中毒是在家中發(fā)生的非致命事故中最常見的原因（見第286節(jié))。在兒童，最常見的嚴重中毒是由于服用撲熱息痛、阿司匹林、腐蝕性物質(zhì)、鉛筆芯、鐵和碳氫化合物。在年齡偏小的兒童中，大多數(shù)中毒是意外事件；但是，在年長兒，他們可能緣于自殺的企圖。當兒童或成人發(fā)生中毒癥狀時，首要的措施應(yīng)是打電話通知當?shù)刂卸炯本戎行摹?/p>
預(yù)防中毒的方法
·使用安全的蓋子和容器
·儲藏危險物品的柜子應(yīng)上鎖
·盡量不把一家人的食品儲存在低架上或擱置于地板上
·在原裝容器中保存藥品和危險物品
·教育兒童關(guān)于誤食或接觸藥物及家庭必備藥品的危險
上百種的藥品含有撲熱息痛。兒童使用的藥品多數(shù)被制成水劑、片劑和膠囊。
撲熱息痛是一種十分安全的藥物，但它不是無害的。大劑量的撲熱息痛會損害肝臟。肝臟不能分解藥物成為無害的代謝物，以致它不久藥性下降成為有害的副產(chǎn)品，而其結(jié)果是會產(chǎn)生嚴重損害肝臟的有毒物質(zhì)。撲熱息痛中毒在病兒是很少致命的，也不影響到青春期，其原因不完全了解。超過12歲的兒童與成人一樣，服藥過量有損害肝臟的危險。
【癥狀】
撲熱息痛過量的臨床癥狀可分為四個階段：
·第1階段（最初幾小時)：幾乎沒有癥狀出現(xiàn)，甚至當大劑量服藥之后，亦沒有生病的表現(xiàn)。
·第2階段（24小時之后)：常見的有惡心和嘔吐。檢查顯示肝臟功能不正常。
·第3階段（3～5天之后)：嘔吐繼續(xù)。檢查顯示肝臟功能很不正常。有肝臟功能衰竭的癥狀出現(xiàn)。
·第4階段（5天之后)：病人或痊愈，或因肝臟功能衰竭而死亡（見第116節(jié))。
【治療】
不論是否需要治療都應(yīng)該通知中毒急救中心。如果是急性中毒，緊急治療應(yīng)在家中進行。兒童可給予吐根糖漿立即催吐和使胃排空。在急診科，把胃管通過鼻子插入胃中，洗胃直到水清亮為止。可通過這些管子給予活性炭，以在撲熱息痛進入血液之前吸附所有殘存的撲熱息痛。4～6小時之后進行撲熱息痛的血濃度測定，也可以在需要時復(fù)查。
如果兒童吞下大劑量的撲熱息痛，特別是血濃度較高時，通常在活性炭被排除之后，必須用乙酰半胱氨酸來減輕撲熱息痛的毒性。
因為肝臟功能衰竭后可使凝血功能降低，而維生素K1可糾正這種情況。兒童可能需要輸入新鮮的血液、血漿或凝血因子（見第153節(jié))。
平時jfsoft.net.cn/shiti/健康的兒童，在撲熱息痛中毒康復(fù)之后，肝臟通常不會遺留后遺癥。然而，長期大量的服用藥物或重復(fù)過量服藥的作用尚有待研究。
阿司匹林或類似藥物（乙酰水楊酸)用于兒童和青少年，一般認為有導致雷耶綜合征的危險。然而，這些藥物可用于幾種特殊疾病的治療，比如青少年風濕性關(guān)節(jié)炎。
阿司匹林（乙酰水楊酸)過量是常見的意外中毒之一，盡管安全包裝規(guī)定所有的藥品包括阿司匹林都得有安全蓋，并且對用于嬰兒的藥瓶大小和每瓶僅裝36片藥片有嚴格要求。患兒由于發(fā)熱服用阿司匹林中毒的危險性極大�；純簬滋靸�(nèi)服用大劑量阿司匹林，中毒會更嚴重。
最常見的水楊酸鹽中毒是冬青油（甲基水楊酸)中毒。任何形式的甲基水楊酸，如像在熱汽化器里使用的擦劑和溶劑，都是兒童潛在的致命因素。兒童可能死于口服量不足一茶匙的純甲基水楊酸。
【癥狀】
