本病見于高血壓患者,由于動脈太突發(fā)急驟升高,導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。
【病因及發(fā)病機(jī)理】
見于各種原因引起的高血壓患者,如急性或慢性腎小球腎炎、原發(fā)性或惡心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增高癥等。
發(fā)病機(jī)理不表,有兩種學(xué)說:①腦血管過度調(diào)節(jié)或腦小動脈痙攣學(xué)說:動脈壓極度增高,腦小動脈痙攣,使流入腦毛細(xì)血管的血流量減少,導(dǎo)致腦缺血,毛細(xì)血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說:即血壓達(dá)到一定上限時,自動調(diào)節(jié)機(jī)理破壞,結(jié)果腦血流量增加,血漿滲出增高和發(fā)生毛www.med126.com細(xì)血管壞死,點(diǎn)狀出血與腦水腫。
【臨床表現(xiàn)】
急驟起病,病情發(fā)展非常迅速。腎功能損害者更容易發(fā)病。
一、動脈壓升高:原來血壓已高者,在起病前,再度增高,舒張壓達(dá)16Kpa以上,平均動脈壓常在20.0~26.7kpa之間。
二、顱內(nèi)壓增高jfsoft.net.cn/yishi/:由腦水腫引起;颊邉×頭痛,噴射性嘔吐,視乳頭水腫,視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。
三、意識障礙:可表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷,精神錯亂亦有發(fā)生。
四、癲癇發(fā)作:可為全身性局限性發(fā)作,有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。
五、陣發(fā)性呼吸困難:由于呼吸中樞血管痙攣,局部缺血及酸中毒所引起。
六、其它腦機(jī)能障礙的癥狀:如失語、偏癱等。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液壓力增高(診斷已明確時禁作),細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀,診斷不難,需與其他急性腦血管病鑒別。
【治療】
一、迅速降低血壓可選用下列措施:
(一)硝普鈉30~100mg加入5%葡萄糖液500ml中,緩慢靜滴,以血壓調(diào)節(jié)滴速。
(二)25%硫酸鎂10ml,深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。
(三)利血平1~2mg肌注,1~2次/d,本藥起效慢而平穩(wěn),適于快速降壓后,維持血壓應(yīng)用。
(四)酚妥拉明5~10mg,肌注或靜注,亦可稀釋后靜滴。
(五)阿方那特500mg加入500ml液體中靜滴,開始每分鐘側(cè)血壓一次,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速(約2~3ml/分)。
(六)氯甲苯噻嗪(低壓唑)200~300mg,15~30秒內(nèi)靜脈注完。必要時2小時后再注射一次,并可與連尿聯(lián)合應(yīng)用,以防鈉、水潴留。
(七)溴化六甲雙胺50mg加入500ml液體中靜滴,開始2分鐘測血壓一次,依血壓調(diào)節(jié)滴速。
(八)漢防已甲素50mg用25%葡萄糖液20~40ml稀釋后靜注,2次/d。
二、降低顱內(nèi)壓,消除腦水腫,見前“腦出血”一節(jié)。
三、控制癲癇:見13章“癲癇”一節(jié)。
四、病因治療:
癥狀控制后,有腎功能衰竭者可行透析治療,妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等。