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續(xù)名醫(yī)類案:汗

竇材治一人,額上時(shí)時(shí)汗出,乃腎氣虛也。陽(yáng)明熱,則額上出汗,常人多有此癥,未可即斷為腎虛也。凡病虛實(shí),無(wú)不對(duì)待,未可執(zhí)一,不治則成癆瘵。先灸臍下百壯,服金液丹而愈。一人夜多虛汗,亦腎氣虛也,服全真丹、黃 建中湯而愈。一人每日四五遍出汗,灸關(guān)元穴亦不止。乃…

竇材治一人,額上時(shí)時(shí)汗出,乃腎氣虛也。陽(yáng)明熱,則額上出汗,常人多有此癥,未可即斷為腎虛也。凡病虛實(shí),無(wú)不對(duì)待,未可執(zhí)一,不治則成癆瘵。先灸臍下百壯,服金液丹而愈。

一人夜多虛汗,亦腎氣虛也,服全真丹、黃 建中湯而愈。

一人每日四五遍出汗,灸關(guān)元穴亦不止。乃房事后,飲冷傷脾氣,復(fù)灸右命門,百壯而愈。

常東軒挺,晚苦陰汗,有教之用牡蠣粉撲之者,始雖少減,久之至潰腐,見(jiàn)其睪丸焉,豈非殺之以藥乎?(《志雅堂雜抄》。)

按∶陰汗必由下部濕熱而成,以牡蠣收澀之,故郁瘀而潰爛也。

宋懷州知州李治,與一武臣同官,怪其年七十而輕健,面如渥丹,能飲食。叩其術(shù),則服首烏丸也。乃傳其方,后治得病,盛暑中半體無(wú)汗已半年。竊自憂之,造丸服至年余,汗遂浹體。其治血治風(fēng)之功,大有補(bǔ)益。方用赤白何首烏各半斤,米泔浸三夜,竹刀刮去皮,切焙,石臼搗為末,煉蜜丸梧子大,每空心溫酒下五十丸。亦可末服。(《本草綱目》。)

滑伯仁治一人,暑月病身冷自汗,口干煩躁,坐臥欲于泥水中,脈浮而數(shù),按之豁然空散。曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)皆然。此為陰甚格陽(yáng),得之飲食生冷,坐臥當(dāng)風(fēng)所致。以真武湯(附、術(shù)、苓、芍。)冷凍飲料,一進(jìn)汗止,再進(jìn)躁去,三飲而安。

按∶江案暑門,滑治一人,汗出如雨,身熱煩躁,醫(yī)誤用術(shù)、附,乃以黃連、人參白虎,三進(jìn)愈之,宜參看。

薛立齋治一婦,盜汗不止,遂致廢寢,神思疲甚,口干引飲,作血虛有熱,用當(dāng)歸補(bǔ)血湯代茶∶炙 一兩,當(dāng)歸三錢。又以六黃湯加人參、五味子,二劑而愈。

陳三農(nóng)治一人感寒,用麻黃發(fā)汗,汗遂不止。用建中湯汗出愈多,痰喘有聲。此傷寒損血,兼用藥之過(guò),陰虛而陽(yáng)無(wú)所附,遂用川芎三分,白芍、生地各二錢,當(dāng)歸一錢,(雄按∶芎、歸尚有可議。)元胡索、香附各三分,再服而愈。(四物是矣。加香附、元胡,是所不解。)

一少年人汗出三年不愈,用棉子炒黑,入湯一滾服,四五日腳腿能立,后以歸脾、補(bǔ)中等湯而安。

楊乘六治朱氏子,年二十外,勞倦發(fā)熱,上半身自汗如雨,三晝夜不止。一切斂汗方法無(wú)效。脈之,浮細(xì)沉洪,軟弱無(wú)力,面白無(wú)神,舌胖而軟且白滑,意此必肺氣大虛,而腠理不固也。以黃 湯加五味、附子各二錢,自子至卯,連進(jìn)三劑,其汗如故。思之良久,乃用蜜炙黃 二兩,人參五錢,白術(shù)一兩,蜜炙升麻、柴胡、陳皮各一錢。上半身有汗,下半身無(wú)汗,明是陽(yáng)氣不能內(nèi)斂,( 按∶柴胡、升麻,究竟無(wú)謂。)歸身、炙草、炒黑干各二錢,白芍、五味、附子各三錢,大棗五枚,一劑而斂。此癥本以勞力,傷其脾肺,中臟之陽(yáng),陷而不升,衛(wèi)外之陽(yáng),虛而不固,以致陰氣不肯下降,乘虛外溢。故特用升麻以升提下陷之氣,用黑姜以收固衛(wèi)外之陽(yáng),使在外而為陰之衛(wèi),在內(nèi)而為陽(yáng)之內(nèi)守。后用清金滋水等劑而愈。

