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醫(yī)患雜談:產后久咳 不可見咳止咳

□ 李欣玉 甘肅中醫(yī)學院

  產后咳嗽是新產婦女在產褥期特殊生理狀態(tài)下發(fā)生的癥狀,其成因復雜,多反復難愈,遷延日久可演變?yōu)橄龋瑢Ξa后的身體恢復極為不利。筆者查閱文獻,以歷代醫(yī)家的論述為指導,擇用《古今錄驗方》百部湯加減治療產后久咳患者獲良效,茲附于下以供同仁探討。
  病機與治則
  目前對產后咳嗽專題報道較少,多從產后血虛血瘀、產后宜溫立論,用方多選生化湯加減以達養(yǎng)血祛瘀、降氣止咳之功。筆者認為產后久咳多為臟腑內傷基礎上復感外邪的本虛標實證,治療不應見咳止咳,兼顧血虛血瘀之外還應重視調理臟腑功能,益肺脾之氣、養(yǎng)肺胃之陰,方可提高療效。
  病案舉例
  喬某,女, 29 歲,職員,2012年7月12日初診。
  訴:咳嗽5月余;颊哂2012年1月3日足月順產1女嬰。產后2周因飲食不慎出現腹瀉,乏力,納差,經口服藥物治療1周止瀉,但泌乳量銳減,需配方奶粉輔助喂養(yǎng)嬰兒。產后3周血性惡露方凈,不慎受涼出現畏寒咳嗽,鼻塞聲重,口服感冒藥治療癥狀有所緩解。時值初春氣候尚冷,產后多汗加之夜間哺乳感寒而發(fā)咳嗽,咯稀白痰,嚴重時不能平臥休息,甚者咳劇引發(fā)嘔吐胃內容物,得熱飲并加蓋衣被保暖方可緩解。
  經西醫(yī)給予止咳、化痰、抗感染治療收效甚微,后因腰痛劇烈不能翻身暫?人灾委,在針灸科行腰部針灸治療1周。腰痛解除后請中醫(yī)診治咳疾,先后服加味生化湯7劑、止嗽散7劑、丹梔逍遙散加味5劑、苓桂術甘湯加味3劑,藥后咳減,但易反復。
  刻診:咳嗽,遇冷即發(fā),咳劇即嘔,痰白稀量中,盛夏仍覺背冷,稍事活動即自汗出,乏力,不思飲食,多夢眠差,便溏。查體面色暗黃,形體偏瘦,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕啰音;舌質淡紅苔白膩,脈遲緩。胸片提示雙肺紋理增粗。
  中醫(yī)診斷:產后咳嗽,辨證屬脾虛不運,寒邪客肺。治以健脾化痰,溫肺止咳,方用百部湯加減。
  處方:炙百部20克,生15克,細辛10克(后下),貝母6克,杏仁10克,炙紫菀15克,桂枝12克,炒白術15克,五味子10克,當歸15克,炙甘草12克。水煎服,日一劑。囑禁食生冷。
  服7 劑后咳嗽痰多減輕,嘔逆已除,納差、畏寒依舊,大便溏。以上方加大溫運脾陽之藥效,易生姜15克為干姜10克,將炒白術加至30克,余藥同前。
  續(xù)服5 劑后咳嗽大減,無痰,自汗畏寒明顯好轉,飲食睡眠均可,大便成形質稀。主癥已解,然患者產后氣血虧虛,極易感邪復發(fā),需補養(yǎng)正氣鞏固療效,仍以原方加減。
  處方:炙百部10克,生姜10克,炙紫菀10克,炒白術30克,山藥30克,當歸30克,黨參20克,麥冬10克,五味子10克,炙甘草12克。方進5劑患者精神轉佳,飲食恢復,起居如常,隨訪半年未復發(fā)。
  體會
  百部湯出自《古今錄驗方》,原方11味藥,方中炙百部甘潤苦降,微溫不燥,功專潤肺止咳,無論外感、內傷、暴咳、久嗽皆可用之;生姜、細辛、五味子仿小青龍湯溫肺化飲之意,溫、散、斂、降開闔有度;貝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰;桂枝、炒白術、炙甘草仿苓桂術甘湯溫陽化飲,健脾益氣;炙麻黃解表散寒;加當歸養(yǎng)血潤燥。
  諸藥相參共奏健脾化痰,溫肺止咳之功。待咳止后,考慮患者產后多汗氣陰兩傷,原方去細辛、貝母、杏仁、桂枝,加黨參、麥冬、五味子仿生脈飲益氣養(yǎng)陰,加山藥、炒白術、當歸補肺脾腎而扶助正氣,共達補虛培元之力以防復感。

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