夏傷于暑者,謂季夏、小暑、大暑之令,傷于暑也。其時天暑地?zé)�,人在其中,感之皆稱暑病。夫暑邪襲人,有傷暑、冒暑、中暑之分,且有暑風(fēng)、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者,靜而得之為傷陰暑,動而得之為傷陽暑。冒暑者,較傷暑為輕,不過邪冒肌表而已。中暑者,即中 也,忽然卒倒,如中風(fēng)狀。暑風(fēng)者,須臾昏倒,手足遂抽。暑溫者,較陽暑略為輕可。暑咳者,暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者,暑熱劫絡(luò)而吐血。又有霍亂之證,因暑氣夾風(fēng)、寒、濕、食擾亂于中。痧氣之證,因南方體弱,偶犯沙穢之氣。穢濁之證,因暑氣夾穢而襲人,即俗稱為齷齪也。此皆季夏由暑氣所傷之證也。更有春末夏初之疰夏,孟夏之熱病,仲夏之霉?jié)�,亦�?dāng)論治。蓋疰夏者,因時令之火為病。熱病者,因冬時之伏氣為病。霉?jié)裾�,入霉之后,梅雨yin淋,感其雨濕之氣為病。斯三者,附論于茲,則夏令之病,皆全備矣。
長夏傷暑,有陰陽之別焉。夫陰暑之為病,因于天氣炎蒸,納涼于深堂大廈,大扇風(fēng)車得之者,是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力,或浮緊,頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而心煩,肌膚大熱而無汗。此為陰寒所逼,使周身陽氣不得伸越,宜用辛溫解表法減去防風(fēng),益以香薷、藿香治之。嘔逆加茯苓、半夏,便瀉加濃樸、木香。又有陽暑之病,緣于行旅長途,務(wù)農(nóng)田野,烈日下逼得之者,是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力,或洪數(shù),面垢喘咳,壯熱心煩,口渴欲飲,蒸蒸自汗。此為炎熱所蒸,使周身中外皆熱,宜以清涼滌暑法去扁豆、通草,加石膏、洋參治之。嘔逆加竹茹、黃連,便瀉加葛根、荷葉。更宜審其體實(shí)、體虛而藥之,自無不當(dāng)耳。
張介賓曰∶陰暑證,或在于表,或在于里,惟富貴安逸之人多有之,總由恣情任性,不慎風(fēng)寒所致也。陽暑證,惟辛苦勞役之人多有之,由乎觸冒暑熱,有勢所不容已也。然暑熱逼人者,畏而可避,可避則犯之者少;陰寒襲人者,快而莫知,莫知則犯之者多。故凡有病暑者,陽暑多不見,而陰暑居其八、九。今之人治暑者,但見發(fā)熱頭痛等證,則必曰此中暑也,而所用無非寒涼,其不達(dá)也亦甚矣。
江誠曰∶介賓先生謂陰暑多于陽暑,最為確切。今人治暑不別陰陽,一見發(fā)燒,遂投涼藥,若此貿(mào)貿(mào),則害人匪淺矣。
冒暑者,偶然感冒暑邪,較傷暑之證,稍為輕淺耳。夫暑熱之邪,初冒于肌表者,即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證,宜以清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕,然失治入里,此又不可以不知也。如入于肉分者,則周身煩躁,頭脹體燒,或身如針刺,或有赤腫等證,宜以祛暑解毒法治之。如入于腸胃者,則有腹痛水瀉,小便短赤,口渴欲飲,嘔逆等證,宜以增損胃苓法佐黃連治之。然冒暑之證,雖謂為輕,亦必須防微杜漸耳。
