呼吸疾病的檢查可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肺功能，不同的檢查評(píng)價(jià)不同方面的肺功能。
一組稱為肺功能試驗(yàn)的檢查可測(cè)定肺含氣量、肺吸氣、呼氣功能及肺臟氧氣和二氧化碳交換的能力。肺功能試驗(yàn)對(duì)確定肺部疾病的類型和嚴(yán)重程度價(jià)值較大，對(duì)確定特定的病因價(jià)值則較小，但也常用于診斷某些疾病，如哮喘。肺功能試驗(yàn)包括肺容量、流速測(cè)定、流速容量測(cè)定、肌力評(píng)價(jià)和彌散容量測(cè)定。
肺容量和流速測(cè)定
呼吸疾病的評(píng)價(jià)常需測(cè)定肺內(nèi)含氣量以及呼出氣體的含量和流速。所用的肺量計(jì)由口含器、記錄裝置及連接管道組成。測(cè)定時(shí)，令受檢者深吸氣，然后經(jīng)導(dǎo)管盡可能快地用力呼氣，記錄每次呼吸吸入和呼出的氣量及時(shí)間。通常在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后再重復(fù)測(cè)定肺功能。
檢測(cè)呼氣流速的一種簡(jiǎn)易裝置是峰速儀。患者深吸氣后，盡可能用力向峰速儀內(nèi)吹氣。這種廉價(jià)的儀器有助于哮喘患者在家中監(jiān)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度。
肺容量測(cè)定可反映肺和胸廓的僵硬程度或彈性。一些疾病，如肺纖維化和脊柱彎曲（脊柱后、側(cè)凸)，可致肺容量異常降低。這類引起肺臟僵硬或降低胸廓活動(dòng)度的疾病稱為限制性肺疾病。
呼氣流速測(cè)定反映氣道狹窄或阻塞的程度。支氣管炎、肺氣腫以及哮喘患者，呼氣流速降低，這類疾病稱為阻塞性肺疾病。
肺量計(jì)使用示意圖
肺量計(jì)包括一個(gè)口含管、導(dǎo)管和一個(gè)記錄裝置。使用時(shí)，受試者深吸氣后，通過導(dǎo)管盡可能快地進(jìn)行呼氣。記錄裝置即可記錄吸入或呼出的氣體容積以及所需的時(shí)間。
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流速容量測(cè)定
大多數(shù)新型肺量計(jì)在患者用力呼氣過程中可連續(xù)顯示肺容量和流速。流速檢查對(duì)確定喉和氣管的部分性阻塞特別有用。
肌力評(píng)價(jià)
呼吸肌張力的測(cè)定是讓患者用一壓力表進(jìn)行用力吸氣和呼氣。影響肌力的疾病，如肌肉萎縮，導(dǎo)致呼吸更jfsoft.net.cn/Article/加困難，吸氣壓和呼氣壓降低。該檢查對(duì)機(jī)械通氣患者能否脫機(jī)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。
彌散容量測(cè)定
一氧化碳彌散容量測(cè)定可估算氧氣由肺泡至血液的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。由于直接測(cè)定氧氣的彌散功能較為困難，受試者吸入少量一氧化碳，屏息10秒鐘，然后用力呼氣至一氧化碳測(cè)定儀。
正常情況下，肺臟能良好地吸收吸入氣中的一氧化碳。如果測(cè)定結(jié)果提示一氧化碳的吸收欠佳，則說明肺與血流之間的氧氣交換不能正常進(jìn)行。在肺纖維化、肺氣腫和肺血管損傷的患者，彌散功能異常各具一定特征。
睡眠研究
一般情況下，呼吸是自主性的并受大腦中樞的調(diào)節(jié)，大腦中樞可根據(jù)血中氧和二氧化碳水平調(diào)節(jié)呼吸活動(dòng)。如果中樞調(diào)節(jié)功能異常，呼吸可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的暫停，尤其多發(fā)生于夜間，稱為睡眠呼吸暫停。有關(guān)睡眠呼吸暫停的測(cè)定是將一電極置于手指或耳垂以測(cè)量血氧濃度，將另一電極置于一側(cè)鼻孔以測(cè)定氣流，并在胸部放置一電極以監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)。
