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正本清源:病例新規(guī)倒退8年


我國(guó)衛(wèi)生法專家卓小勤認(rèn)為,新的《病歷書寫規(guī)范》具體條款“明進(jìn)暗退”,對(duì)病人不利
     3月1日起實(shí)施《病例書寫基本規(guī)范》,專家質(zhì)疑——

  病例新規(guī)倒退8年

  ■電子病例輕松篡改不留痕跡

  ■修改病例不注明“日期、簽名”真?zhèn)坞y辨

  ■患者已有法定權(quán)利將大量喪失

  ◎文/北京青年報(bào)記者  張倩  ◎供圖/CFP

  從3月1日起,國(guó)家衛(wèi)生部將在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行《病歷書寫基本規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),此前于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》將廢止。

  2002年,從某種角度看,是對(duì)醫(yī)患糾紛中處于弱勢(shì)的“患方”較為“利好”的一年。作為標(biāo)志,這一年的4月1日,不但最高院實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,首次將舉證責(zé)任分配給醫(yī)方;同時(shí),衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》也規(guī)定了數(shù)項(xiàng)對(duì)患者有利的措施(雖然在具體執(zhí)行中會(huì)打“折扣”)。

  比如醫(yī)方書寫病歷必須使用藍(lán)色或黑色墨水,出現(xiàn)錯(cuò)誤要在錯(cuò)字上劃“雙線”于原址,并保持原記錄清晰、可辨;又比如上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任,修改后要注明時(shí)間并簽名;再比如患方復(fù)印病歷時(shí),有權(quán)將“一般護(hù)理”記錄內(nèi)容涵蓋;而且患者可復(fù)印的住院病歷項(xiàng)目達(dá) 19項(xiàng)之多……

  即使如此,一段時(shí)期過(guò)后,人們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn),讓醫(yī)方舉證對(duì)其而言并非憾事——原始病歷掌握在他們手里,如果在患者封存前院方“動(dòng)了手腳”,患者拿到的將是對(duì)己不利的已被院方“打掃干凈”的病歷,憑著這樣的病歷提交給醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu),并由此得出院方因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或診治措施不當(dāng)導(dǎo)致患者直接惡果,簡(jiǎn)直難上加難。

  而當(dāng)“紙質(zhì)病歷”的篡改難題還沒(méi)有解決時(shí),此次頒布的《規(guī)范》更是將“電子病歷”正式納入格式病歷的范疇,如此,原來(lái)患者還可以通過(guò)對(duì)比字跡、通過(guò)專業(yè)儀器勘驗(yàn)?zāi)E形成時(shí)間、通過(guò)護(hù)理記錄與醫(yī)囑間邏輯矛盾的推理等一系列手法尚有希望發(fā)現(xiàn)篡改的“蛛絲馬跡”,而后只需輕按一鍵,一切“掩蓋”便了無(wú)痕跡;再加之此次通過(guò)的《侵權(quán)責(zé)任法》成稿刪除了醫(yī)患糾紛的“倒舉證”條款,如何讓患者在醫(yī)患糾紛中拿到真實(shí)的原始病歷,將是制約患方的瓶頸。

  從8年前“舉證難”到今日的“舉真證難”——

  ■廣西:孕婦骨盆大小變了?

  一年前,黃河柏的妻子在廣西南寧某醫(yī)院生產(chǎn),遭遇羊水栓塞成了植物人。出生時(shí)因窒息而放入氧箱急救的兒子,現(xiàn)在可以蹣跚行走了;但是因給予他生命而遭受劫難的母親,卻至今還不能睜眼看他一下。

  既當(dāng)?shù)之?dāng)娘的小黃,在給妻子換了三家醫(yī)院救治后,終于慢慢放棄了喚醒妻子的夢(mèng)想;叵肫鹌拮釉谏a(chǎn)中一些他認(rèn)為因診治不利而導(dǎo)致的后果,他決定向醫(yī)院討個(gè)說(shuō)法;因?yàn)樗X(jué)得妻子今天的狀況,和醫(yī)生當(dāng)時(shí)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有著直接的關(guān)系。再三斟酌,他決定提起訴訟。

  要訴訟就得有證據(jù)。當(dāng)初先忙著急救大人、后忙著搶救小兒,待到現(xiàn)在想起訴再去與院方交涉時(shí),事故已經(jīng)過(guò)去了7、8個(gè)月。此間,他并不知道應(yīng)該及時(shí)申請(qǐng)保護(hù)證據(jù)——即要求院方第一時(shí)間封存病歷。他只知道當(dāng)他帶著律師去醫(yī)院要求復(fù)印病歷時(shí),院方提供的一切材料看上去很“完美”、“全面”,找不到任何瑕疵和紕漏。

  然而在仔細(xì)閱讀完由院方提供的病歷復(fù)印件中,小黃在住院病歷首頁(yè)上,還是驚奇地發(fā)現(xiàn), 這份據(jù)記載記錄于2008年11月17日,妻子住院首日的骨盆間徑數(shù)字,竟然和自己手中保留的此前三個(gè)月前的孕期體檢記錄的數(shù)字完全不符:四個(gè)一組的測(cè)量數(shù)字,竟然有三個(gè)與后來(lái)的有出入,而且差距達(dá)3厘米以上。難道孕婦骨盆的圍度也和腹圍一樣,隨著孕期的增長(zhǎng)而成正比嗎?

