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網(wǎng)站醫(yī)案:中醫(yī)虛證-陽(yáng)虛證篇-醫(yī)案整理

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      內(nèi)經(jīng)有云:陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也。陽(yáng)主健運(yùn),又宜函藏,所謂升則為陽(yáng),降則為陰,陰陽(yáng)不可須臾離也。故陽(yáng)虛一證,凡有陽(yáng)虛不運(yùn)之機(jī),必伴陰邪泛溢之癥。臨床見(jiàn)癥則或偏于陽(yáng),或偏于陰,而又有陽(yáng)虛輕重之別。是陽(yáng)虛之證了然于胸,則陰虛之證當(dāng)可會(huì)意也。
      杏林簫客與志一兩位老師,悉心整理陽(yáng)虛之證一百余案,啟迪我輩后學(xué)。余學(xué)之后,心甚感念。原文醫(yī)案分類甚細(xì),然陰陽(yáng)雖有五臟六腑之別,終屬一氣周流所致。謹(jǐn)將原文醫(yī)案刪去重復(fù)者,并據(jù)陽(yáng)虛輕重不同,按“陽(yáng)虛欲脫-陽(yáng)虛不攝-陽(yáng)虛不運(yùn)-陽(yáng)虛不振”四個(gè)層次,約略分類,酌加整理,冀其簡(jiǎn)單明了,方便大家學(xué)習(xí)。不妥之處,還望大家指正。

      陽(yáng)虛欲脫:01-05案
      陽(yáng)虛不攝:06-27案
      陽(yáng)虛不運(yùn):28-90案
      陽(yáng)虛不振:91-103案
      第44樓有杏林簫客老師關(guān)于陽(yáng)虛證的總結(jié)一文,提綱挈領(lǐng),便于大家從整體上把握陽(yáng)虛一證。