動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>
動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕獪y(cè)定血中氧和二氧化碳濃度，是反映肺功能的重要指標(biāo)，因?yàn)樗鼈兇矸闻K攝取氧氣和排出二氧化碳的功能狀態(tài)。
將一體表電極置于手指或耳垂可監(jiān)測(cè)氧濃度，該法稱為血氧定量法。如果患者病情嚴(yán)重或需要了解二氧化碳水平時(shí)，則必須采集血樣（通常采集橈動(dòng)脈血)。實(shí)驗(yàn)室可測(cè)定動(dòng)脈血中的氧氣、二氧化碳濃度及血液的酸堿度，這類指標(biāo)不能從靜脈血樣中測(cè)定。
胸部影像學(xué)檢查
胸部X線檢查常規(guī)拍攝后前位片，有時(shí)則需加攝側(cè)位片。X線胸片可良好地顯示心臟和大血管的輪廓，肺臟嚴(yán)重疾病，以及鄰近的腔隙和包括肋骨在內(nèi)的胸廓情況。例如，X線胸片可清晰地反映肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸腔積液和肺氣腫等病變。盡管X線胸片不能提供胸部病變的確切原因，但有助于醫(yī)師選擇具有確診價(jià)值的檢查方法。
與X線胸片相比，胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT)掃描更能顯示病變的詳細(xì)情況。CT掃描時(shí)，計(jì)算機(jī)可對(duì)一系列X線影像進(jìn)行分析，然后提供數(shù)個(gè)橫斷面影像。CT掃描過程中，可口服或經(jīng)血管注入染料，以使一些胸部病變顯示更加清楚。
磁共振成像（MRI)亦可提供高清晰的影像，特別是對(duì)胸部血管異常者，如主動(dòng)脈瘤。與CT掃描不同，MRI不使用放射線，僅記錄體內(nèi)原子的磁性特征。
超聲掃描是根據(jù)超聲波在體內(nèi)的反射產(chǎn)生圖像。超聲檢查常用于檢測(cè)胸膜腔（jfsoft.net.cn/jianyan/即覆蓋于肺臟表面的兩層胸膜之間的腔隙)積液。在進(jìn)行胸腔穿刺抽液時(shí)，亦可用超聲檢查作為介導(dǎo)。
肺核素掃描是采用微量的短半衰期的放射線物質(zhì)顯示肺內(nèi)氣體和血液的流動(dòng)情況。該檢查常分為以下兩個(gè)階段：第一階段受檢者吸入放射性氣體，以掃描儀檢測(cè)氣體在整個(gè)氣道和肺泡內(nèi)的分布情況；第二階段則將放射線物質(zhì)注入靜脈，以掃描儀檢測(cè)其在肺血管內(nèi)的分布情況。該檢查對(duì)檢測(cè)有無肺栓塞具有重要價(jià)值，亦可用于肺癌患者的術(shù)前評(píng)價(jià)。
血管造影可準(zhǔn)確地顯示肺臟的血液供給。以X線可檢出的染料注入血管內(nèi)，流經(jīng)肺內(nèi)動(dòng)靜脈時(shí)產(chǎn)生圖像。血管造影檢查最常用于疑有肺栓塞的患者，�？商崾痉蝺�(nèi)異常掃描結(jié)果。肺動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷和排除肺栓塞的確診方法（金標(biāo)準(zhǔn))。
胸腔穿刺術(shù)
胸腔穿刺時(shí)，可用注射器抽出胸腔積液（胸腔內(nèi)異常積聚的液體)（見第44節(jié))，并用于分析檢測(cè)。進(jìn)行胸腔穿刺的兩個(gè)主要理由為緩解肺組織受壓所致的呼吸困難及獲得胸液樣本進(jìn)行診斷性穿刺。
操作時(shí)，患者取舒適坐位，略向前傾，以雙上肢作為支撐。消毒背部局部皮膚，進(jìn)行局麻。然后在兩肋骨之間刺入穿刺針，并用空針回抽液體。有時(shí)胸腔穿刺需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。采集的胸液用于化學(xué)成分測(cè)定，視情況送細(xì)菌學(xué)和癌細(xì)胞檢查。