薛立齋治一婦人,盜汗自汗,遍身酸疼,五心發(fā)熱,夜間益甚,或咳嗽咽干,月經(jīng)兩三月一至,用加味逍遙散、六味地黃丸兼服,臨臥又服陳術(shù)丸,(陳皮、白術(shù)。)三月余,諸癥悉愈。其經(jīng)乃兩月一至,又服兩月而痊。

一婦人患前癥,食少倦怠,肌肉消瘦,日晡發(fā)熱,至夜益甚,月水過(guò)期,漸至不通,(猶奪汗者無(wú)血也。)時(shí)發(fā)渴燥,(汗多而津液涸。)誤用通經(jīng)之劑,熱倦愈重,飲食愈少。乃用八珍加升麻、丹皮山梔、柴胡治之,熱漸退。又用八珍、丹皮、軟柴胡,調(diào)理而愈。

羅謙甫曰∶齊大兄因感寒邪,頭項(xiàng)強(qiáng),身體痛,自用酒服靈砂丹四五粒,遂大汗出,汗后身輕。至夜前病復(fù)發(fā),以前藥復(fù)汗,其病不愈。復(fù)以通圣散發(fā)汗,病添身體沉重,足脛冷而惡寒。是日方命醫(yī),醫(yī)者不究前治,又以五積散汗之,翌日身重如石,不能反側(cè),足 如冰,冷及腰背,頭汗如貫珠,出而不流,心胸躁熱,煩亂不安,喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物,常置左右。病至于此,命診之,六脈如蛛絲,微微欲絕,乃以死決之。主家曰∶得汗多矣,焉能為害?曰∶夫寒邪中人者,陽(yáng)氣不足之所致也。而感之有輕重,治之豈可失其宜哉?仲景云∶陰盛陽(yáng)虛,汗之則愈。汗者助陽(yáng)退陰之意也,且寒邪不能自汗,必待陽(yáng)氣泄乃能出也。今以時(shí)月論之,大法夏月宜汗,然亦以太過(guò)為戒。況冬三月閉藏之時(shí),無(wú)擾乎陽(yáng),無(wú)泄皮膚,使氣亟奪,為養(yǎng)臟之道也。逆之則少陰不藏,此冬氣之應(yīng)也。凡有觸冒,宜微汗之,以平為期。邪退乃已,急當(dāng)衣暖衣,居密室,服實(shí)表補(bǔ)衛(wèi)氣之劑,雖有寒邪勿能為害,此從權(quán)之治也。今非其時(shí),而發(fā)其汗,乃謂之逆。仲景有云∶一逆尚引日,再逆促命期。今本傷而并汗,汗而復(fù)傷,傷而復(fù)汗,汗出數(shù)四,使氣亟奪,衛(wèi)氣無(wú)守,陽(yáng)泄于外,陰乘于內(nèi),故經(jīng)云獨(dú)陽(yáng)不生,獨(dú)陰不長(zhǎng),不死何待?雖盧扁不能治活也。是日至夜將半,項(xiàng)強(qiáng)身體不仁,手足搐急,爪甲青而死矣。《金匱要略》云∶不當(dāng)汗而妄汗之,奪其津液,枯槁而死。今當(dāng)汗之癥,一過(guò)中亦絕其命,況不當(dāng)汗而強(qiáng)汗者乎!