阿司匹林過量的早期癥狀是惡心和嘔吐，接著是呼吸急促、煩躁、發(fā)熱，有時抽搐。很快進入昏睡、呼吸困難和虛脫。阿司匹林高血漿濃度增加排尿，這可能出現(xiàn)嚴重的脫水，尤其是兒童。
【診斷和治療】
如果兒童是甲基水楊酸中毒，應(yīng)立即通知中毒急救中心尋求指導。
可用化學試紙在尿或血里查出阿司匹林。血樣品可用于檢測其準確的含量。重復(fù)測定其含量是為了不斷地調(diào)整治療。
胃必須立即盡可能排空，即使兒童吞下阿司匹林6～8小時之后，排空胃也是有益的。如果不是意識喪失，患兒可口服或通過胃管給予活性炭。
對于輕度脫水，可給予充足的液體，比如牛奶或水果汁。對于較嚴重的病例，給予適當?shù)囊后w至關(guān)重要，所以需控制準確的靜脈液體類型和總量。發(fā)熱可用溫水棉球擦浴，物理降溫。維生素K1可用于治療出血問題。腎衰竭很少見，如果發(fā)生腎衰竭，必須作血液透析。
吞食腐蝕性物質(zhì)（強酸和強堿)后會引起燒傷，直接損害口腔、食管和胃。一些最普通最常見的腐蝕性物質(zhì)有下水道除垢劑和盥洗室清潔劑以及洗碗工人用的洗滌劑，以及包括一些更強的損害性腐蝕物質(zhì)，如氫氧化鈉和硫酸。這類產(chǎn)品有固體和液體，多數(shù)為有毒物質(zhì)。對于固體物質(zhì)，顆粒粘附到潮濕的粘膜表面有灼傷的感覺出現(xiàn)，可防止兒童吞食更多的這類物質(zhì)。液體物質(zhì)無粘附性，非常容易喝下去，可立即造成食管的損傷。
【癥狀】
腐蝕性物質(zhì)中毒可立即出現(xiàn)疼痛，而且會很嚴重。灼傷區(qū)域腫脹，吞咽疼痛。呼吸淺，脈搏細弱。有時水腫會阻塞呼吸道。常見血壓極度降低（休克)。
腐蝕性物質(zhì)可完全腐蝕食管壁或胃壁。被損害的食管或胃可在中毒一周內(nèi)或更長時間之后出現(xiàn)穿孔，或者發(fā)生嘔吐、嚴重咳嗽等。當食物從食管孔漏入胸腔時，被腐蝕性物質(zhì)傷害幸存的兒童可能最后死于胸部感染。即使早期的輕微損傷未經(jīng)及時治療，在幾周后也可能發(fā)生食管狹窄。在嚴重腐蝕性物質(zhì)中毒的病例中，死亡原因包括低血壓、呼吸道梗阻、組織的破壞或者肺部感染。
【診斷和治療】
應(yīng)立即通知中毒急救中心。大部分兒童需到醫(yī)院急診室迅速救治。
當兒童吞下腐蝕性物質(zhì)時，損害通常是明顯的。然而，口腔是否存在灼傷不是判斷食管有無灼傷的可靠依據(jù)。如果兒童流涎水并拒絕吞下流出的涎水，很可能存在嚴重的灼傷。醫(yī)生可通過靈敏的光纖內(nèi)窺鏡檢查食管以了解食管是否依然完好無損。通過內(nèi)窺鏡評定損傷的程度，可幫助醫(yī)生確定治療方案和預(yù)測并發(fā)狹窄的危險，以及可能需要的補救食管手術(shù)。
所有吞下腐蝕性物質(zhì)的兒童應(yīng)立即就診。中毒一旦發(fā)生，應(yīng)立即著手治療，可以喝些水或牛奶以稀釋腐蝕性物質(zhì)。牛奶對兒童最好。牛奶不僅可覆蓋在粘膜上和減輕疼痛，而且可替代組織蛋白承受腐蝕物質(zhì)的破壞。立即脫掉被污染的衣服，沖洗被污染的皮膚表面。不能催吐和洗胃，因為這會導致食管的進一步損傷。
