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初學(xué)教室:虛損病方劑擷英

虛損病常用的代表方劑采擷如下:
《內(nèi)經(jīng)·腹中論》:四烏鲗骨一藘?nèi)惴剑ㄔ摲娇芍^祛邪安正之祖方):烏鲗骨、藘?nèi)恪?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113051442_91081.shtml" target="_blank">雀卵、鮑魚(yú)。
漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》:小建中湯治療虛勞悸衄,里急腹痛,夢(mèng)遺失精;黃芪建中湯治療虛勞里急諸不足;八味腎氣丸治療虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者;薯蕷丸治療虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾;棗仁湯治療虛勞虛煩不得眠;大黃蟲(chóng)丸治療五勞虛極,羸瘦腹?jié)M,不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑,為緩中補(bǔ)虛。
宋·陳師文《局方》:四君子湯主脾胃虛弱,飲食少思,或大便不實(shí),體瘦面黃,或胸膈虛痞,吞酸痰嗽等癥;四物湯治血虛營(yíng)弱,一切血病,當(dāng)以此為主;逍遙散治療婦人思慮過(guò)度,致傷心脾沖任之源,血?dú)馊湛,漸至經(jīng)脈不調(diào)者;十全大補(bǔ)湯治氣血俱虛,惡寒發(fā)熱,自汗盜汗,肢體困倦,眩暈驚悸,晡熱作渴,遺精白濁,大便見(jiàn)血,小便短少,便泄閉結(jié),喘渴下墜。
明·薛己《正體類(lèi)要》八珍湯,主治氣血兩虛,調(diào)和陰陽(yáng)。
《醫(yī)方集成》人參養(yǎng)榮湯治療肺脾俱虛,發(fā)熱惡寒,肢體瘦倦,食少作瀉等癥。若氣血虛而變現(xiàn)諸癥,莫能名狀,勿論其病其脈,但用此湯。此方和后文所列七福飲為《難經(jīng)》“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之典型方劑。
宋·錢(qián)乙《小兒藥證直決》六味地黃丸,治真陰虧損,精血枯竭等癥。為壯水制火之劑。
宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》歸脾湯,治療思慮過(guò)度,勞傷心脾,脾虛不能攝血,致血妄行。
清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏,補(bǔ)中填骨髓,潤(rùn)肺澤肌膚,安臟平三焦,續(xù)絕陽(yáng),益氣力,除消渴,寧咳嗽,久服增年,虛損更宜;四圣丸治虛損如神,若肺間有火,咳甚痰多者,不宜用參,可以茯苓代之。上述二方是《內(nèi)經(jīng)》“精不足者,補(bǔ)之以味”和《難經(jīng)》“損其腎者益其精”理論的代表方劑!夺t(yī)經(jīng)原旨》:“虛勞之疾,百脈空虛,非粘膩之物填之,不能實(shí)也;精血枯涸非滋潤(rùn)之物濡之,不能潤(rùn)也。”《醫(yī)學(xué)正傳》又曰:“經(jīng)曰精不足者補(bǔ)之以味,味陰也,補(bǔ)精以陰,求其本也。然味乃如谷菽果菜,出于天賦自然沖和之味,故有食人補(bǔ)陰之功,非醯烹飪調(diào)和偏厚之味,出于人為者也!
金·李東垣《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯治陰虛內(nèi)熱,頭痛口渴,表熱自汗,不任風(fēng)寒,脈洪大,心煩不安,四肢困倦,懶于言語(yǔ),無(wú)氣以動(dòng),動(dòng)則氣高而喘(清·吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)。升陽(yáng)益胃湯主“脾胃虛弱,怠惰嗜臥。”“時(shí)值秋燥令行,濕熱方退,體重節(jié)痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不調(diào),小便頻數(shù)。兼見(jiàn)肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂(lè),乃陽(yáng)氣不升也。當(dāng)升陽(yáng)益胃!