(即中 附∶暑厥)
潔古曰∶靜而得之為中暑。東垣曰∶避暑乘涼得之者,名曰中暑。其實(shí)二說皆是陰暑之證,而無中字情形,似不可以中暑名之�?贾惺罴聪抵� ,中 之證,可以不必另分。蓋中暑忽然而發(fā),如矢石之中人也,不似傷暑初則寒熱無汗,或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒,昏不知人,軀熱汗微,氣喘不語,牙關(guān)微緊,亦或口開,狀若中風(fēng),但無口眼 斜之別,其脈洪濡,或滑而數(shù)。緣其人不辭勞苦,赤日中行,酷暑之氣,鼓動其痰,痰阻心包所致,宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷,名曰暑厥,宜蘇合香丸化開灌之,或以來復(fù)丹研末白湯灌之,或以蒜水灌之,或剝蒜肉入鼻中,皆取其通竅也。俟其人事稍蘇,繼進(jìn)卻暑調(diào)元法為治。
暑風(fēng)之病,良由暑熱極盛,金被火刑,木無所畏,則風(fēng)從內(nèi)而生,此與外感風(fēng)邪之治法,相懸霄壤,若誤汗之,變證百出矣。夫木既化乎風(fēng),而脾土未嘗不受其所制者,是以卒然昏倒,四肢搐搦,內(nèi)擾神舍,志識不清,脈多弦勁或洪大,或滑數(shù)�?偖�(dāng)去時令之火,火去則金自清,而木自平,兼開郁悶之痰,痰開則神自安,而氣自寧也,擬用清離定巽法佐以郁金、川貝治之。倘有角弓反張,牙關(guān)緊閉者,宜加犀角、羚羊;痰塞喉間有聲者,宜加膽星、天竺;服藥之后,依然昏憒者,宜加遠(yuǎn)志、菖蒲。然而證候至此,亦難治矣。
考暑溫之證,較陽暑略為輕可。吳淮陰曰∶溫者熱之漸,熱乃溫之極也。其名暑溫,比暑熱為輕者,不待言矣。在醫(yī)者務(wù)宜留心慎藥,弗使溫盛成熱耳。夫暑溫之初病也,右脈勝于左部,或洪或數(shù),舌苔微白,或黃而潤,身熱有汗,或口渴,或咳嗽,此邪在上焦氣分,當(dāng)用清涼滌暑法加杏仁、蔞殼治之。倘汗少而有微寒,或有頭痛者,宜透肌膚之冒,于本法內(nèi)去扁豆、瓜翠,加藿香、香薷治之。如口不渴者,乃兼濕也,加米仁、半夏治之。如舌苔黃燥,渴欲喜飲,宜清胃家之熱,用涼解里熱法治之。如舌苔光絳,傷于陰也,宜用清熱保津法加西洋參、北沙參、元參治之。總當(dāng)細(xì)究其因,或夾冒,或夾濕,或胃熱,或陰傷,按證而分治之,未有不向愈者。
暑咳之為病,獨(dú)在暑月也。良由暑熱下逼,先傷乎上,夫五臟之位,惟肺最高,為諸臟之華蓋,暑熱襲之,肺經(jīng)先病者,固無論矣。且暑中有火,肺體屬金,火未有不克金者也。其脈濡滑而數(shù),兩寸有力而強(qiáng),咳逆乏痰,即有亦少,或身熱口渴,或胸悶脅痛,此皆暑熱入肺之脈證也,宜用清宣金臟法加滑石、甘草治之。如痰多者,不因暑而因濕,不名咳而名嗽,不在肺而在脾,不用清而用溫。果因痰而致嗽者,宜用加味二陳法治之。倘不細(xì)辨,以暑為濕,誤用溫藥,擾動其絡(luò),絡(luò)中血沸,而成吐血之 ,然則宜用卻暑調(diào)元法去東參、半夏,加杏仁、花粉、旱蓮、生地治之。大概總宜清暑保金,庶不至蔓延虛損耳。
暑瘵者,驟然吐血衄血,頭目不清,煩熱口渴,咳嗽氣喘,脈象浮取則洪,中取則空,沉取復(fù)有。此因盛夏之月,相火用事,火爍肺金,復(fù)燃陽絡(luò),絡(luò)血上溢所致。昧者以為癆瘵,殊不知火載血上,非真陰虧損而為虛癆者比也。