如果兒童有發(fā)熱或食管穿孔跡象，應(yīng)給予抗生素抗感染。在輕微病例，中毒后不久可以鼓勵進食流汁。另外，需靜脈補液直到患兒能口服為止。如果由于咽喉部水腫使呼吸道梗阻，可行氣管切開（氣管造口術(shù))。如果出現(xiàn)食管狹窄，可適當外科插管以預(yù)防狹窄，直到完全好轉(zhuǎn)，而狹窄的治療可稍后進行。另外，可用皮質(zhì)類固醇消炎。狹窄的治療可能需要數(shù)月或一年，但是，可能同樣需要采用外科擴張術(shù)。
鉛的來源
任何人都可能在下列情形接觸大量的鉛：
·反復(fù)吞食含鉛色素碎片
·殘留在胃內(nèi)的鉛金屬物,如子彈頭、窗簾墜、魚線墜或者小玩具,會慢慢地被溶解吸收
·用含鉛釉的陶瓷器皿貯存酸性食物或酸性飲料,比如果汁、可樂、番茄、番茄汁、葡萄酒、蘋果酒
·在壁爐或火爐中燃燒涂過鉛顏料的木材或電池鉛皮
·服用民間自制的含鉛的合成藥物
·使用含鉛釉陶瓷器皿或涂鉛玻璃器皿貯存或銷售食物
·飲用家釀的或違禁的含鉛威士忌或葡萄酒
·吸入含鉛汽油煙氣
·職業(yè)性接觸鉛而沒有呼吸機、通風機、除塵器設(shè)備保護
低劑量鉛的來源,主要是鉛污染的粉塵和土壤,常導致小兒鉛吸收量增加,盡管沒有癥狀顯現(xiàn)也必須給予相應(yīng)的治療
鉛中毒（慢性鉛中毒)是常見的慢性疾病。有時出現(xiàn)周期性的突然發(fā)作。鉛中毒可能會導致不可逆的損害，如引起兒童智力低下，以及導致成人進行性腎臟病變。
隨著血鉛濃度的增加，鉛中毒的危險也會增加。血鉛濃度高，大腦損害的危險性極大，并且不可預(yù)知。持續(xù)性的低血鉛濃度，增加了兒童長期智力低下的危險。
【癥狀】
在成人，特有的一組相關(guān)聯(lián)的癥狀可在幾周或更長時間后逐步出現(xiàn)。性格的改變、頭痛、嘴里有金屬味、食欲不佳和腹部隱隱不適所導致的嘔吐、便秘和腹部絞痛。成人罕有腦損傷。
在小兒，可能開始有幾周易躁和游戲活動減少，隨之于1～5天后出現(xiàn)更嚴重的癥狀和病情惡化，包括頻繁劇烈的嘔吐、共濟失調(diào)、驚厥、神志不清、嗜睡，以及最后出現(xiàn)頑固性的驚厥和昏迷。這些腦損害的癥狀主要是由腦水腫引起。小孩和成人都可能出現(xiàn)貧血（見第154節(jié))。如果停止接觸鉛，一些癥狀可以自然緩解，如果重新開始接觸鉛，病情會繼續(xù)惡化。然而，停止接觸鉛，不會消除已有的所有的腦損害的危險，所以治療是必需的。
【診斷】
大部分鉛中毒的病例在常規(guī)篩查時發(fā)現(xiàn)�；純憾继幵谟秀U中毒危險的環(huán)境中，如那些正居住在含鉛油漆表層剝離的舊屋里的兒童。醫(yī)生可通過癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鉛濃度較高而確定診斷。診斷性治療的第一天測量尿鉛排泄量也可確定診斷。在兒童，還可進行骨髓鉛含量分析，腹部和長骨X線片檢查等獲得診斷依據(jù)。
【治療】
鉛中毒最主要的治療方法是主動使兒童遠離含鉛的環(huán)境。
在有嚴重癥狀的兒童，治療通常必須在檢查結(jié)果出來、確定診斷之前進行。要消除體內(nèi)蓄積的鉛是困難的。所有的鉛中毒的治療過程必須仔細監(jiān)控，盡管這樣，治療仍可能產(chǎn)生許多不良的作用�？诜鷰�酸，可使鉛與之牢固結(jié)合和溶解在體液中，而隨尿液排除體外。琥巰酸常見的副作用包括皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低、嘴里有金屬味和肝臟功能（轉(zhuǎn)氨酶水平)異常。
