X線診斷是臨床診斷的一部分，要作出正確的診斷，必須遵循一定的診斷原則和分析方法，才能客觀地、全面地得出正確結論。
一、X線診斷原則
X線診斷基本原則，概括起來是：“全面觀察，具體分析，結合臨床，作出診斷”。
分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當拿到照片時，首先必須注意照片的質量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據需要，應照不同體位的照片，還需調閱以往照片或定期復查，從病變演變幫助診斷。
分析X線照片上影像，首先應辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個或幾個主要征象，與患者現階段病情有密切關系。對待這些征象，應從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側移位，則可能是肺jfsoft.net.cn/zhicheng/不張，如無移位，則可能是肺炎。
只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結合臨床資料來作結論。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。但多數X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結核，必須結合臨床加以分析。
總之，一個正確的X線診斷的建立，就是對疾病的X線征象調查研究，以及在此基礎上結合臨床加以分析的認識過程。
二、觀察與分析病變的注意點
（一)位置與分布
不少疾病有好發(fā)部位，如肺結核多見于肺上部，腸結核多見回盲部，骨結核多見骨骺和干骺端并常侵犯關節(jié)。
（二)形狀與邊緣
肺內致密影如為斑片狀，則可能為炎癥、結核或其它非腫瘤性病變。如致密影外形為圓或慢性愈合期中的表現；反之，如病變邊緣模糊，一般反映炎癥病變正的侵潤，且有活動性。惡性腫瘤在進展階段，有時邊緣也稍模糊。
（三)數目與大小
病灶的大小，是單發(fā)抑或多發(fā)，有一定的鑒別意義。例如骨結構的死骨多而小，為多個米粒樣；化膿性骨髓炎的的死骨則少而大，為單個或幾個長條狀。
（四)密度與結構
病變密度的大小及其均勻性有重要的診斷意義，例如肺內塊狀影密度高且不均勻，內有鈣化，多診斷為結核球；密度不太高且均勻一致，多診斷為腫瘤，少數良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質增生及硬化，骨密度減低表示骨質疏松或骨結構破壞。
（五)周圍情況
鄰近器官、組織的改變對診斷有一定意義。如肺內大片狀致密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織改變：如病側肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側移位，多見于肺不張；反之，如胸腔體積增大，則診斷為胸積液。
（六)功能改變
器官的功能變化表現為心臟博動、橫膈運動、及胃腸蠕動等改變。如心包積液或心肌疾病可見心搏動減弱；胸膜增厚粘連常見病側橫膈運動受限；胃癌則見病區(qū)及鄰近胃壁蠕動消失。
（七)發(fā)展情況
某些X線征象只表明病程中現階段狀況，缺乏特征性，若以檢查前后照片相比較，可了解病變發(fā)展動態(tài)，易得出診斷意見。如肺內塊狀致密影，究競是結核瘤抑或惡性腫瘤？如該影已存在數年之久，且大小又無明顯變化，則可診斷為良性病變，常見為結核瘤，反之，短期內塊影長大，則應考慮為惡性腫瘤，而急性炎癥的進展比惡性腫瘤更快，病變消散也快。
三、結合臨床的注意點
在X線診斷中，只有少數疾病具有特征性X線表現，可以肯定診斷，而多數不具備特征性表現，可結合臨床，分析歸納，提出診斷意見，結合臨床可考慮下列項目。
（一)現病史和既往史
現病史對疾病有重要的診斷意義，例如肺內大葉性實變，臨床有突然高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰，白細胞增我等表現，就在充足的理由診斷為大葉性肺炎。但如患者長期低燒、慢性咳嗽、痰中帶血、血沉快，則應考慮干酪性肺炎的可能性，如實變致密度不均勻特別是痰內查到結核www.med126.com桿菌，診斷就能確定。
既往史對病變也有診斷意義。如青年人有關節(jié)邊緣的骨質增生，以往有外傷史，則可診斷為外傷性關節(jié)病。
（二)年齡與性別
同樣的征象在不同的年齡和性別，有不同的診斷意義。全例肺門淋巴結增大，在兒童多見于肺門淋巴結核，在老年多見于肺癌。盆腔內腸道外腫塊，在婦女有可能為卵巢或子宮疾病。
（三)居住區(qū)域
對地方病及地區(qū)性流行病應查問居住區(qū)域，以助診斷。例如大骨節(jié)病見于我國東北和西北，包蟲囊腫見于西北，血吸蟲病多發(fā)生在我國江南水鄉(xiāng)。
（四)職業(yè)史
例如診斷矽肺，需了解是否有塵埃的長期接觸史。
（五)體征
心臟雜音及震顫的部位和性質，對診斷心臟病有重要意義。
（六)其它臨床檢查（包括其它醫(yī)學影像檢查)
化驗、超聲波、心電圖、同位素掃描及病理活檢對疾病的診斷有重要參考意義。例如化膿性骨髓炎在X線征象未明確前，已有白細胞升高的表現，應該近期復查照片，以便及早確診，對腹部包塊或肝腎疾病，常結合超聲波及同位素掃描分析。
（七)病變發(fā)展及治療反應
如第一次就診不能決定診斷，可予約近期復查，動態(tài)觀察病變情況，例如肺上部模糊片狀致密影，診斷不能確定為結核或肺炎，經抗炎治療后再復查，如病變迅速消散，則可診斷為肺炎。又如，肺內塊狀致密影，經抗炎抗結核治療，長期無效，應警惕肺癌的可能性。