元·朱丹溪《丹溪心法》大補(bǔ)陰丸,降陰火,補(bǔ)腎水;虎潛丸主陰分精血皆損。
明·張景岳《景岳全書(shū)》辨治虛損注重真陰真陽(yáng),其所錄方劑倍受后世醫(yī)家推崇。現(xiàn)選其代表方劑,列述如下:左歸飲,壯水之劑,凡命門(mén)之陰衰陽(yáng)勝者主之;右歸飲,益水之劑,凡命門(mén)之陽(yáng)衰陰勝者,主之。上述二方專(zhuān)為調(diào)補(bǔ)命門(mén)陰陽(yáng)而設(shè),體現(xiàn)了張景岳“滋陰不伐生陽(yáng);溫陽(yáng)不傷陰氣”的學(xué)術(shù)精髓。左歸丸治左腎之元陰不足,不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi),漸至衰弱;右歸丸治右腎元陽(yáng)不足,或先天稟衰,或勞傷過(guò)度,以致命門(mén)火衰,不能生土,而脾胃虛寒。上述二方是張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭!敝庩(yáng)相濟(jì)的學(xué)說(shuō)思想的典型。一陰煎,治水虧火勝之劑,故曰一陰。凡腎水真陰虛損,而脈證多陽(yáng),虛火發(fā)熱,及陰虛動(dòng)血等癥,或瘧疾傷寒,屢散之后,取汗既多,脈虛氣弱,而煩渴不止,潮熱不退,此以汗多傷陰,水虧而然也。皆宜此方主之;二陰煎,治心經(jīng)有熱,水不制火之驚狂失志,多言多笑,或瘍疹煩熱失血等癥;三陰煎主肝脾虛損,精血不足,及營(yíng)虛失血等病。凡是中風(fēng)血不養(yǎng)筋,及瘧疾汗多,邪散而寒熱猶不能止,是皆少陽(yáng)、厥陰陰虛血少之病。微有火者,宜一陰煎,無(wú)火者,宜三陰煎主之。四陰煎為保肺清金之劑,治療陰虛勞損,相火熾盛,津枯煩渴,咳嗽吐衄等癥;五陰煎主真陰虧損,脾虛失血等癥,或見(jiàn)溏泄未甚者,所重在脾,故曰五陰。上述五方,雖以五臟立法,但五方當(dāng)中均有顧護(hù)腎陰之品,張氏注重腎之真陰亦由此可見(jiàn)一斑。五福飲:凡五臟氣血虧損者,此能兼治之,足稱(chēng)王道之最;七福飲主氣血俱虛而心脾為甚者。上述二方和八珍湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯均為氣血雙補(bǔ)之劑。但五福為五臟俱虛之平補(bǔ)氣血之劑?马嵅性疲骸安∑溲a(bǔ)氣而不用行氣之品,則氣虛之甚者,無(wú)氣以受其補(bǔ);補(bǔ)血而仍用行血之藥于其間,則血虛之甚者,更無(wú)血以流行!蔽甯o、七福飲之組方原則與柯氏之論頗為暗合。
《不居集》所創(chuàng)補(bǔ)脫、解托、理脾陰三法,實(shí)際是《內(nèi)經(jīng)》、仲景、李杲學(xué)術(shù)的延伸。柴陳解托湯治外感之證,寒熱往來(lái),寒重?zé)彷p,有似虛勞寒熱者;升柴拔陷湯治外感客邪,日輕夜重,有似陰虛者;益營(yíng)內(nèi)托散主陰虛不足,不能托邪外出;助衛(wèi)內(nèi)托散主陽(yáng)虛不足,不能托邪外出;雙補(bǔ)內(nèi)托散主陰陽(yáng)兩虛,不能托邪外出;而理脾陰正方則主食少泄瀉,痰嗽失血,遺精等癥,虛勞不任芪、術(shù)者。

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