當(dāng)清暑熱以保肺,清絡(luò)熱以止血。如初起體實(shí)者,宜以清宣金臟法加枯芩、黑梔治之。體弱者,宜以卻暑調(diào)元法去石膏、半夏、粳米,加鮮地、鮮斛、鮮藕節(jié)治之。如未止,再加丹皮、旱蓮草可也。雖非癆瘵之病,但失血后有潮熱咳嗽之證,小數(shù)之脈,其陰分不虧亦虧,又當(dāng)以甘咸養(yǎng)陰法治之,倘蹉跎失治,傷及真陰,遂難療矣。
霍亂之證,在夏秋為多,得之于風(fēng)、寒、暑、熱,飲食生冷之邪,雜糅交病于中,正不能堪,一任邪之揮霍擾亂,故令三焦混淆,清濁相干,亂于腸胃也。其證嘔吐瀉利,腹中大痛,脈多微澀,或沉而伏,或大而虛。其風(fēng)甚者,則頭痛寒熱。寒甚者,則轉(zhuǎn)筋厥冷。暑甚者,則大渴引飲。邪在上焦則吐多,下焦則瀉多,中焦則吐瀉俱甚。總宜治亂保安法加減主之,風(fēng)甚加蘇葉、橘紅,寒甚加草蔻、木瓜,暑甚加蘆根、竹茹,吐多加黃連、干姜,瀉多加葛根、荷葉。倘吐瀉不已,損傷中焦之氣,以致陰陽間隔,手足厥冷,脈微欲絕,不多飲水者,無分風(fēng)、寒、暑、熱,急以挽正回陽法救之。若欲吐不吐,欲瀉不瀉,名曰干霍亂也,又名絞腸痧也,急用古方炒鹽調(diào)童便,服jfsoft.net.cn/pharm/之探吐則愈。若舌卷筋縮,卵陰入腹為難治。
大率霍亂之脈,洪大而滑者生,微澀漸遲者死。
南方之人,體氣不實(shí),偶觸糞土沙穢之氣,即腹痛悶亂,名之曰痧,即沙字之訛也。蓋痧在皮膚氣分者,宜刮之,在肌肉血分者,宜刺之,此輕而淺者言也。若深重者脹塞腸胃,壅阻經(jīng)絡(luò),直犯乎心,斯須莫救,刮刺無功,非藥劑不能救也。須知痧無定脈,凡脈與證不應(yīng)者,即為痧脈也。其見證不可不分∶如風(fēng)痧者,頭疼自汗,腹痛肢麻。暑痧者,頭暈汗多,吐瀉腹痛。陰痧者,腹痛肢冷,即涼痧也。陽痧者,腹痛肢暖,即熱痧也。又有膚隱紅點(diǎn),一如 疹,此痧在肌表,為紅痧也。滿身脹痛,且有黑斑,此痧毒在乎臟腑,為烏痧也。
欲吐不吐,欲瀉不瀉,心腹大痛,為絞腸痧也。痧之為病,不盡六氣所觸,或因饑飽勞役,或因穢濁所犯,皆可成痧,總宜芳香化濁法治之。法內(nèi)有半夏、藿香,慎勿信俗醫(yī)為痧病jfsoft.net.cn中之禁藥也。風(fēng)痧加荊芥、防風(fēng),暑痧加滑石、木瓜,陰痧加豆蔻、砂仁,陽痧加連翹、梔子,紅痧加牛蒡、薄荷,烏痧加檳榔、枳殼,悶痧加細(xì)辛、桔梗,絞腸痧加檀香、烏藥,倘其勢急不及進(jìn)湯藥者,先以痧疫回春丹治之。
穢濁者,即俗稱為齷齪也。是證多發(fā)于夏秋之間,良由天暑下逼,地濕上騰,暑濕交蒸,更兼穢濁之氣,交混于內(nèi),人受之,由口鼻而入,直犯膜原。初起頭痛而脹,胸脘痞悶,膚熱有汗,頻欲惡心,右脈滯鈍者是也。然有暑濕之分,不可以不察也。如偏于暑者,舌苔黃色,口渴心煩,為暑穢也。偏于濕者,苔白而膩,口不作渴,為濕穢也。均宜芳香化濁法治之,暑穢加滑石、甘草,濕穢加神曲、茅、蒼。吾衢見穢濁之證,便禁藥餌,惟以揪刮當(dāng)先,殊不知禁滋膩呆滯之藥,如地、歸、沙參等味是也,芳香氣分之品、又何害乎?倘執(zhí)禁藥之說,每見其輕證轉(zhuǎn)重,重證轉(zhuǎn)危,誤人性命,不可勝數(shù),悲哉悲哉!
