隨著器官移植技術(shù)的日益完善和改進(jìn),等待器官移植的病人越來(lái)越多,可提供供體的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足受體增長(zhǎng)的需要。在美國(guó),大約有24%需要器官移植的病人在等待供體的過(guò)程中死亡[1],F(xiàn)在,腦死亡的觀念已越來(lái)越被人們所接受,在某些西方國(guó)家,腦死亡已經(jīng)通過(guò)了立法。腦死亡是指整個(gè)大腦(包括腦干)不可逆性功能喪失達(dá)6-24h[2]。雖然腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同的國(guó)家有所不同,但大致包括以下幾個(gè)方面:
(1)無(wú)自主運(yùn)動(dòng):由于脊髓反射運(yùn)動(dòng)不需要大腦皮質(zhì)和腦干的功能,因此,這類非自主運(yùn)動(dòng)的存在不影響診斷
(2)對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)
(3)瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失
(4)頭眼反射消失(即“木偶”眼)
(5)眼前庭反射消失:即用50ml的冰水刺激耳膜,眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)
(6)角膜反射消失
(7)嘔吐反射消失
(8)咳嗽反射消失:即通過(guò)插管刺激氣管支氣管沒有咳嗽反射
(9)窒息試驗(yàn)陽(yáng)性:如果血二氧化碳分壓(PCO2)>8kPa(60mmHg),停止使用呼吸機(jī),經(jīng)氣管插管給予純氧,在排除肌松藥作用的情況下,3min內(nèi)無(wú)自主呼吸反應(yīng),可以診斷為陽(yáng)性
對(duì)jfsoft.net.cn/jianyan/腦部功能不可逆損害的診斷,必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的密切觀察,如果診斷不能明確,或者有自相矛盾的臨床表現(xiàn)時(shí),則需再等待12-24h再作最后診斷[3]
酒精、巴比妥類藥物和其他神經(jīng)抑制劑中毒的病人和一些由于肝腎功能衰竭的病人也可以表現(xiàn)出類似的臨床癥狀,這時(shí)需要作進(jìn)一步檢查,如腦血流圖和腦電圖的檢查。腦電圖是診斷腦死亡的較常用的方法,但其對(duì)于處于低溫的病人和中樞神經(jīng)抑制劑中毒的病人意義不大。大腦血循環(huán)消失是診斷腦死亡的明確證據(jù)當(dāng)臨床表現(xiàn)自相矛盾而腦電圖又不能作為診斷依據(jù)時(shí),腦血流圖是一種有效的診斷方法。