血鉛濃度高時，很可能有腦的損害，必須緊急住院�？山o予二巰基丙醇和依地酸二鈉鈣注射劑系列，治療連續(xù)給藥5～7天。應(yīng)避免耗盡機體貯備的必需金屬，尤其是鋅。病人應(yīng)給予靜脈補液或口服補液，以避免二巰基丙醇常引起嘔吐造成的脫水。第一次治療之后，需要休息一段時期再重復(fù)治療。
治療藥物停用后，貯備在身體組織的鉛依然會釋放到血液中，使血鉛濃度再次回升。通常，給予口服青霉胺，可以幫助清除體內(nèi)的鉛；青霉胺在用依地酸二鈉鈣2天之后給予。依地酸二鈉鈣、青霉胺聯(lián)合用藥，可以抑制一些患兒出現(xiàn)的非常高的血鉛含量，從而減少發(fā)育中的大腦接觸過量鉛的時間。常規(guī)補充鐵、鋅jfsoft.net.cn/sanji/和銅，以使長期使用青霉胺治療造成的金屬損耗得到補償。
依地酸二鈉鈣的副作用很可能是由于鋅的損耗所致。副作用包括腎臟損害、高鈣血癥、發(fā)熱和腹瀉。腎臟損害，更大的可能是大劑量使用這種藥物造成的，但一般是可逆的。青霉胺可引起皮疹、蛋白尿和血細胞計數(shù)下降。如果很快停用青霉胺，這些副作用可消失。二巰基丙醇在一些患者可引起紅細胞溶解（溶血)。
這些藥物絕不能作為預(yù)防目的給予制鉛工人或任何一個接觸過量鉛的人使用，因為這些藥物可能增加鉛的吸收。對于長期接觸鉛的人，需要的是減少他們對鉛的接觸。當兒童血鉛濃度達100μg/L或更高時，應(yīng)立即減少他們與鉛的接觸。
在許多家庭補充維生素包括鐵劑是非常普遍的，輕微的鐵劑過量很常見。然而，鐵劑過量可能是嚴重的或致命的。對于兒童和成人，鐵劑包含在多種維生素中。兒童口服的維生素所含鐵劑有明確的安全系數(shù)，因為藥瓶使藥片的數(shù)量受到限制。
然而，并不是所有鐵補充劑含量都相同。若隨意給兒童服用少量成人劑量的鐵劑，可能使兒童受到傷害。如果兒童服下危險劑量的鐵劑應(yīng)立即通知中毒急救中心。
【癥狀】
鐵劑過量可引起腹瀉、嘔吐、白細胞升高和高血糖。如果兒童鐵劑過量在6小時內(nèi)沒有癥狀出現(xiàn)，或血鐵含量低，鐵中毒的危險較小。
鐵過量的臨床表現(xiàn)有四個階段：
·第1階段（6小時以內(nèi))：癥狀包括嘔吐、易怒、暴發(fā)性腹瀉、腹痛、驚厥、嗜睡和昏迷。對消化道粘膜的刺激可引起胃出血（出血性胃炎)。當血清鐵濃度過高時可出現(xiàn)呼吸和心率加快、低血壓和代謝性酸中毒。服藥6小時以內(nèi)血壓極低或昏迷，預(yù)示著病情十分嚴重。
·第2階段（10～14小時以內(nèi))：可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的假象，并可維持24小時以上。
·第3階段（12～48小時之間)：低血壓性休克將進一步加重，組織血流灌注不良和低血糖也會發(fā)生。血清鐵可能正常，但是檢查可顯示肝臟損害。其他癥狀還包括發(fā)熱、白細胞升高、出血性疾病、心電傳導異常、定向障礙、煩躁不安、驚厥、嗜睡和昏迷。病人可能死亡。
·第4階段（2～5周之后)：鐵中毒并發(fā)癥，如腸梗阻、肝硬化（見第117節(jié))或腦損傷均可能發(fā)生。
【診斷和治療】
發(fā)生中毒之后應(yīng)立即通知中毒急救中心。在家里可即刻給予吐根糖漿催吐。
在醫(yī)院，血清鐵濃度2～4小時是正常的，之后濃度增高。如果血清鐵濃度不高，可觀察6小時，不必住院，除非癥狀進一步加重。如果血清鐵濃度高或如果出現(xiàn)癥狀，則必須住院治療。
