我的父親,72周歲,前年被診斷出原發(fā)性
血小板增多癥:腳痛(左腳更嚴重)不能稍長距離的行走,發(fā)作時整晚痛得不能入睡?催^西醫(yī)也住過院,住院期間主要是化血栓、消炎靜脈注射治療,效果不佳。出院后吃
阿司匹林、
羥基脲、還打一種什么干擾素的針劑,副作用很大,全身瘙癢難以入眠,非常痛苦。后轉(zhuǎn)看中醫(yī)吃了一些活血化瘀的湯藥,西藥減量也在吃,但沒打干擾素了。年前還算穩(wěn)定。今年過年飲食沒注意,喝酒吃肉多了點(我爸脾氣不好,稍好點就控制不住飲食,但他不抽煙),這兩天又犯病了,腳痛得不能入睡。腳冷,腳上血管呈紫色、扭曲狀。(我爸還有
高血壓,常年吃降壓藥,血壓目前保持得較平穩(wěn)。血糖正常。屬寒涼體質(zhì)。)懇請哪位版主幫幫我父親,中醫(yī)有什么好辦法,如刮痧、拔罐、艾灸或什么等能從外力方面發(fā)揮作用減輕老人的痛苦,少吃點副作用極大的西藥?飲食上要注意些什么?要怎么鍛煉才恰當?求助!謝了!
還有我65歲的老母親,身體也不好。2005年做過原位
結(jié)腸癌的切除手術(shù),現(xiàn)在這一兩年被嚴重的
便秘困擾,用過很多偏方,什么吃紅薯、
香蕉、蔬菜等等,效果都不怎么好,大便干硬,難以排出,非常痛苦。吃
大黃泡水就好了,但又不敢天天吃,不知怎么辦。最近因為大便用力,刀口處又出現(xiàn)了疝氣。老毛病還有氣管炎,腰也受過傷。屬陰虛體質(zhì)。目前她最想解決的就是便秘的問題,哪位能幫幫她?謝了!
-----------原發(fā)性血小板增多案陳某某,男,60歲,干部。
1988年4月30初診。病史:自述1985年12月,突因大量
吐血、
便血,虛弱甚,而急進本市某醫(yī)科大學(xué)附一院住院治療。當時手足多起青紫色結(jié)節(jié),一身酸麻,查血小板120~180萬/mm3,并查骨髓,診斷為“
原發(fā)性血小板增多癥,
骨髓纖維化”,作血液交換治療3次,除去血小板,并服
環(huán)磷酰胺、潘生丁、
丹參片無效,后來加服中藥而降至60萬/mm3左右,從未降至正常范圍而出院,且脾大10cm(平臍),目前常服潘生丁、
丹參片等維持,昨日查血小板56萬/mm3,慕名而來求治。
現(xiàn)證:患者除時有手足酸麻,左脅不適外,余無所苦,眠食二便均正常。察其形體偏瘦,面色蒼暗無華,精神略差(自謂尚有“貧血”),皮膚無紫癜,左脅下有痞塊質(zhì)軟,舌質(zhì)淡,苔白厚有瘀點,脈滑數(shù)而弱。
辨治:認定其血小板增多為肝之疏泄太過,脅下痞塊為脾之瘀滯積久。肝疏泄太過為肝熱所致,肝熱導(dǎo)致營熱,營熱加重瘀滯。故營熱瘀滯為標,肝脾失調(diào)為本,治以先標后本,涼營活血為法,
清營湯化裁與服。處方:
青黛6克(包煎)、丹參15克、
丹皮15克、
銀花藤30克、
連翹15克、
玄參10克、
梔子12克、
降香12克、
三七9克(沖)。1日1劑,濃煎,3次分服。囑間周查血小板1次。
7月20日二診。自述服上方血小板陸續(xù)下降,服藥兩月下降至26萬/mm3。繼因郭氏因故未上門診,乃就診于另一醫(yī)生蔣某,以其面色、舌象為據(jù),認為氣血兩虛,當雙補氣血,用
黃芪、
黨參、
當歸、
枸杞、
阿膠、
雞血藤、
白術(shù)、
大棗之類,服10余劑,血小板又上升,再診時蔣某醫(yī)生仍原方加減,以致目前血小板已升至50萬/mm3,其脈癥與初診無異。由于患者宏觀證候并不突出,當以微觀辨證為主,仍從營熱瘀滯論治。初診處方加
牡蠣20克、
鱉甲20克。1日1劑,濃煎3次分服。
此后,每半月復(fù)診1次,并查血小板,均以初診方為基本略事加味,其血小板陸續(xù)下降,服藥1月左右下降至正常范圍,脾臟縮。玻悖。此后間斷性服初診方,并隨訪。1989年11月17日查血小板264萬/mm3;1990年1月5日查血小板255萬/mm3,脾未再縮小;直到1994年7月13日查血小板244萬/mm3,脾如原狀,舌苔清潔紅活,脈沉滑,一般情況佳良。
