)管纏繞后把陰莖靠在腹壁上或側(cè)邊固定),接上貯尿袋,懸于床旁,定時(shí)記錄尿量。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止尿路感染。

2.插導(dǎo)尿管時(shí)動作輕柔面緩慢,以免損傷尿道。

3.膀胱過度膨脹時(shí)不宜一次排空,以免引起膀胱粘膜急性充血。

4.金屬導(dǎo)尿管時(shí)易損傷尿道,盡量少用。

五、灌腸術(shù)

灌腸術(shù)是將液體通過導(dǎo)管從肛門灌入腸內(nèi)的方法。常用于排便,給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)和液體,或清潔腸道以利于排泄毒素,或配合結(jié)腸鏡檢查等。灌腸術(shù)分為保留灌腸和不保留灌腸(又分為小量不保留灌湯、大量不保留灌和清潔灌腸)。

(一)適應(yīng)癥和目的

1.一般性灌腸:刺激腸蠕動,軟化及清除糞便,排除腸內(nèi)積氣,減輕腹脹,常用1%肥皂水1000ml。小量灌腸用一、二、三灌腸劑(即由50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、水909ml配成)。

2.保留灌腸:用于給藥,治療腸道疾病或從直腸給患者營養(yǎng)劑或透析電解質(zhì)液。

3.清潔灌腸:用于清潔腸道檢查臟器照像及腸道的手術(shù)前準(zhǔn)備,常先用肥皂水灌腸,然后用清水清潔腸道。

(二)具體方法及步驟

1.向病人說明灌甩目的,取得病人使用,取左側(cè)臥位,右腿屈曲向前,左腿伸直,將橡皮單和治療巾放于病人臀下,避免污染床褥。灌腸液的溫度在38℃左右為宜。

2.用凡士林潤滑肛管頭,排出管內(nèi)氣體。將肛管慢慢插入肛門達(dá)7~10cm后,逃走灌腸筒至離肛門高約50~60cm處,使溶液緩緩流入直腸。灌液量一般成人1000ml,兒童300~500ml。大約15分鐘后灌腸注將流盡時(shí),將肛管在近肛門處雙折起來拔出。囑病人排便。

3.一般便秘用小量不保留灌腸,催產(chǎn)用大量不保留灌腸。

4.補(bǔ)充營養(yǎng)及液體或給藥時(shí),用靜脈輸液器接在插入腸內(nèi)的導(dǎo)管上即可。一般為40~50滴/分,滴后讓病人仰臥以助吸收。

5.如為清潔灌腸,5~10分鐘后排便,反復(fù)多次灌腸直至流出物無糞便為止。做保留灌腸時(shí),事前要排便,墊高臀部10cm,灌入速度要慢。

(三)注意事項(xiàng)

1.灌液速度、溫度要適宜,降溫灌腸時(shí)用冷開水。

2.注意觀察jfsoft.net.cn灌洗出來的液體的顏色、量、堅(jiān)硬度、有無膿血等。

3.妊娠急腹癥、下消化道出血時(shí),不用清潔灌腸,應(yīng)低壓灌腸。

4.肛、直腸、結(jié)腸術(shù)后短期 內(nèi)或大便失禁者不宜用保留灌腸。

5.在灌腸過程中,如病人有腹脹和便意,可讓病人作深呼吸或暫停片刻,以級解此反應(yīng)。

六、霧化吸入

霧化吸入療法主要用于呼吸道疾病的治療。由于此種方法為局部用藥,奏效快,經(jīng)物用量小,副作用少,被臨床廣泛應(yīng)用。霧化吸入療法是將藥物分散成較小的霧滴或顆粒,使其懸浮于氣體中,進(jìn)入呼吸道和肺,起到清潔、濕化氣道以及局部消炎、祛痰等治療作用。

(一)適應(yīng)癥

1.呼吸道干燥發(fā)炎,痰液粘稠不易咯出,氣道不暢的病人。

2.

3.對粉塵或動物蛋白過敏,理化刺激引起的支痙攣和喘息病人。

(二)霧化類型及使用方法

1.噴射式霧化器:借助高速流過毛細(xì)管孔并在管口產(chǎn)生負(fù)壓,使液體由鄰近由鄰近另一管道吸出,液體沖出前方阻擋口被撞擊成霧滴。一般氣體的壓力需3~5kg,用氧氣做氣源時(shí)氧流量8升/分,這種霧化器最常用。

2.噴粉器:病人口含噴粉器的一端行深吸氣,帶動風(fēng)扇樣裝置,將藥粉噴出吸入,如吸入色甘酸二鈉等。

霧化器的類型還有手壓式霧化器、超聲波霧化器等,如有條件應(yīng)參照說明書來使用。

(三)霧化藥

藥物用法及用量

化痰祛痰3%鹽水10ml,10~15分鐘/次
痰易凈10%~20%溶液噴霧,1~3ml/次,2~3次/日
支氣管舒張藥異丙腎上腺素0.25%氣霧吸入,每次吸入1~2下,2~4次/日
異丙阿托品0.25%氣霧吸入,3~6次/日
舒喘靈0.1~0.2mg(即噴1~2次),必要時(shí)1次/4小時(shí)(24小時(shí)內(nèi)不超過8次)
非特異性抗炎藥及抗過敏霧化劑色甘酸二鈉特制吸入器吸放,20mg/次,3~4次/日
倍氯松吸入100~200μg/次,2~3次/日
除泡沫劑1%二甲基硅油間斷霧化、噴吸15ml~45ml/次
抗菌藥羧芐青霧毒氣霧吸放,0.5~1g溶于3~5ml水中

