物理診斷學(xué):第二節(jié)　肛門與直腸

一、視診

病人的體jfsoft.net.cn/shouyi/位

被檢查者根據(jù)具體情況，通常采用下列三種體位。

1.前俯位讓病人背向光線站立，上身向前彎曲匐伏床側(cè)，使髖部彎曲成90度姿勢(shì)，醫(yī)生站在病人側(cè)面，用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開(kāi)，露出肛門。此種體位適用于門診或輕癥病人。

2.左側(cè)臥位病人側(cè)臥背向光線，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，醫(yī)生站在背后檢查適用于危重病人。（圖10－2－1)

3.膝胸位病人背向光線，雙膝跪在檢查臺(tái)上，彎曲上身，使前胸及一側(cè)面緊貼檢查臺(tái)面，醫(yī)生站在側(cè)旁。此種體位適用于乙狀結(jié)腸鏡檢（圖10－2－2)

圖10－2－1 左側(cè)臥位圖

圖10－2－2 膝胸位圖

二、視診內(nèi)容

1.肛門周圍皮膚有無(wú)增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等。

2.有無(wú)外痔及脫出的內(nèi)痔（紫紅色柔軟腫塊)，并記錄其部位，（記錄方法按時(shí)針面，尾骨端十二點(diǎn)。

3. 有無(wú)肛門皸裂（肛門粘膜狹長(zhǎng)裂傷)。

4.有無(wú)直腸脫垂，檢查時(shí)囑病人取蹲位，用力屏氣做jfsoft.net.cn排便動(dòng)作，如在肛門外看到紫紅突出物，即為直腸部分脫垂（直腸粘膜脫垂)或直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂)

三、觸診

包括肛門及直腸指診。

（一)病人的體位

除采用上述左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

（二)檢查方法

告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤(rùn)滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查（圖10－2－3)插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無(wú)膿血等分泌物，必要時(shí)送檢。

（三)檢查內(nèi)容

1.肛門括約肌緊張度肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經(jīng)疾病者括約肌松弛無(wú)力。

2.肛管的病變慢性肛裂可在肛門前或后連合處觸及硬結(jié)。肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內(nèi)壁觸及腫塊并有壓痛。

3. 直腸壁管腔及鄰近組織的病變，如：

（1)直腸息肉為帶蒂柔軟而活動(dòng)的腫塊。

錯(cuò)誤方法

正確方法

圖10－2－3 直腸指診示意圖

（2)直腸癌在直腸內(nèi)可觸及質(zhì)硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄。

（3)盆腔腫物可經(jīng)直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動(dòng)性，以及與盆腔臟器的關(guān)系。

（4)男性經(jīng)直腸前壁可觸及前列腺、應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面及中央溝是否存在等。疑有前列腺炎時(shí)，應(yīng)作前列腺按摩，方法為：用食指作向前、向內(nèi)的方向左右各按摩數(shù)次，再沿中間溝順尿道方向擠壓，有乳白色液體（前列腺液)由尿道流出，可送檢。

（5)未婚女子必要時(shí)可經(jīng)直腸檢查內(nèi)生殖器。