。墼u析]原發(fā)性血小板增多癥,是一種原因不明的骨髓增殖性疾病,多起病緩慢,反復(fù)自發(fā)性出血傾向,血栓形成,脾臟腫大,血小板計數(shù)持續(xù)高于800×109/L,且大小不均、畸形、集聚成堆為特點。西醫(yī)以抑制血小板生成,拮抗血小板凝聚,血小板分離置換等為治療方法,并嚴禁切脾。對無出血及血栓形成時,西醫(yī)主張不給藥物治療,認為藥物治療的副作用與疾病本身的危害性相等,這種情況正好發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。
郭氏認為,本病之辨證當以微觀為主,認定血小板增多為肝之疏泄太過,就如血小板減少為肝不藏血而疏泄不足一樣,無論宏觀所見如何。肝之疏泄太過為肝熱所致,肝熱導(dǎo)致營血伏熱,當有出血傾向時(包括
鼻衄、
齒衄、皮下瘀點或消化道、呼吸道、泌尿道出血等),為營熱動血;而血栓形成時(脾、腸系膜、下肢淺靜脈和周圍動脈均可發(fā)生,引起相應(yīng)癥狀),為營熱瘀滯,都當清營涼肝,兼以化瘀止血為基本治法,本案即本此認識而治愈。過程中某醫(yī)生以宏觀辨證為據(jù),大補肝血益脾氣又使血小板復(fù)升的事實提示:(1)當宏觀證候不突出時應(yīng)以微觀辨證為主;(2)從中醫(yī)理論視角去認識微觀指標,并指導(dǎo)治療方向,是可行的,也是中醫(yī)辨證論治內(nèi)涵的發(fā)展。
-----------便秘之陰結(jié)
陽結(jié)便秘,即大便秘結(jié)不通。糞便在腸腔內(nèi)滯留過久,內(nèi)含水分過量吸收,以致糞質(zhì)過于干燥堅硬,引起正常的排便困難,故稱便秘。臨床表現(xiàn)為患者有時訴左下fl復(fù)壓脹。常有便意窘迫感覺,欲便不暢等癥狀。如果糞塊堅硬,還可引起
痔瘡出血。由于胃傳導(dǎo)失職,可訴中上腹飽脹不適、噯氣、反胃、惡心、
腹痛、矢氣等。在痙攣性結(jié)腸便秘時,常有陣發(fā)性腹部疼痛,個別患者還有骶骨部、臀部、大腿后側(cè)的隱痛或酸脹感覺。慢性便秘習(xí)慣用瀉藥或灌腸的病人常訴有食欲減退、惡心、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸楚,甚至出現(xiàn)輕度貧血與
營養(yǎng)不良等虛證表現(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)對于便秘的治療在臨床實踐中有著豐富的經(jīng)驗。
,人為便秘一證有不同的性質(zhì)和類型,有虛秘、實秘、氣秘、虱秘、冷秘、熱秘等。如李東垣氏說:“夫腎主五液,津液璃則大便如常。若饑飽失節(jié),勞役過度,損傷胃氣及食辛熱覃味之物而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故火匣燥結(jié)。然結(jié)燥之病不一,有熱燥、有風涼、有陽結(jié)、有陰結(jié),又有年老氣虛津液不足而結(jié)燥者!币饧粗复。《金匱翼》認為便秘虛證多而實證少。虛證又分為陰虛和陽虛之秘!胺蚕陆龟柼摚瑒t陽氣不行,胃腸不能傳送而陰凝于下;下焦陰虛,則精血枯燥,則津液不到而腸臟干槁”,都會發(fā)生便秘。惟張景岳氏力排眾議,他對本證根據(jù)疾病的性質(zhì)作了簡要的歸納和說明。他認為:“大便秘結(jié)一證,在古方書有虛秘、風秘、氣秘、寒秘、濕秘等,而東垣又有燥熱、風燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說。此其立名太煩,又無確據(jù),不得其要而徒滋疑惑,不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二一,則日‘陰結(jié)’、‘陽結(jié)’而定之矣!睆埵弦浴瓣柦Y(jié)”、“陰結(jié)”