華佗傳,縣吏尹世,苦四肢煩,口中干,不欲聞人聲,小便不利。佗曰∶試作熱食,得汗則愈,不汗后三日死。即作熱食,而不汗出。佗曰∶臟氣已絕于內(nèi),當(dāng)啼泣而絕。果如佗言。(此亦臟氣傷燥之病。《三國(guó)志》。)

馬元儀治沈康生夫人,病經(jīng)一月,兩脈浮虛,自汗惡風(fēng),此衛(wèi)虛而陽(yáng)弱也。與黃 建中湯,一劑汗遂止。夫人身之表,衛(wèi)氣主之,凡所以溫分肉、實(shí)腠理、司開(kāi)闔者,皆此衛(wèi)氣之用,故《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也。今衛(wèi)氣一虛,則分肉不溫,腠理不密,周身毛竅,有開(kāi)無(wú)闔,由是風(fēng)之外入,汗之內(nèi)出,其孰從而拒之?故用黃 建中湯,以創(chuàng)建中氣,而溫衛(wèi)實(shí)表也。越一日,病者叉手自冒心間,脈之虛濡特甚,此汗出過(guò)多,而心陽(yáng)受傷也。仲景云∶發(fā)汗過(guò)多,病患叉手自冒心,心下悸者,桂枝甘草湯主之。與一劑良已。

丁庠生頭汗火升,食少心悸,恍惚不寧,或議用滋陰。脈之,兩寸獨(dú)鼓,兩關(guān)尺虛微少神,此脾腎交虧,真陽(yáng)欲脫之候也。與人參桂附理中湯,大培火土,以復(fù)虛陽(yáng)。彼以生平不任熱劑為辭。曰∶若謂頭汗火升,為火邪上熾耶,不知此乃真氣上越也;且謂心悸恍惚,為陰氣內(nèi)虧耶,不知此乃真元無(wú)主也。遂與人參四錢,白術(shù)五錢,附子、肉桂各三錢,干姜二錢,炙草一錢,連進(jìn)四劑,脈始和,癥始退。再溫養(yǎng)元?dú)猓辉露病?/p>

羅謙甫治刑部侍郎王立甫之婿,年二十五,仲冬,因勞役憂思煩惱,飲食失節(jié),而病時(shí)發(fā)躁熱,肢體困倦,盜汗?jié)裢钙漪,不思飲食,氣不足以息,面色青黃不澤。診其脈浮數(shù)而短澀,兩寸極小,曰∶此危癥也。治雖粗安,春至必死,當(dāng)令親家知之。夫人不以為然,遂易醫(yī)。至正月,躁熱而卒。他日,王謂羅曰∶吾婿果如君言,愿聞其理。曰∶此非難知也!秲(nèi)經(jīng)》曰,主勝逆,客勝?gòu),天之道也。蓋時(shí)令為客,人身為主。冬三月人皆懼寒,獨(dú)渠躁熱盜汗,是令不固其陽(yáng),時(shí)不勝其熱。天地時(shí)令,尚不能制,藥何能為?冬乃閉藏之月,陽(yáng)氣當(dāng)伏于九泉之下,至春發(fā)為雷,動(dòng)為風(fēng),鼓坼萬(wàn)物,此奉生之道也。如冬藏不固,春生不茂,為疫癘之災(zāi)。且人身陽(yáng)氣,亦當(dāng)潛伏于內(nèi),不敢妄擾,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪,此冬藏之應(yīng)也。令婿汗出于閉藏之月,腎水已涸,至春何以生木?陽(yáng)氣內(nèi)絕,無(wú)所滋榮,不死何待?乃嘆息而去。

施笠澤治一人,服參、 數(shù)日后,每將昏反發(fā)熱,至夜得盜汗而解。曰∶此陰虛不能勝其陽(yáng)也。參、 雖能補(bǔ)陽(yáng)助陰,而陰血未易驟生。乃用六味丸料加參、歸、陳皮,一劑而熱退汗止。后以六味丸、參苓白術(shù)散全愈。