(四)注意事項(xiàng)

1.藥物的霧滴進(jìn)入支氣管后,可引起支氣管痙攣,一旦發(fā)生可給支氣管擴(kuò)張劑。

2.霧化吸入后,氣道內(nèi)分泌物膨脹,使原來部分阻塞的支氣管有時(shí)完全阻塞,不能咳出者,應(yīng)拍背,吸痰進(jìn)行清理。

3.霧化吸入用于呼吸道感染時(shí),要求無菌操作(洗手,戴無菌手套,認(rèn)真細(xì)致操作等),定期消毒霧化器,防止繼發(fā)呼吸道感染。

七、催吐術(shù)

催吐是院外急救中簡便易行的排除胃內(nèi)毒物的重要方法。

(一)適應(yīng)癥

1.清醒而有嘔吐反射的患者。

2.毒物進(jìn)入胃4小時(shí)內(nèi)最佳。

3.在家庭、現(xiàn)場無胃管時(shí)。

(二)禁忌癥

1.昏迷者,已有抽搐未得到控制者。

2.食入腐蝕性毒物。

3.吞食石油、煤油者。

4.患者有食道靜脈曲張、上消化道出血等。

5.老年、小兒慎用。

(三)方法

1.向病人說明目的,解除患者的緊張情緒,要求配合。

2.給患者戴好圍裙,預(yù)備污物桶。

3.先讓患者服500~600ml洗胃液,以便引發(fā)嘔吐。

4.催吐常用兩種方法。

(1)用棉棒或壓舌板包裹紗布刺激咽后壁,引起反射性嘔吐。

(2)口服1%硫酸50~100ml/次,或吐根糖漿30ml/次。

(四)注意事項(xiàng)

1.飲入量和吐出量大體相等。

2.意識不清者禁用嗎啡,以免加重中樞抑制。

3.注意防劇烈嘔吐致食道粘膜撕裂與出血。

4.迅速送病人到醫(yī)院進(jìn)行胃管洗胃。

八、洗胃術(shù)

洗胃術(shù)是用洗胃管經(jīng)鼻或口腔插入到胃,先吸出毒物后,再注入洗胃液,再從胃中將其排出,以達(dá)到清洗毒物的目的。因此法并發(fā)癥少,排毒效果好,應(yīng)列為首選方法。

(一)適應(yīng)癥

1.凡經(jīng)口服毒物,又無禁忌癥者。

2.在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗辦最有效,有機(jī)磷中毒不受時(shí)間限制,都應(yīng)洗胃。

3.幽門梗阻病人、催吐無效者。

4.外科胃部手術(shù)前準(zhǔn)備。

(二)洗胃方法與步驟

1.胃管洗胃法:洗胃時(shí),患者取仰臥位,使頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以免洗液流入氣管內(nèi),有假牙應(yīng)取下。胃管末端涂石蠟油潤滑,由口插入50cm左右,吸出少量胃液以證明胃管在胃中。毒物種類不明時(shí),洗胃液一般用生理鹽水,已知毒物種類時(shí),應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑,然后用50~100ml注射器注入洗胃液,每次注入量為300~500ml,再抽吸棄去。必要時(shí)留胃內(nèi)液備檢。如此反復(fù)沖洗,直到澄清為止。沖洗完畢后,如需保留胃管者,將胃管端反折用夾子夾住,固定在面頰部。

2.洗胃器灌洗胃法:

(1)洗胃器經(jīng)口插入胃內(nèi)。操作方法基本同胃管洗胃法。

(2)抽盡胃內(nèi)容物后,將漏斗提高約距口腔30~40cm,倒入洗胃溶液500ml。當(dāng)漏斗尚有少許溶液時(shí),應(yīng)立即倒至污桶內(nèi),利用虹吸作用的原理,將胃內(nèi)液體引流于污桶內(nèi)。如此反復(fù)灌洗,直到辦內(nèi)液體澄清為止。

(三)洗胃應(yīng)注意的問題

腐蝕性毒物中毒者,切忌插胃管洗胃,以免引起食管或胃穿孔。

1.灌洗過程中如病人感到疼痛,或洗出血性液體時(shí),應(yīng)詳細(xì)檢查或拔管重插,進(jìn)行適宜處理。

2.洗胃過程中,洗胃液的溫度應(yīng)保持在37~38℃。注入量應(yīng)與抽出量保持基本平衡。

3.對意識不清或不合作者,用開口器將口張開,然后插胃管。

4.幽門梗阻病人洗胃后,記錄洗出之液體的量,供靜脈補(bǔ)液時(shí)參考。

5.凡心跳呼吸停止者,應(yīng)先復(fù)蘇后再洗胃,并注意清除影響呼吸的分泌物。

(四)洗胃的禁忌癥

見催吐術(shù)禁忌癥。

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