[ 本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/9/10 13:45 編輯 jfsoft.net.cn/shouyi/]
-----------醫(yī)案整理:杏林簫客、志一
原文鏈接:
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=51427&extra=page%3D5
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整理說(shuō)明:
      去年辭職,說(shuō)想靜下心來(lái)整理一些東西,現(xiàn)在也該有點(diǎn)結(jié)果了,所以,現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證----陽(yáng)虛證篇》一貼獻(xiàn)給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。
      療效是中醫(yī)的生命,但要提高療效,并不是一件容易的事情。就像跳高,當(dāng)你達(dá)到一定高度的時(shí)候,想再多超越一點(diǎn),都是十分困難的,得多付出幾倍的努力,F(xiàn)在,有很多學(xué)中醫(yī)的人,書(shū)讀得不可謂不多,但療效卻不盡人意,何故?原因在于:臨床上,疾病復(fù)雜的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出書(shū)本之上。教科書(shū)上所講的內(nèi)容,只是一種示范,具體病機(jī)則復(fù)雜得多。每一種疾病至少都涉及到二三十種因素,讓人陷入千頭萬(wàn)緒之中?梢哉f(shuō),很多中醫(yī)師(包括一些有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師)在臨證多年之后,都遇到了技術(shù)上的瓶井,以致于療效徘徊不前。
      有人說(shuō):很多年來(lái),中醫(yī)一直停滯不前,沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。這話沒(méi)錯(cuò)!但另一方面,也要看到,國(guó)家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作,這是一筆寶貴的文化資源,若能充分合理地加以運(yùn)用,就能轉(zhuǎn)化為巨大成果。這些中醫(yī)資料,是無(wú)數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結(jié)晶,是磚、是沙,是水泥、是棟梁,各種條件都已俱備,但卻無(wú)人加以整合。不會(huì)整合,這些東西就是一盤(pán)散沙;擅于整合,這些東西能建成宏宇大廈;若能對(duì)千百年來(lái)歷代中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)加以整合,一個(gè)更完善,更實(shí)用,更高效的新中醫(yī)體系將噴薄而出!
      本人相信,將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后,通過(guò)對(duì)大量的資料進(jìn)行歸類,分析,統(tǒng)計(jì),可以找出證的規(guī)律,擠掉中醫(yī)理論中很多重復(fù)的論述,讓中醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下,沐火重生。但對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō),這項(xiàng)工程太過(guò)宏大,時(shí)間、精力、視力,財(cái)力都是問(wèn)題,所以,此心愿雖存多年,但俗務(wù)纏身,一直難以實(shí)行。后與志一先生交流之后,決定聯(lián)手整理。若能完成此計(jì)劃,則中醫(yī)在理論上將條理分明,思路清晰,人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)將云開(kāi)霧散,這對(duì)個(gè)人技術(shù)能力的提升將極有幫助!使學(xué)中醫(yī)的人很快可以學(xué)以致用。
      在沒(méi)有整理《陽(yáng)虛證篇》之前,雖然也有陽(yáng)虛的概念,但對(duì)陽(yáng)虛證的認(rèn)識(shí)在意識(shí)上是模模糊糊的,似乎明白,但說(shuō)起來(lái)總有些意猶未盡。整理之后,感覺(jué)別有洞天,豁然開(kāi)朗。
      比如:很多人在辨證時(shí),都容易落入一種固定的思維模式,說(shuō)到口渴,失睡,便秘,煩燥等,首先想到的結(jié)論是陰虛,但實(shí)際上陽(yáng)虛一樣能產(chǎn)生上述證候!所以,中醫(yī)辨證,不能心存預(yù)見(jiàn),必須遵循“有是證,用是藥”的原則。
      需要說(shuō)明的事,本想將《中醫(yī)虛證----陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的,以防止有些讀者以偏概全,看什么病都覺(jué)得是是陽(yáng)虛證。此外,《陽(yáng)虛證篇》只是初稿,發(fā)貼的目的,在于磚引玉,以待完善。
      中醫(yī)是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系,它是一門(mén)符合宇宙自然規(guī)律的“大道之學(xué)”,所以,恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展,自我完善,但不能妄自菲薄,按照他人的標(biāo)準(zhǔn)自我閹割。中醫(yī)對(duì)于生命的理解其實(shí)是勝于西醫(yī)的,將中醫(yī)西化,實(shí)際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證,若欲探尋本源,當(dāng)“內(nèi)證而非外求”,研究一點(diǎn)道家養(yǎng)生之學(xué),對(duì)理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”只會(huì)越走越遠(yuǎn)!
      從中西醫(yī)結(jié)合方針確立以來(lái),中醫(yī)的許多經(jīng)費(fèi)都投入了所謂現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn),有結(jié)果嗎?這些結(jié)果對(duì)中醫(yī)有幫助嗎?沒(méi)有!如今中醫(yī)已到了崩潰的邊緣就是最好的說(shuō)明!
      比如說(shuō):陽(yáng)虛證有何規(guī)律?這是中醫(yī)最基礎(chǔ)的課題,那么長(zhǎng)的時(shí)間,那么多的科研經(jīng)費(fèi),那么多的科研機(jī)構(gòu),都做了些什么?小白鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)芙o出答案嗎? 那些官僚及所謂的學(xué)者們,能不能進(jìn)行實(shí)在一些實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)研究?
      本人(杏林簫客)QQ:554297041  歡迎傳統(tǒng)派中醫(yī)加入,歡迎實(shí)戰(zhàn)派中醫(yī)加入!
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      白棋宗醫(yī)案:
      李某,女,35歲。
      平素陽(yáng)常不足,外感寒邪,發(fā)熱惡寒,寒多熱少,入夜尤甚,常增被而不暖。初用辛涼解表,繼用苦寒泄下,以致病重,臥床不起已兩個(gè)月。
      現(xiàn)癥:面色白無(wú)華,精神恍惚,形體消瘦,涼血大出,汗流滿面,語(yǔ)聲低微,氣息奄奄,四肢煩逆,六脈欲絕。
      擬方:茯苓30克,附子15克,黨參15克,干15克,甘草15克。
      連服6劑,汗止足溫,六脈來(lái)復(fù)。效不更方,量稍減,服至16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992;(6):35)