庠友張君牙患寒熱,咸作瘧治,服解表之劑,乃盜汗潮熱,肢節(jié)頸項(xiàng)強(qiáng)痛,夜臥則汗出如沐,濕透重衿,二旬余,目不交睫,診得左寸浮細(xì)欲絕,右尺浮大無(wú)力,此汗多亡陽(yáng)癥也。與加味歸脾湯不效,自加麥冬,更服二劑,胸膈滿悶,飲食不進(jìn),遂疑參、術(shù)不可服。一僧欲進(jìn)大劑苦參湯。施曰∶診法陰盛陽(yáng)衰者,不可以柔藥。柔藥助陰,陽(yáng)氣衰弱,陰氣益著,實(shí)實(shí)虛虛之禍,其能免乎?今君相二火俱虧,非急進(jìn)歸脾湯加桂心、五味不可,豈前藥有陳腐或泡制失宜耶?令取藥一劑,是夜即安,汗亦漸止。間進(jìn)八味丸,一月而愈。

庠生施爾祁病,脈之曰∶陰虛火動(dòng)也。病使人發(fā)熱盜汗,肢節(jié)作楚,正合丹溪滋陰降火之劑。服三日后,服虎潛丸,病全愈。所以知爾祁之病者,切其脈虛而數(shù)。經(jīng)云∶血虛脈虛,腎水之真陰不足,而虛火妄動(dòng)也。先是一醫(yī)謂是歷節(jié)風(fēng),飲以風(fēng)劑,即肢節(jié)浮腫,痿弱不能行,汗出如淋。經(jīng)云∶足受血而能步。又云∶奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血。蓋風(fēng)能生火,又能耗血,血虛則內(nèi)熱益甚,肢熱則腫,肺熱則痿矣。

錢國(guó)賓治荊州李山人,年四十余,凡飲食頭上汗多,氣如煙霧,必頻抹乃止。寸關(guān)浮洪,兩尺沉實(shí),胃脈倍盛而數(shù)。此胃熱蒸籠頭也。飲食入胃,遇熱上蒸心肺,心主汗液,火性上騰,肺主皮毛,腠理不密,故頭汗出若蒸籠之氣,因煎迫而如煙霧也。以三黃石膏湯,數(shù)劑清胃熱愈。(文田按∶此脈真合用白虎湯矣。)

魏玉橫曰∶詹渭豐母年六旬外,素有肝病。因患瘧,自五月至九月,瘧愈而他癥蜂起,自汗如洗,徹夜不眠,食少便溏,脅痛齒痛,口淡惡心,惡風(fēng)畏寒,頭頂皮帽,身襲皮衣,重幃夾幔,猶懔栗不勝。診時(shí)以止汗為囑。脈之弦小急,知為陰虛火盛,瘧邪未清,誤作陽(yáng)虛,多與補(bǔ)氣斂汗之劑而然。叩之,果服歸脾、五味子、麻黃節(jié)、浮麥龍骨甚伙。乃與生地、杞子、地骨、釵斛、首烏、鱉甲、黃連、蔞仁。渭豐曰∶諸醫(yī)咸謂頭為諸陽(yáng)之首,惡寒若此,又自汗而喜熱飲,明屬陽(yáng)虛,今方中惟與養(yǎng)陰。又口淡,便溏惡心,皆屬脾胃虛寒,黃連、蔞仁安可用?至瘧疾已愈,何必用首烏、鱉甲?再所重在汗多,而又全不治汗,其故何也?曰∶此癥乃火郁之極,內(nèi)真熱而外假寒也。瘧本膽腑之邪,因肝虛而腑傳臟,故寒熱止而變?yōu)橹T癥。故以生地、杞子、地骨、釵斛養(yǎng)肝治其本,黃連清伏暑,蔞仁散郁熱以治標(biāo),首烏、鱉甲入肝而去瘧邪。蓋肝火熾盛逆胃,胃絡(luò)上蒸則為汗,下迫為瀉。若見(jiàn)汗則收斂,見(jiàn)瀉則固澀,一藥肆人足矣,醫(yī)云乎哉。如方服之,數(shù)劑而愈。《濟(jì)生》歸脾湯∶人參、龍眼、黃 、甘草、白術(shù)、茯苓、木香、當(dāng)歸、棗仁遠(yuǎn)志。