兩類型來辨證,陽結(jié)即實秘、熱秘、風秘、氣實而秘;陰秘即冷秘、氣虛而秘。
梁師認為,本病的病因與腎陰有密切關(guān)系!秲(nèi)經(jīng)》謂:
“腎開竅于二陰!笨芍忝貙X熤訇。少陰主水,證雖然不同,但總由于津液枯竭。又,“腎主五液”,津液盛則大便如常。所以便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常,但卻與少陰腎的芙系較為密切。例如房事過度,精血耗竭,多致便秘;或饑飽勞役,損傷脾胃,辛熱厚味,漸漬助火,火伏血中,耗散真陰,津液虧少,多致便秘;或高年血氣不充……腎陰枯竭,亦容易引起便秘。這些例子均足以證明與腎陰密切相關(guān)。因為腎陰不足,津傷液耗,發(fā)生陽結(jié)或陰結(jié),即能導(dǎo)致各種不性質(zhì)的便秘。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解,除熱結(jié)胃腸,辛辣刺激的食物引起便秘,或久患熱病,余邪留戀,津液損耗,不能滋潤大腸者外,還與排便動力缺乏,如膈肌衰弱,腹肌衰弱,肛提肌衰弱,腸平滑肌衰弱,神經(jīng)精神紊亂,排便反射消失,妊娠等有關(guān)。因而在治療上以陰結(jié)的血虛和陽結(jié)的氣虛來分析治療,往往會獲得滿意的療效。
便秘的脈象以平脈為吉,亦以關(guān)脈緩為吉兆。《醫(yī)宗金鑒》謂:“大便秘結(jié),脾脈沉數(shù),下連于尺為陽結(jié);二尺脈虛或沉細而遲為陰結(jié)!薄袄先颂撊嗣亟Y(jié),脈
雀啄者難治。”
《醫(yī)宗金鑒》這一經(jīng)驗是可貴的。老人大便秘結(jié)而兼雀啄脈。
多為
心力衰竭或門靜脈高壓而有直腸粘膜充血,使敏感性減弱引起便秘,故為難治。梁師的見解是:便燥結(jié),脈多沉細;如為實證燥熱便秘,脈當弦數(shù)或沉數(shù)。但亦必須脈癥合參,治療方能有效。
便秘的治療,仍按張景岳氏劃分的陰結(jié)、陽結(jié)來分型似較恰當。陽結(jié)屬于實熱有余,而陰結(jié)則屬于虛冷不足,現(xiàn)分述如下:
1.陽結(jié)便秘①實證燥結(jié):便秘不解,面赤身熱,口燥唇焦,甚或口瘡糜爛,小便短赤,腹脹口干。舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈沉數(shù)或滑實。這是由于胃腸積熱,腑氣不通,致熱盛傷津,大便燥結(jié)不解。治宜清熱潤下,輕則用
涼膈散,重則非攻下不可,酌用三承氣湯。如熱病后,余邪未清,大便澀,小便少,則用
麻仁丸:大黃、
枳實、
厚樸、
赤芍、
麻子仁、
杏仁。
麻仁丸用于腸粘膜應(yīng)激力減弱的便秘。如某些熱性病后期在炎性病變的恢復(fù)過程中,腸粘膜對正常的刺激反應(yīng)減退,可發(fā)生便秘;
痢疾在恢復(fù)期常有便秘;過用苦寒的中藥常有便秘等。中醫(yī)稱之為“
脾約”癥。用麻仁丸,效果良好。
、跉鉁锝Y(jié):便秘不解,心腹痞滿,脅肋腹脹,噫氣頻作,胃呆納減,舌苔薄膩,脈弦而數(shù)。這是由于脾氣不運,宿食留滯不舒,或肝郁不舒,或氣機阻滯而致肺氣壅蔽,不能下降大腸,使糟粕內(nèi)停,化燥秘結(jié)。治宜理氣導(dǎo)滯,開郁通幽。用六磨飲:
沉香、
木香、
檳榔、
烏藥、枳實、大黃、厚樸。如確診為宿食留滯,可用梁師自擬的脾積
通幽湯:
莪術(shù)、
三棱、
青皮、良
姜、大黃、木香、枳實、
