本病又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯(Wise)及蘇茲伯格(Sulzberger)最早提出的。而“異位性”一詞為柯卡(coca)于1925年首先倡議,其含義是:患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史;對異種蛋白過敏;病人血青中l(wèi)gE值增高;患者血青中嗜酸性白細(xì)胞增多。
【病因及發(fā)病機(jī)制】
異位性皮炎病因和發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜,至今為止尚未完全闡明。
該病原因之一遺傳性過敏素質(zhì)格外惹人注意,患者本人及其家族中成員對某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計表明:雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70%后jfsoft.net.cn/jianyan/代也可呈“異位性”;若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數(shù)可見有“異位性”;然而在“異位性”病人中還有40%的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。
本病的變應(yīng)原以食物,特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見。另外,通過呼吸道吸入的各種物質(zhì),如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期似乎是以食物過敏為主,而兒童期后卻對吸入物過敏居多。
除上述以外,季節(jié)氣侯變化、精神緊張、強(qiáng)烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。
異位性皮炎發(fā)病機(jī)制既可以是變態(tài)反應(yīng),也有非變態(tài)反應(yīng)。其中有許多問題尚未獲得一致結(jié)論,而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐,積極去探討研究。
【臨床表現(xiàn)】
異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。
一、嬰兒期異位性皮炎
本型臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同,兩者難于區(qū)分(詳見本章第二節(jié));純嚎稍冢矚q左右癥狀逐漸緩解,甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復(fù)發(fā);還有部分病人遷延不愈,可持續(xù)發(fā)展到兒童期,直至成人期。
二、兒童期異位性皮炎
此型多見于嬰兒濕疹愈后,到6~10歲時再次發(fā);也可以自嬰兒期持續(xù)演變而來;還有少數(shù)患者至兒童時期方始發(fā)病。
兒童期異位性皮炎又可分二型,即濕疹型和癢疹型。
濕疹型多發(fā)于四肢屈側(cè),特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰,往往相互融合成片,部分呈苔蘚樣變。
癢疹型好發(fā)于四肢伸側(cè)及背后,皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥,陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累,往往伴有局部淋巴結(jié)腫大。
兒童期異位性皮炎自覺奇癢,以癢疹型尤甚,可因搔抓以至繼發(fā)細(xì)菌感染。病程呈慢性經(jīng)過,常反復(fù)發(fā)作,可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎。
三、成人期異位皮炎
本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限,皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊,表面可見細(xì)鱗屑附著和色素沉著。
患處瘙癢非常,往往因搔癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過,病性時輕時重,最終亦可逐漸痊愈。
異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個階段的表現(xiàn),即嬰兒期,兒童期和成人期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進(jìn)入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn),某些病人除有鼻炎外,還可伴發(fā)其他過敏性疾病,如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離,此外,本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細(xì)菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病。
【實驗室檢】
本病患者血液中嗜酸性白細(xì)胞計數(shù)增多;病人血液清中l(wèi)gE升高,用被動轉(zhuǎn)移試驗可測知;用特異抗原做皮試可呈陽性即發(fā)反應(yīng)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷,而其它期異位性皮炎,還須結(jié)合輔助檢查方能作出診斷。
本病同嬰兒濕疹鑒別,關(guān)鍵為于前者有“異位性”,而后者無此表現(xiàn)。
異位性皮炎還應(yīng)與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別,后者多為生后第3~4周開始發(fā)病。皮疹為紅斑和油性鱗屑,缺乏多形性特點。好發(fā)于頭部,亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預(yù)后良好,往往于數(shù)月之內(nèi)可痊愈。
【治療】
盡量尋找發(fā)病原因并去除之,但較困難;注意調(diào)整飲食,切忌過飽,避免進(jìn)食jfsoft.net.cn/yishi/易致敏的物品,如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等;哺乳母親以清淡飲食為好,貝類食物及酒類應(yīng)禁用;盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等;衣著應(yīng)較寬松、輕軟,避穿毛制品或尼龍織品;本品忌種牛痘,避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者,以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。
一、內(nèi)用療法
(一)抗組胺類藥:可選用1~2種抗組胺藥內(nèi)服,對嬰兒期異位性皮炎可用0.2%苯海拉明糖漿,2~4mg/kg .d ,分三次服用。
(二)鎮(zhèn)靜劑:為加強(qiáng)止癢效果,可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那(小兒劑量為0.5~1mg.次)或冬眠靈,(小兒劑量是0.5~1mg/kg.、次)。往往與抗組胺藥伍用,可能提高療效。
(三)助消化藥:可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化,對促進(jìn)本病好轉(zhuǎn)或康復(fù)有裨益。
(四)皮質(zhì)類固醇激素:僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎,使用小劑量短療程的治療,如強(qiáng)地松20~30mg/日,可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎,不主張采用皮質(zhì)類固醇激素療法。
(五)抗生素:若有繼發(fā)細(xì)菌感染者必要應(yīng)用抗生素,可選擇麥迪霉素、紅霉素等,但最好不用青霉素,因本病患者青霉素過敏的發(fā)生率較高,故應(yīng)予重視。
(六)中醫(yī)中藥治療:可參考本章第二節(jié)。
二、外用療法
對癥處置,治則和用法與濕疹相同。