何某年七旬矣,偶于冬間苦盜汗,乃水衰肝火內(nèi)熾,當(dāng)閉藏之候,反蒸郁而為汗也;蚪桃渣S 煮黑棗服之,四五日汗果止,而咳嗽作;蛞詾傷風(fēng),與前胡、桔梗杏仁、蘇子、秦艽、防風(fēng)之類;蛞詾樘祷穑c二陳、姜汁、竹瀝。或以為血虛,與四物、知母、黃柏,咸不效,已半年。診其脈則弦數(shù)而促,其癥則痰多食少,天柱已傾,雙足浮腫。投以生地、麥冬、杞子、地骨、沙參、女貞,四劑無(wú)進(jìn)退,已召畫工傳真矣。告曰∶某本籍越中,今病已膏肓,量不可起,治任欲歸,第乞疏一方,俾可服多劑者,以希萬(wàn)一耳。仍前方加熟地、蔞仁與之。后二年偶退之客坐,彼前致謝甚殷,余茫然,叩其故。曰∶某何姓,昔患咳嗽幾斃,蒙惠方,渡江后服二十余劑,竟獲全愈,此再造之德也。視其容貌充腴,迥非疇曩,其病之痊殊意外矣。書此以為輕信單方,并見(jiàn)汗治汗之戒。(以此條與羅謙甫治王立甫婿之案參看,可見(jiàn)閉藏之令,過(guò)汗雖屬危癥,亦非斷無(wú)生機(jī),羅公于此有遺憾矣。)

楊元植年四旬外,早衰須發(fā)盡白,素患肝腎病。客吳門病瘧,瘧愈而汗出不止,凡生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味、黑豆,一切斂汗之藥,莫不嘗之矣。吳醫(yī)技窮,乃遄歸就予診。脈但虛數(shù),與熟地一兩,杞子五錢,棗仁五錢,麥冬一錢,蔞仁一錢,胡黃連四分,地骨皮三錢,一服減,二服瘥。

趙坤維令正病,自首至胸,汗出如淋,動(dòng)則尤甚,頗能食,然食入則滿面淋漓,衣領(lǐng)盡透,醫(yī)與玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯,俱不效。延診,右關(guān)寸數(shù)大。問(wèn)面浮及齒痛否。曰∶然。此少厥二陰之火,上逆胃絡(luò)也。與重劑玉女煎,入杞子五錢,川連少許,二帖而瘳。

楊兆成病瘧,瘧愈大汗如雨,一日夜約斗余,醫(yī)盡力與固表收澀,反較麻黃、羌活為甚。延診,脈洪數(shù)有力,日啖粥十余甌猶覺(jué)饑。蓋瘧時(shí)多服半夏、豆蔻、蒼術(shù)、濃樸、藿香、橘皮,諸燥烈之劑,擾動(dòng)胃火而然,若與六黃湯,則汗止而瘧必更作。乃用生地一兩,石膏五錢,黃連八分,麥冬三錢,蔞仁一錢半,一服減,二服瘥,瘧亦不作。

張玉書年近六旬,素患陰虛火甚,兩手脈上入溢掌心。夏月偶不快,就混堂澡浴,以圖汗解,歸而寒熱大作,頭痛,兩耳后 腫,上連承靈,下至天牖,急邀余視。余適他出,別延外科,謂當(dāng)成耳枕,勢(shì)甚危,投以搜風(fēng)敗毒之劑,腦后肩胛筋絡(luò),益抽掣急絆,燥渴躁悶,小便淋瀝如火,迨余至,困憊不支矣。脈之,洪數(shù)異常,知其中熱,邪在陽(yáng)明少陽(yáng),以陰虛過(guò)汗,火就升上,又為風(fēng)藥所鼓而然。不可與柴胡,乃君以黃芩、石膏,臣以鮮干兩地黃,佐以滑石、生甘草,使以連翹、木通,大劑飲之,次日腫痛減。腫處尚赤色,前方入綠豆一合,腫痛全消。再與導(dǎo)赤散六一散而愈。