甘草。若肺氣不降而諸氣的道路因以閉塞,噫氣泛惡,脹滿不適。這種現(xiàn)象,常見于肛提肌衰弱,如在婦女又多為骨盆底肌在妊娠中受到影響。尤其在多產(chǎn)婦女,產(chǎn)后未能充分休息,起床過早,腹內(nèi)臟器壓迫盆底肌肉,使肛門肌難于復(fù)元,故?蓪(dǎo)致氣滯燥結(jié)。中醫(yī)對此種便秘理解為肺氣壅蔽不能下降大腸,致氣失升降?捎昧簬熥詳M的益氣提肛散:當歸、
川芎、
防風、
枳殼、
陳皮、黨參、麻子仁、杏仁、甘草、
白蜜。產(chǎn)后便難,本方也有良效。
2.陰結(jié)便秘①血虛燥結(jié):便秘不解,登廁則虛坐努責。兼見頭暈
心悸,面色咣白,舌淡白無華,脈細或澀。這是由于血虛津少不能潤滑腸道,或因貧血而體質(zhì)虛弱,引起膈肌衰弱。如慢性營養(yǎng)不良與全身衰弱,以及
膈肌麻痹等情形都可能屬于血虛津少現(xiàn)象。治宜養(yǎng)血潤燥或單純補血以資生化之源。用梁師自擬的八珍玉蓉湯:當歸、川芎、
熟地、
白芍、黨參、黃芪、
肉蓯蓉、枳殼、沉香、麻子仁。亦可用《尊生》
潤腸丸:當歸、
生地、麻子仁、
桃仁、枳殼。血虛體弱,常引起排便動力缺乏。例如膈肌、腹肌、肛提肌與腸壁平滑肌,凡》
爹此數(shù)種肌肉的虛弱,在中醫(yī)學(xué)中都認為與血虛有關(guān)。上述二方,效果都很可靠。也可直接用補血方法治本以扶元濟弱,用
人參養(yǎng)榮湯,使體征改善,便秘就自然通下。
②氣虛冷結(jié):便秘不解,或便不燥而解不暢,便時虛坐有便意而必須努責,便后疲乏,短氣
自汗。氣虛而兼冷結(jié),則小便清長,腹中冷痛,腰膝亦有冷感。舌淡苔薄或自潤。
脈沉弱而遲。這是由于氣虛而脾失健運,或陽虛氣:0‘訛致脾腎寒積。如久病元氣未復(fù),高年精血不足,脾腎虛衰等情況皆能導(dǎo)致衛(wèi)陽不固,陰寒內(nèi)結(jié),大便艱難。如單純?yōu)闅馓摚我艘鏆馍,?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補中益氣湯。如為氣虛冷秘,則用溫下行秘,用
溫脾湯:大黃、
干姜、
附子、
肉桂(沖)、炙Ij’草、厚樸、枳實。如氣虛冷秘,陰寒又覺微燥,宜在溫暖藥中略加苦寒以祛燥熱,溫脾湯是理想的方劑;蛴美碇袦浞嗄苓_到治療目的。
此外,在治療上無論其為陽結(jié)的便秘或陰結(jié)的便秘,除燥熱結(jié)實者外,用中醫(yī)的導(dǎo)蜜煎法:白蜜糖微火煎熬至滴水成珠,候稍冷,制捻成錠,便時納肛門中。
便秘的治療以通下為主,但治病應(yīng)求本,不宜于濫施通下。便秘與腎陰不足,津液消耗有關(guān)。所以李東垣說:“治病必究其源,不可一概以牽牛、
巴豆之類下之,損其津液,燥結(jié)愈甚,復(fù)下復(fù)結(jié)。極則以致導(dǎo)引于下而不通,遂成不救。”李氏這一見解真是經(jīng)驗之談。
又,便秘和大便不通治療有別。便秘是時常燥結(jié),難于排便。不通則多為邪熱入里,胃有燥實,津液中干。治療時必須多方面了解病者的發(fā)病情況和過去的身體情況。如為大便一時不通,熱邪燥實,則用硝黃滌蕩亦不為過。如非燥實,則應(yīng)多從血氣方面來考慮,似較周全。
梁師治便秘的經(jīng)驗是治療初期可輔以輕瀉劑,而峻下或霍腸應(yīng)盡量少用或慎用。有些患者的便秘,純由于對飲食過分挑剔所造成,則不應(yīng)以陰結(jié)、陽結(jié)來劃分,而要適當調(diào)整食物,增加含纖維素較多的蔬菜與水果,有時也可糾正便秘。此外在治療過程中,必須告訴患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣和增強體育煅煉,再配合服藥,往往能得到較為理想的療效。至于便秘屢治不愈,而確診為非器質(zhì)性病變時,中藥當歸、人參、枳殼、生首烏、陳fo手等藥作煎劑頻服,每可改善。附述于此以供參考。
-----------謝謝!如有問題再繼續(xù)問您。