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外科學(xué)總論:第六節(jié) 全身麻醉的并發(fā)癥

一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥(一)嘔吐、反流與窒息 嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸,而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等,為全麻主要危險(xiǎn)之一。嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、…

一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥

(一)嘔吐、反流與窒息 嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸,而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等,為全麻主要危險(xiǎn)之一。

嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高(如腸梗阻、產(chǎn)婦)、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用,腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機(jī)械刺激,缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外,全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食,使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥,必要時(shí)作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管,亦可用食管阻塞器,麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。

全麻下發(fā)生嘔吐和反流時(shí),應(yīng)立即取頭低位,使聲門高于食管入口,頭偏向一側(cè),便于及時(shí)清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液,尤其是出現(xiàn)胃酸誤吸綜合征時(shí),除氣管內(nèi)吸引外,應(yīng)使用氟美松、氨茶堿、抗生素等藥物治療,為稀釋并中和胃酸可用生理鹽水10毫升進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗和清吸,同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。

(二)呼吸道梗阻 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機(jī)械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機(jī)能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1.舌后墜 全身麻醉下下頜松馳,使舌根后墜而堵塞咽喉通道,造成上呼吸道部分或完全梗阻,可聽到鼾音(打呼),正常睡眠時(shí)亦可出現(xiàn)。處理方法有:①托起下頜;②放入口咽或鼻咽通氣道;③頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位(圖1-22)www.med126.com。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕,以免發(fā)生舌后墜。

(1)舌根后墜而堵塞呼吸道

(2)當(dāng)頭向后仰可使呼吸道通暢

(3)口咽導(dǎo)氣管法

(4)鼻咽導(dǎo)氣管法

圖1-22 全身麻醉時(shí)上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通暢的方法

2.喉痙攣 是一種防御反射。硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高;淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物和手術(shù)操作刺激或是遠(yuǎn)隔部位的刺激性反射,均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉,造成呼吸困難,吸氣時(shí)雞鳴聲,發(fā)紺,重者窒息。處理原則是消除誘發(fā)原因,解除呼吸困難,包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。

3.下呼吸道分泌物梗

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

抑制或麻醉過深;②術(shù)中失血;③神經(jīng)反射;④嚴(yán)重缺氧和酸血癥;⑤手術(shù)操作的影響,收縮壓下降超過原來血壓水平的30%,就要影響到組織血流灌注,嚴(yán)重低血壓可導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭而致死。治療應(yīng)針對病因。如控制麻醉藥用量或麻醉深度,補(bǔ)充血容量,封閉神經(jīng)反射區(qū),糾jfsoft.net.cn/yaoshi/正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),手術(shù)操作中應(yīng)避免對心臟或大血管的壓迫,必要時(shí)使用升壓藥。

(二)心律失常 常見原因有:①二氧化碳蓄積和缺氧;②某些藥物(如氟烷)作用;③手術(shù)操作刺激;④神經(jīng)反射;⑤電解質(zhì)紊亂;⑥低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類:一為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,另一為頻發(fā)性早搏和室性心動過速。前者用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療。后者用利多卡因或電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療。至于常見的竇性心動過速或過緩,則應(yīng)針對病因而不難處理。

(三)心搏驟停 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,一般都有明顯的原因,如病情危重、低血容量、冠心病、嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、低溫、麻醉藥逾量或中毒、神經(jīng)反射、手術(shù)刺激等。應(yīng)針對各種原因積極預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)搶救以減少死亡。

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