全力以赴清除殘留在胃中的鐵。在醫(yī)院急診室，可使用胃管洗胃，將其排除。即使病人沒有服入大量的鐵劑亦可使用活性炭。灌腸可將鐵沖洗到體外。去鐵敏注射劑可結(jié)合血中的鐵，可用于血中鐵濃度高或有癥狀的嚴重患兒。
由于治療和胃出血導致的缺鐵，貧血可能隨之出現(xiàn)。過量服藥6周后或更長時間，胃或腸道上段X線檢查，尚可看到由消化道粘膜受到刺激而產(chǎn)生的狹窄。
預(yù)后一般較好。全部鐵中毒就醫(yī)患兒，病死率大約1％，但是進入休克和昏迷的患兒，病死率大約為10％。
烴類（單純由氫和碳組成的有機化合物)常存在于石油、天然氣和煤油中。每年，有超過2.5萬名5歲以下的兒童，由于吞下石油蒸餾物如汽油、煤油和顏料稀釋劑，鹵化烴類如四氯化碳（存在于干洗劑和溶劑里)和二氯乙烯（存在于清除顏料的稀釋劑里)而中毒。然而，大部分死亡來自于那些十幾歲的青少年故意地吸入揮發(fā)性烴類物質(zhì)發(fā)生中毒意外所致。少量的這些物質(zhì)，尤其是易于流動的液體，可以進入肺臟并立即損傷肺。對于粘稠性液體、礦物油，這類被使用在如家具上光劑等產(chǎn)品中的物質(zhì)，是最危險的有毒性物質(zhì)，因為它們非常容易揮發(fā)，并可導致嚴重的吸入性肺炎（見第41節(jié))。
【癥狀】
烴中毒主要影響肺臟和腸道。在嚴重病例，大腦也可受到損害。最初，兒童有咳嗽和窒息，甚至在僅攝入少量之后。呼吸急促，因為血氧降低皮膚發(fā)紺。氣喘、嘔吐以及可出現(xiàn)頑固性咳嗽。年長兒童主述在嘔吐之后胃部有灼傷感。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括嗜睡、昏迷和驚厥。吞下打火機液體、礦物油或鹵化烴類如四氯化碳的兒童癥狀較多且較嚴重，結(jié)果通常更嚴重。
腎臟和骨髓可受損害。嚴重病例，可出現(xiàn)心臟擴大，心律不齊如心房顫動，（見第16節(jié))并可出現(xiàn)致命的心臟驟停。嚴重肺部感染通常足以在24小時內(nèi)引起死亡。無并發(fā)癥的肺炎恢復(fù)大約需要一周。咽下礦物油引起的肺炎是一個例外，這種肺炎的恢復(fù)通常需要5～6周。
【診斷和治療】
胸部X線檢查是唯一的最重要的診斷技術(shù)。在嚴重的病例，鹵化烴吸入后2小時之內(nèi)，肺炎的征象即可在X線片上顯示；鹵化烴吸入在6～8小時之內(nèi)，90％的病人發(fā)生烴中毒導致的肺炎；如果在24小時之內(nèi)沒有出現(xiàn)肺炎的征象，肺炎將不會發(fā)生。白細胞計數(shù)和尿液檢查可以鑒別肺臟有無繼發(fā)性感染或腎臟是否受損害。動脈血氣分析氧和二氧化碳濃度有助于肺炎的診斷和治療。
一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即通知中毒急救中心，脫去被污染的衣服和沖洗皮膚。清醒的兒童飲用一小杯牛奶，以稀釋吞下的物質(zhì)和減少對胃的刺激。患兒有任何累及肺的癥狀，如呼吸急促、心率增快或咳嗽，應(yīng)該立即送醫(yī)院。如果兒童沒有任何癥狀，通常可與中毒急救中心商議之后在家中治療。
因為化學刺激比細菌更可能導致肺炎發(fā)生，抗生素預(yù)防無效。如果出現(xiàn)肺炎，可用氧氣治療，加強空氣流通、靜脈補液和仔細監(jiān)護。