徐靈胎曰∶治病之法,不外汗、下二端。下之害人,其危立見(jiàn),故醫(yī)者病者皆不敢輕投。至于汗多亡陽(yáng)而死者,十有二三,雖死而人不覺(jué)也。何則?凡人患風(fēng)寒之癥,必相戒以為寧暖無(wú)涼,病者亦重加覆護(hù),醫(yī)者亦云服藥必須汗出而解。故病患之求得汗,人人以為當(dāng)然也。秋冬之時(shí),過(guò)暖尚無(wú)大害。至于盛夏初秋,天時(shí)暑燥,衛(wèi)氣開(kāi)而易泄,更加閉戶重衿,復(fù)投發(fā)散之劑,必至大汗不止而亡陽(yáng)矣。又外感之疾,汗未出之時(shí),必?zé)⿶瀽簾。及汗大出之后,衛(wèi)氣盡泄,必陽(yáng)衰而畏寒,始之暖覆,猶屬勉強(qiáng)。至此時(shí)雖欲不覆而不能,愈覆愈汗。愈汗愈寒,直至汗出如油,手足厥冷,而病不可為矣。其死也神氣甚清,亦無(wú)痛苦,病者醫(yī)者及旁觀之人,皆不解其何故而忽死,惟有相顧噩然而已?傊,有病之人不可過(guò)涼,亦不宜太暖,無(wú)事不可令汗出。惟服藥之時(shí),宜令小汗。仲景服桂枝湯法云∶服湯已,溫覆令微汗,不可如水淋漓,此其法也。至于亡陽(yáng)未劇,猶可挽回!秱摗分姓嫖洹⒗碇、四逆等法可考。若以脫盡無(wú)補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí),病者或居樓上,或臥近灶之所,無(wú)病之人,一立其處,汗出如雨,患病者必至?xí)r時(shí)出汗,即不亡陽(yáng),亦必陰竭而死。雖無(wú)移徙之所,必?fù)褚幌詻鲋囟幹,否則補(bǔ)丹不救也。

裴兆期曰∶一士人大病久虛,后已大受餐,且日服大補(bǔ)氣血之藥,兼旬越月,jfsoft.net.cn/yaoshi/宜其起矣。不謂飲食頓減,遍體畏寒,自汗盜汗,晝夜不止。已延二三名家,進(jìn)以桂、附、參、 、汗愈多而寒益甚,參、 加至兩許亦不驗(yàn)。余以羌活、防風(fēng)為君,蒼術(shù)、半夏為臣,黃連、陳皮、砂仁、濃樸、茯苓、桂枝、浮麥為使,一劑而汗收,并不畏寒矣。隨制人參大補(bǔ)脾丸與之,調(diào)理不逾月而康。蓋大病久虛之后,胃雖強(qiáng)而脾尚弱,易于加餐,難于運(yùn)化,且湯藥之補(bǔ)無(wú)虛日,濕熱郁于中宮,故飲食頓減,而多汗多寒也。人身捍衛(wèi)之氣出于胃,胃既為痰涎所閉,則捍衛(wèi)之氣不能布皮毛,充腠理。先哲謂中脘有痰,令人多寒,脾濕不流,令人多汗,此之謂也。其多汗而反用羌、防者,以其腠理開(kāi)疏,風(fēng)氣乘虛來(lái)客,必先去其風(fēng),而汗始易收也。其畏寒而反用黃連者,以寒非虛寒,乃濕熱生痰所致之寒,濕清而汗自止也。凡人當(dāng)大病之后,切不可恣投以藥。無(wú)論藥謬,即對(duì)病者,亦不可不慎。蓋人之元?dú)庖晕笟鉃楸,胃氣又以谷氣為本。大病之人,與谷氣久疏,則所喜者食物,所惡者藥物,理之常也。此際正當(dāng)以食投其所好,以養(yǎng)胃氣。胃氣旺則元?dú)庖嗤,不補(bǔ)之中有至補(bǔ)者在,安用此拂意之物,妨礙胃氣耶?今之醫(yī)者不明此理,每遇病久乍痊,必謂氣血兩虛,尚須大補(bǔ),其藥不外當(dāng)歸、地黃、枸杞、故紙山藥、蓯蓉、參、 、苓、術(shù)等類,不煎則丸,恣投無(wú)忌。有服之而飲食反減者,有服之而作瀉作嘔與腫滿者,甚至有膈脹不能食,而反生他癥者。名為補(bǔ)人,而實(shí)害人矣,可不戒哉!