疰夏者,每逢春夏之交,日長暴暖,忽然眩暈、頭疼、身倦、腳軟,體熱食少,頻欲呵欠,心煩自汗是也。蓋緣三月屬辰土,四月屬巳火,五月屬午火,火土交旺之候,金水未有不衰,夫金衰不能制木,木動則生內(nèi)風(fēng),故有眩暈頭疼。金為土之子,子虛則盜母氣,脾神困頓,故有身倦足軟,體熱食少。又水衰者,不能上濟(jì)乎心,故有頻欲呵欠,心煩自汗等證。此皆時令之火為患,非春夏溫?zé)嶂疄椴∫�。蔓延失治,必成癆怯之根,宜以金水相生法治之。如眩暈甚者,加菊花、桑葉;頭痛甚者,加佩蘭、荷錢;疲倦身熱,加潞黨、川斛;心煩多汗,加浮麥、蓮子。加減得法,奏效更捷耳。
《金鑒》云∶經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫,至夏為熱病。熱病者,乃冬傷正令之微寒,未即病也。倪氏謂∶交立夏以來,久伏之氣,隨時令之熱而觸發(fā),故初病即發(fā)熱汗出,口渴心煩,不惡寒而反惡熱,脈來洪大之象,是為熱病也�!夺t(yī)通》曰∶邪非外來,故但熱而不惡寒,熱自內(nèi)發(fā),故口燥渴而多引飲,其邪既郁為熱,不得復(fù)言為寒。合而觀之,熱病因伏氣者了然,然較晚發(fā)更發(fā)于晚,比諸溫更伏于深。初起之時,宜用清涼透邪法。熱勢不衰,繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼,脈象舉取浮緊,是有夏時暴寒所加,寒在外而熱在里,先用辛溫解表法,以透其外,外邪得透,再用清涼之劑,以蕩其里熱也。設(shè)無浮緊之脈,又無惡寒之證,誤用辛溫之方,耗傷津液者,宜用清熱保津法加西洋參、石膏治之。倘或兼之惡風(fēng),微微汗出,脈象舉取浮緩,此表有風(fēng)邪所加,風(fēng)在外而熱在里,當(dāng)用辛涼解表法,先解其外也。至于舌苔化燥,譫語昏狂,急用清涼蕩熱法加紫雪丹治之。發(fā)斑者,加黃連、梔子;發(fā)疹者,加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰,當(dāng)刻刻保陰為要,辛溫劫液之劑,勿浪用也。
霉?jié)裰疄椴�,在乎五月也。芒種之后,逢丙入霉,霉與梅通,其時梅熟黃落,乍雨乍晴,天之日下逼,地之濕上蒸,萬物感其氣則霉,人感其氣則病。以其氣從口鼻而入,即犯上中二焦,以致胸痞腹悶,身熱有汗,時欲惡心,右脈極鈍之象,舌苔白滑。以上皆霉?jié)裰疂釟猓斩羯现袣夥种C,非香燥之劑,不能破也。擬以芳香化濁法,俾其氣機(jī)開暢,則上中之邪,不散而自解也。倘或連朝風(fēng)雨,人冒之者,即患身痛腰疼,惡寒發(fā)熱,此邪由太陽之表,而入于少陰之里,即《內(nèi)經(jīng)》所謂雨氣通于腎也,宜乎表里兩解,擬以二活同祛法。倘兼腹痛泄瀉,再加煨葛、木香治之。
或問曰∶濕土之令,始于大暑,終于白露。今論霉?jié)裨诤趺⒎N之后,夏至節(jié)中,斯時相火司令,不論火而論濕,得非矛盾乎?答曰∶濕土之令,在于夏末秋前,蓋按《內(nèi)經(jīng)》六氣之主政也。然而土寄于四季之末,四時皆有濕病,總當(dāng)因時制宜,不必拘于常例。即如春日陽和,夏日炎熱,秋日燥烈,冬日溫暖,何濕之有?惟其春雨瀟瀟,夏雨淋淋,秋雨霏霏,冬雨紛紛,人感之者,皆為濕病。今專論霉?jié)裨诤跷逶�,以其乍雨乍晴,濕中有熱,熱中有濕,與諸濕之病頗異,故列霉?jié)駷橐婚T。