      按語(yǔ):
      陽(yáng)虛感冒,本應(yīng)扶陽(yáng)解表,反用辛涼解肌,甚至苦寒瀉下,無(wú)疑以寒治寒,雪上加霜,此誤也,得之必厥。急宜回陽(yáng)救逆,兼固陰液之法,方可起死回生矣。
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      劉渡舟醫(yī)案:
      劉某,女,66歲,1994年1月19日初診。
      病人繼往有高血壓、腦血栓史,左側(cè)肢體活動(dòng)不利,頭暈頭痛。一日晨起后,突然變得雙目呆滯,表情淡漠,神志時(shí)明時(shí)昧,呼之則精神略振,須臾又恍惚不清,言語(yǔ)含糊,不知饑飽,不知大便,時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示:海綿狀腦白質(zhì)病,診斷為“老年性腦癡呆”。
      其人腹?jié)M下利,日行2~4次,小便色清,夜尿頻多,畏寒喜暖,手足不溫,周身作痛。舌苔滑,脈沉細(xì)無(wú)力。
      此為少陰寒化之證,急溫猶宜。
      處方:附子12克,炙甘草10克,干姜10克,黨參14克。
      服藥3劑,患者精神大增,神志明多昧少,言語(yǔ)不亂,能答復(fù)問(wèn)題,仍手足逆冷,腹?jié)M下利,再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑,手足轉(zhuǎn)溫,腹?jié)M消失,二便正常,漸至康復(fù)。

      按語(yǔ):
      《傷寒論》說(shuō):“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也!敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見(jiàn)小便清長(zhǎng),四肢不溫,惡寒下利,為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛,神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者,為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。
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      曹x ,年在花甲之外,其子挾掖來(lái)診。
      患者終日精神萎靡不振,昏沉嗜睡,夢(mèng)其先祖老輩亡人,仍著昔時(shí)衣裝迎其同歸,自以為陽(yáng)壽已至,言訖而淚下。
      診其脈沉弱無(wú)力,舌胖苔白。此陽(yáng)光不振而群陰用事,故但欲寐而夢(mèng)見(jiàn)鬼狀,屬少陰虛寒證,病情雖危,急溫猶可活之。
      附子15克 干姜6克 炙甘草9克 人參9克
      服藥三劑后,曹叟精神漸增,眠睡安然,亦不復(fù)夢(mèng)見(jiàn)昔日故人。后來(lái)改用桂附八味丸與補(bǔ)中益氣湯服至二十余劑,漸至康復(fù)。

      按語(yǔ):
      《傷寒論》說(shuō):“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。以此一脈一證作為辨證要點(diǎn),揭示了少陰病陰陽(yáng)俱虛而以陽(yáng)虛為主的病理變化。脈微主陽(yáng)虛,脈細(xì)主陰虛,但是“微”在前而“細(xì)”在后,則含有以陽(yáng)虛為主的涵義。所謂“但欲寐”,形容病人似睡非睡,精神萎靡不振的狀態(tài)。神以精為體,精以神為用。精氣充實(shí),則神態(tài)自然充沛;精氣不足,則神態(tài)萎靡而衰敗。少陰屬腎,主蟄,為封藏之本,受五臟六腑之精而藏之。如果少陰陰陽(yáng)皆虛,精氣不足,自然出現(xiàn)“但欲寐”。
      本案老翁年逾花甲,精氣不足,腎臟已衰,陽(yáng)光不振而群陰用事,非四逆湯不能溫之;但四逆湯能回少陰陽(yáng)氣而不能補(bǔ)少陰之陰氣,所以加人參生津滋陰,又能大補(bǔ)元?dú)狻K裕?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113040708_84550.shtml" target="_blank">四逆加人參湯用于亡陽(yáng)虛脫而脈沉不起,以及陽(yáng)損及陰,陰陽(yáng)兩傷者,最為妥當(dāng)。
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      丁世名醫(yī)案:
      史某某,男,8歲,1982年2月15日診。
      1981年7月始,自覺(jué)疲困嗜睡,逐漸加重,晝夜昏睡,呼之則醒,但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查,診斷為“運(yùn)動(dòng)性癲癇”。
      診時(shí)舌外伸、流涎,四肢不溫,舌嫩、苔薄白,脈微細(xì)。
      證屬陰盛陽(yáng)微,陽(yáng)被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈,散寒助陽(yáng):
      當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1O克,桂枝15克,細(xì)辛5克,通草3克,生姜3片,大棗3枚。 
      6劑后,嗜睡瘥,流涎止,手足溫,飲食精神好轉(zhuǎn),但性情煩躁,舌紅,脈沉,繼用仲景桂枝甘草龍牡蠣湯3劑,諸證消失。3月后隨訪,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。  

