按刺激部位的不同分為淺反射或深反射。
刺激皮膚或粘膜引起的反射
(一)檢查方法(如圖12-1-1,表12-1-1)
表12-1-1
反射 | 檢 查 方 法 | 反 應(yīng) | 反 射弧 | |
腹壁 反射 | 上 | 用竹簽或銳器迅速自外向內(nèi),沿肋www.med126.com緣下輕輕劃腹壁 | 上腹壁收縮 | 肋間神經(jīng) ↓ 胸7-8 ↓肋間神經(jīng) |
中 | 從腹外側(cè)沿臍水平向臍部劃去 | 中腹壁收縮 | 肋間神經(jīng) ↓ 胸9-10 ↓肋間神經(jīng) | |
下 | 自下腹部外側(cè)劃向恥骨聯(lián)合 | 下腹壁收縮 | 肋間神經(jīng) ↓ 胸11-12 ↓肋間神經(jīng) | |
提睪反射 | 自上向下或自下向上劃股內(nèi)側(cè)皮膚 | 提睪肌收縮可見(jiàn)同側(cè)睪丸上提 | 生殖股神經(jīng) ↓ 腰1-8 ↓生殖股神經(jīng) |
(二)臨床意義:脊髓反射孤及錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射減弱或消失。急腹癥、妊娠后期、膀胱過(guò)度脹滿、肥胖及腹壁松弛者也可減弱或消失。此檢查有神經(jīng)損害定位診斷意義。
圖12-1-1 腹壁及提睪反
射檢查示意圖
系刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)通過(guò)本體感受器而引起的反射。
(一)檢查方法:見(jiàn)表12-1-2及圖12-1-2~12-1-5。
表12-1-2
反 射 | 檢查 法 | 反 應(yīng) | 反射 弧 | |
坐位 | 臥位 | |||
肱二頭肌 腱 反 射 | 病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生左手托其前部左拇指置于其二頭肌腱上,左上臂托其手背。右手持叩診錘輕叩左拇指(圖12-1-2)。 | 病人前臂半屈曲內(nèi)旋位,手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診 | 肱二頭肌收縮,肘臂屈曲。 | 肌皮神經(jīng) ↘ 頸髓5-6節(jié)段 ↘肌皮神經(jīng) |
肱三頭肌 腱 反 射 | 病人前臂半屈曲內(nèi)旋位。醫(yī)生用左手托住其前臂,輕叩其鷹嘴上方肱三頭肌腱(圖12-1-3) | 病人前臂半屈曲內(nèi)旋位,手置于腹部。醫(yī)生用左手將其肘部稍托起,輕叩鷹嘴上方肱三頭肌腱。 | 肱三頭肌收縮,前臂伸展 | 橈神經(jīng) ↘ 頸髓6-7節(jié)段 ↘ 橈神經(jīng) |
膝腱反射 | 病人端坐,足跟自然著地,使大腿和www.med126.com小腿成鈍角或一腿擱于另一腿上(圖12-1-4)輕叩髕骨下股四肌腱。 | 醫(yī)生左手托其 窩,使膝關(guān)節(jié)成半屈位,輕叩其股四頭肌腱。 | 股四頭肌收縮,小腿伸展。 | 肌神經(jīng) ↘ 腰髓3-4節(jié)段 ↘ 股神經(jīng) |
跟腱反射 | 病人端坐,足跟著地,使大腿和小腿成鈍角,膝稍外展。醫(yī)生左手握其足掌并稍背屈。輕叩眼腱。 | 下肢半屈曲外旋位或病人俯臥屈膝,小腿堅(jiān)立,醫(yī)生左手握其足掌,并稍背屈,輕叩跟腱(圖12-1-5)。 | 腓腸肌收縮,向足跖面屈曲。 | 脛神經(jīng) ↘ 腰髓5- 骶髓1-2節(jié)段 ↘ 脛神經(jīng) |
(二)臨床意義
1.反射減弱或消失:見(jiàn)于脊髓反射孤任何部位的損傷,如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變(灰白質(zhì)炎),腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時(shí)(急性損傷)。此外骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失。
圖12-1-2 肱二頭肌
腱反射檢查示意圖
圖12-1-3 肱三頭肌腱
反射檢查示意圖
一、坐位
二、臥位
圖12-1-4 膝腱反射檢查示意圖
圖12-1-5 跟腱反射檢查法示意圖
2.反射亢進(jìn):見(jiàn)于上神經(jīng)元損害,椎體束病變(如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等)。脊髓反射孤失去高級(jí)神經(jīng)元制約而呈現(xiàn)釋放現(xiàn)象。此外神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高時(shí),如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、受塞等,也可出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性反射亢進(jìn)。