如果胸腔內(nèi)積聚大量的液體，可引起呼吸困難。抽出過多的液體，可使肺臟擴(kuò)張，呼吸困難改善。胸腔穿刺時(shí)，亦可向胸腔內(nèi)注入藥物以預(yù)防液體再次積聚。
穿刺結(jié)束后，需進(jìn)行胸部X線檢查以證實(shí)被抽出的液量，了解原來被液體掩蓋的肺野情況，判斷有無穿刺并發(fā)癥。
胸腔穿刺過程中和穿刺后的危險(xiǎn)性極小。在肺復(fù)張達(dá)胸壁時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛。此外，有時(shí)患者會(huì)感覺有輕微的頭痛和呼吸困難。其他可能的并發(fā)癥，包括氣胸，胸腔或胸壁出血，暈厥，感染，肝、脾刺傷，而氣體意外進(jìn)入血流（空氣栓塞)為極其罕見的并發(fā)癥。
胸膜針刺活檢
當(dāng)胸腔穿刺不能明確胸腔積液的原因或疑有腫瘤需要組織標(biāo)本時(shí)，需要進(jìn)行胸膜針刺活檢。與胸腔穿刺一樣，首先麻醉局部皮膚，用一大孔徑穿刺針，采集少量胸膜組織送實(shí)試室進(jìn)行有關(guān)腫瘤和結(jié)核的檢查。胸膜活檢對(duì)上述疾病診斷的正確率大約為85%～90%。其并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)相似。
支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是一種用支氣管鏡直接觀察咽和氣道的檢查方法。支氣管鏡末端的光源可使醫(yī)生觀察到肺內(nèi)的支氣管。
為直接觀察氣道，醫(yī)師將一可曲性纖維光學(xué)支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔插入氣道。圓圈圖顯示醫(yī)師鏡下所見的圖象。
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支氣管鏡檢查對(duì)醫(yī)生診斷和治療某些疾病具有較大的幫助�？汕灾夤茜R可用于清除分泌物、血液、膿液及異物等，向選定的支氣管內(nèi)注藥，以及尋找出血部位。對(duì)疑有肺癌的患者，可用支氣管鏡檢查氣道并采取病變組織。對(duì)肺炎患者，當(dāng)其他方法難以獲得標(biāo)本和檢出病原體時(shí)，亦可進(jìn)行支氣管鏡檢查。對(duì)獲取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道標(biāo)本特別有用。對(duì)病因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113020231_74897.shtml" target="_blank">燒傷或吸入煙霧的患者，支氣管鏡檢查有助于評(píng)價(jià)咽部和氣道的受損情況。
支氣管鏡檢查之前，患者應(yīng)至少禁食禁飲4小時(shí)，適量給予鎮(zhèn)靜劑以消除緊張情緒，采用阿托品以減少操作過程中可能出現(xiàn)的喉痙攣和心率減慢的危險(xiǎn)性。以麻醉劑噴霧麻醉鼻腔和咽喉部后，將可曲性支氣管鏡經(jīng)鼻腔送入肺內(nèi)支氣管進(jìn)行檢查。
支氣管肺泡灌洗是一種采集支氣管鏡無法窺視的小氣道內(nèi)標(biāo)本的檢查方法。將支氣管鏡嵌入小氣道后，經(jīng)支氣管鏡孔道內(nèi)注入生理鹽水，然后用支氣管鏡回抽獲得混有細(xì)胞和細(xì)菌的液體。獲得的液體，用于顯微鏡檢查，有助于肺部癌性和感染性疾病的診斷；以該液體進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)感染性疾病患者的診斷價(jià)值更大。支氣管肺泡灌洗亦可用于治療肺泡蛋白沉著癥（見第40節(jié))及其他疾病。