      按語(yǔ):
      陰主靜,陽(yáng)主動(dòng),陰氣盛,故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒,助陽(yáng)通脈,陽(yáng)氣恢復(fù),則嗜睡得除。

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      周連三醫(yī)案:
      段某某,素體衰弱,形體消瘦,患病年余,久治不愈。
      證見(jiàn)兩目欲脫,煩躁欲死,以頭沖墻,高聲呼煩。
      家屬訴:起初微煩頭痛,屢經(jīng)診治,因其煩躁,均用寒涼清熱之劑,多劑無(wú)效,病反增劇。
      面色青黑,精神極憊,氣喘不足以息,急汗如油而涼,四肢厥逆,脈沉細(xì)欲絕。
      擬方如下:
      茯苓30克,高麗參30克,炮附子30克,炮干姜30克,甘草30克,急煎服之。
      服后煩躁自止,后減其量,繼服10余劑而愈。
      按語(yǔ):
      少陰心腎陽(yáng)亡陰傷,虛陽(yáng)浮越而煩躁。又神憊氣喘,冷汗如油,四肢厥冷,脈微欲絕,脫象備矣?株(yáng)亡而陰不能繼,急用茯苓四逆湯以回陽(yáng)救陰,交通心腎。待陽(yáng)回津復(fù),坎離既濟(jì),則煩躁自除。切勿清熱除煩,以寒治寒,否則,殘陽(yáng)游冰,禍不旋踵。
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      岳美中醫(yī)案:
      李某某,男,40歲,1972年6月11日就診。
      患項(xiàng)部自汗,競(jìng)?cè)樟芾觳恢,頻頻作拭,頗感苦惱,要求中藥治療。
      診其脈浮緩無(wú)力,汗自出。
      分析病情:項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò),長(zhǎng)期汗出,系經(jīng)氣向上沖逆,持久不愈,必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯,和陽(yáng)降逆,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),收斂浮越之氣。
      先服4劑,自汗止。再服4劑,以鞏固療效。

      按語(yǔ):
      《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也!北景疙(xiàng)汗淋漓,心陽(yáng)虛弱,陽(yáng)不外固,故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽(yáng)治本,加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。
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      趙某,男性,41歲。
      盜汗五年,每?jī)扇煲淮,雖長(zhǎng)期醫(yī)治,未能獲效。近三個(gè)月來(lái),盜汗日益加重,每至下半夜2時(shí)左右,汗出濕衣,滲及被褥,醒后汗止,全身發(fā)涼,白天困倦乏力,動(dòng)則心悸,下肢浮腫,顏面少華,舌淡苔薄,脈沉細(xì)。
      脈癥合參,證屬陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,故選用扶陽(yáng)抑陰之真武湯治療。
      藥用:制附片12克、生白芍12克、生白術(shù)15克、茯苓15克、生姜三片。
      服五劑后,盜汗竟止,精神轉(zhuǎn)佳,腳腫消退。繼以金匱腎氣丸調(diào)治,隨訪未見(jiàn)盜汗復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1984)
      按語(yǔ):
      陽(yáng)虛而致盜汗者,陽(yáng)虛外不能固,陰盛內(nèi)不能守,反迫汗外出是也。汗泄則陽(yáng)更虛,陽(yáng)更虛則汗愈泄,故延日久。真武湯振奮真陽(yáng),以消陰霾,陽(yáng)復(fù)陰消,俾陰平陽(yáng)秘,疾病乃愈。真武湯雖無(wú)止汗之功,然治病之理,遠(yuǎn)在徑直止汗之上,此即所謂“不治之治”也。
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      崔x x ,女,51歲。
      患自汗證十多年,屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈;颊呙咳兆院钩霾恢,浸濕內(nèi)衣,每日換衣3—4次,一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng),肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖,但終日感覺(jué)體疲乏力。
      舌質(zhì)淡嫩,苔自而脈緩,辨為陽(yáng)虛漏汗證,用桂枝加附子湯
      服前三劑時(shí)有奇特的反應(yīng),每次服藥后約一時(shí)左右,自覺(jué)全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺(jué)。服第四劑藥后,周身皮膚進(jìn)而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺(jué),2小時(shí)后,疼感消失,頓覺(jué)舒適無(wú)比。三劑藥服盡,而十年之自汗已止。
      用桂枝湯黃芪、白術(shù)各10克善后全愈。
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