裴兆期治一孝廉,為諸生時(shí),以遷居縈擾,復(fù)不免有少年事,于秋盡冬初,日晡發(fā)熱,亦恬不為意。裴診之,則六脈已虛疾無(wú)倫,為之駭然。以人參五錢,桂、附、歸、術(shù)各二錢,囑曰∶急急煎服,庶可無(wú)虞。猶泄泄未之遽信,不移時(shí)輒汗流如洗,手足冷而目眩神疲,就枕不能布語(yǔ),始急以前藥連服五、六劑,人參加至一兩余,勢(shì)乃稍定,脈尚幾幾欲絕。越日往視,脈狀如前,汗復(fù)以時(shí)至,裴即宿于其家,用人參一兩,附子半枚,另用黃 二兩,煎湯煮藥。凡四進(jìn)汗猶不止,時(shí)漏已三下,無(wú)處市藥,不得已以前渣合煎,以濟(jì)權(quán)時(shí)之急。至子后陽(yáng)生,胃氣方回,啖糜粥二甌,肉食數(shù)箸,汗始漸止,脈亦自此有敘。天明急市參以繼之,調(diào)理而愈。

按∶此自汗之極重者,不惟陽(yáng)虛,陰亦大傷。純用參、 、桂、附,已不免偏勝之弊。參入當(dāng)歸,尤不合法。得藥渣甘淡之力,胃氣始回。復(fù)得粥食,助其胃氣,而汗始斂,非得力于參、 、桂、附也。

徐靈胎曰∶經(jīng)云,奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血。血屬陰,是汗多乃亡陰也。故治汗之法,必用涼心斂肺之藥,何也?心主血,汗為心之液,故當(dāng)清心火。汗必從皮毛出,肺主皮毛,故又當(dāng)斂肺氣,此正治也。惟汗出太甚,則陰氣上竭,而腎中龍雷之火,隨水而上。若以寒涼折之,其火愈熾。惟用大劑參、附佐以咸降之品,如童便、牡蠣之類。冷凍飲料一碗直達(dá)下焦,引其真陽(yáng)下降,則龍雷之火,反乎其位,而汗隨止。此與亡陰之汗,真大相懸絕,故亡陰亡陽(yáng),其治法截然,而轉(zhuǎn)機(jī)在頃刻。當(dāng)陽(yáng)氣之未動(dòng)也,以陰藥止汗。及陽(yáng)氣之既動(dòng)也,以陽(yáng)藥止汗。而龍骨、牡蠣、黃 、五味收澀之藥,則兩方皆可隨宜用之。醫(yī)者能于亡陰亡陽(yáng)之交,分其界限,則用藥無(wú)誤矣。其亡陰亡陽(yáng)之辨法何也?亡陰之汗,身畏熱,手足溫,肌熱汗亦熱,而味咸口渴喜涼飲,氣粗脈洪實(shí),此其驗(yàn)也。亡陽(yáng)之汗,身反惡寒,手足冷,肌涼汗冷,而味淡微粘,口不渴而喜熱飲,氣微,脈浮數(shù)而空,此其驗(yàn)也。至于尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗,又不在二者之列。此理知者絕少,即此汗之一端,而聚訟紛紛,毫無(wú)定見(jiàn),誤治甚多也。

又曰∶汗出總由于心火不寧,屬熱者多,屬寒者少。今人皆用補(bǔ)陽(yáng)治法,乃一偏之見(jiàn),皆由不知汗出之液,在何經(jīng)也,誤人多矣。亡陽(yáng)之汗,乃陽(yáng)氣飛越,下焦空虛,此乃危急之癥,非參、附不能回陽(yáng),與自汗、盜汗,大不相同。醫(yī)者全然不知,并為一病,貽誤無(wú)窮,深為可笑。

尤在涇曰∶一人食咸,頭汗如注,食淡則否,診之,心脈獨(dú)大而持指。因問(wèn)曰∶燥欲飲乎?曰∶然,每晨起舌必有刺。因悟所以頭汗出者,心火太盛,而水不勝之也。味咸屬水而能降火,火與水持,火盛水微不能勝之而反外越也。其出于頭者,水本潤(rùn)下而火性上炎,水為火激,反從其化也。食淡則否者,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng),陽(yáng)與陽(yáng)從,不相激射,故得遂其滲泄之性,而下行也。

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