經(jīng)支氣管肺活檢是采用活檢鉗穿過支氣管壁而獲得肺組織標(biāo)本的檢查手段。操作時(shí)，通過支氣管鏡孔道將活檢鉗送入，然后穿過小氣道管壁而進(jìn)入肺內(nèi)病灶采集組織標(biāo)本。為準(zhǔn)確穿刺入肺內(nèi)病灶，可用X線透視進(jìn)行介導(dǎo)，以降低刺傷肺臟和發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)。雖然經(jīng)支氣管肺活檢可增加并發(fā)癥的發(fā)生率，但它常能提供重要的診斷證據(jù)和評(píng)價(jià)患者能否進(jìn)行手術(shù)治療。
支氣管鏡檢查后，應(yīng)觀察受檢者數(shù)小時(shí)，對(duì)進(jìn)行活檢者尚需進(jìn)行胸部X線檢查了解有無并發(fā)癥。
胸腔鏡檢查
胸腔鏡檢查是用一可窺視的管道（胸腔鏡)觀察肺和胸膜表面情況的檢查方法。該法亦可用于治療胸腔積液。
檢查時(shí)，通常采用全身麻醉，然后在胸壁上作3個(gè)小切口，送入胸腔鏡至胸膜腔內(nèi)，空氣隨之進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致肺組織萎陷。除了可觀察肺和胸膜表面外，亦可采取組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查或通過胸腔鏡向胸內(nèi)注入藥物以預(yù)防胸腔積液的復(fù)發(fā)。拔除胸腔鏡后，應(yīng)置入胸腔引流管排出檢查過程中進(jìn)入胸腔的氣體，使萎陷肺組織復(fù)張。
胸腔鏡檢查的并發(fā)癥與胸腔穿刺術(shù)和胸膜針刺活檢術(shù)相似。但該法的創(chuàng)傷性較大，會(huì)留下一小的傷痕，并需要住院和全身麻醉。
縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查是用縱隔鏡直接觀察位于雙肺之間的胸部組織（縱隔)。縱隔內(nèi)有心臟、氣管、食管、胸腺和淋巴結(jié)等組織器官。幾乎所有縱隔鏡檢查的目的均是評(píng)價(jià)淋巴結(jié)腫大的原因或?qū)Ψ伟┗颊咿D(zhuǎn)移程度進(jìn)行胸部手術(shù)（剖胸術(shù))前的評(píng)估。
縱隔鏡檢查應(yīng)對(duì)患者采用全身麻醉后，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。在胸骨上切跡作一小切口，送入縱膈鏡至胸內(nèi)，觀察縱膈內(nèi)器官組織，采集病變組織進(jìn)行必要的檢查。
剖胸術(shù)
剖胸術(shù)是一種切開胸腔，暴露胸內(nèi)器官，采集實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本，或治療肺臟、心臟及大血管疾病的一種手術(shù)方法。
盡管剖胸術(shù)是評(píng)價(jià)肺部疾病的最佳方法，但因其屬于大手術(shù)，較之其他方法應(yīng)用為少。剖胸術(shù)通常用于經(jīng)胸腔穿刺術(shù)，支氣管鏡檢查，或縱隔鏡檢查等仍不能確診的患者。由于可直接觀察和選擇性采集標(biāo)本以及采取較大的組織標(biāo)本，剖胸術(shù)對(duì)肺部疾病的確診率達(dá)90%以上。
剖胸術(shù)是在手術(shù)室內(nèi)對(duì)患者全身麻醉后，在其胸壁上作一切口，采取肺組織標(biāo)本送顯微鏡檢查。如需要在雙肺采集標(biāo)本，常需切開胸骨。必要時(shí)，可進(jìn)行肺段、肺葉或全肺切除。
剖胸術(shù)后，應(yīng)留置胸腔引流管，引流24～48小時(shí)，患者常需住院數(shù)天。
吸引術(shù)
應(yīng)用吸引術(shù)可以獲得氣管和大支氣管內(nèi)的分泌物和細(xì)胞。吸引術(shù)通常用于獲取顯微鏡檢查所需的標(biāo)本或幫助咳嗽無力患者清除呼吸道內(nèi)分泌物。
操作時(shí)，將一較長(zhǎng)而柔軟的消毒塑料管的一端連接抽吸泵，另一端經(jīng)鼻腔或口腔插入氣管內(nèi)，當(dāng)其前端到達(dá)合適部位時(shí)，進(jìn)行間斷性吸引，每次持續(xù)時(shí)間2～5秒。對(duì)已建立人工氣道（氣管切開術(shù))者，吸引管可經(jīng)人工氣道直接插入氣管內(nèi)。