  小王馬上將疑問(wèn)咨詢了婦產(chǎn)科醫(yī)生。得到的回答是,骨盆的大小一般是固定的,即使偶有測(cè)量不準(zhǔn),也不會(huì)四個(gè)數(shù)字中的三個(gè)差距在3厘米以上。更有人提醒小王,如果按當(dāng)初的測(cè)量為準(zhǔn),妻子的骨盆間徑是8.5厘米;而按后來(lái)院方記錄的數(shù)字,骨盆的間徑則在9厘米。別看只相差半厘米,而前者的數(shù)字卻是衡量骨盆間徑能否正常順產(chǎn)的臨界點(diǎn)——即一旦低于8.5厘米,按規(guī)定就應(yīng)考慮孕婦的骨盆是否由于天生狹小而不適宜自然分娩;再加之妻子的當(dāng)時(shí)宮高指數(shù)也是臨界點(diǎn);而妻子又屬高齡產(chǎn)婦,此前又多次流產(chǎn);作為“珍貴兒”醫(yī)院事先應(yīng)綜合考慮預(yù)案做剖腹產(chǎn)。

  那么是不是恰恰由于后來(lái)妻子沒(méi)有及時(shí)給予開宮取嬰,而引發(fā)了后來(lái)的羊水栓塞,而院方又由于想掩飾骨盆間距接近臨界線邊緣的事實(shí),才將骨盆的數(shù)字改為9厘米呢?當(dāng)然這一切只是猜測(cè),小王找不到證據(jù)證明。他只是納悶,為什么在自己手中這唯一一份原始病歷,就和院方提供的材料有著關(guān)鍵地方的出入呢?而那些不在自己手中的材料,又有多少是客觀真實(shí)的呢?

  小王不知這兩組數(shù)字的變化,是偶然出入,還是有意為之。但他要想打贏官司,按《侵權(quán)責(zé)任法》的有關(guān)規(guī)定,先得舉證證明院方對(duì)此進(jìn)行了篡改;他覺(jué)得法律如此規(guī)定讓患者或者患者家屬自行取證根本是勉為其難,或者說(shuō)根本做不到。

  因?yàn)槿绻皇谴舜吻∏墒窃衅跈z查,病人自己手里也有一個(gè)記錄本,他怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)院方的數(shù)字會(huì)和自己手中留存的原始記錄風(fēng)馬牛不相及呢?而法律把診治過(guò)失的證明責(zé)任推給對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)一無(wú)所知的患者及其家屬,讓患方舉證證明存在院方手中的材料進(jìn)行過(guò)涂改或篡改,這根本就是本末倒置。

  他現(xiàn)在舉棋不定。他不知道光靠自己手中的這唯一一個(gè)疑點(diǎn),和院方提交的全部“重整”后的病歷,能否讓醫(yī)療事故鑒定部門或者醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定單位,得出妻子今天的植物人現(xiàn)狀確實(shí)和醫(yī)方的診治方案不力有直接因果關(guān)系。如果答案是否定的,他們一家將得不到任何賠償,最多拿到醫(yī)院的兩三萬(wàn)元“人道”性善款。

  而耗時(shí)、耗力、耗財(cái)后,如果只是這樣一個(gè)結(jié)局,他想還不如不打這個(gè)官司。一個(gè)躺在床上的“活死人”,一個(gè)生來(lái)沒(méi)媽的兒子,他要再牽扯精力負(fù)著氣應(yīng)付訴訟過(guò)程,他怕自己挺不過(guò)來(lái)。

  他有點(diǎn)想放棄。

  ■兩家醫(yī)院均無(wú)“損傷”記錄,嬰兒病歷“人間蒸發(fā)”?

  在上海寶山的一家律師事務(wù)所里,以做醫(yī)療糾紛訴訟見長(zhǎng)的女律師王兵,正接待著一對(duì)前來(lái)求助咨詢的年輕夫婦。一眼望去,這對(duì)夫妻,男的情緒低落,女的神情憔悴。后者那竭力壓抑的抽泣聲,讓人聽著心碎。就在記者揣測(cè)到底發(fā)生了什么事,讓他們夫婦如此黯然神傷時(shí),一摞從王兵律師手里散落到桌上的照片,引起了記者的注意。

  這是一張從上面俯拍的嬰兒的頭頂照。一個(gè)出生2個(gè)月的嬰兒,頭頂上赫然頂著一道巨大的如同溝壑般凹凸不平、錯(cuò)落起伏的傷疤。一個(gè)剛臨人世的生命,為何會(huì)遭如此摧殘?是什么原因?qū)е碌倪@種慘狀呢?

  當(dāng)記者帶著猜測(cè)的口吻詢問(wèn),是否由于年輕父母沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)造成了孩子的意外事故時(shí),母親的回答嚇了記者一跳:“不知道!我們也是在前不久接孩子出院時(shí),才得知孩子被如此破相!薄斑@怎么可能?是不是生產(chǎn)時(shí)難產(chǎn)造成的?”記者追問(wèn)。“不是,孩子出生時(shí)是順產(chǎn),我很清醒,而且大夫還把孩子抱給我看過(guò),當(dāng)時(shí)一切正常。”“那后來(lái)孩子發(fā)生了什么事呢?”記者又問(wèn)!罢娌恢。因?yàn)楹⒆映錾惶旌,醫(yī)院告知我們孩子有吸入性肺炎,需要轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院救治。等過(guò)了幾十天,第二家醫(yī)院通知我們?nèi)ソ雍⒆映鲈簳r(shí),才發(fā)現(xiàn)孩子的頭已經(jīng)成了如今的樣子。”

  “你們沒(méi)有追問(wèn)院方是如何把孩子弄成這樣的嗎?”記者有些不信。“問(wèn)了。第二家醫(yī)院說(shuō)孩子轉(zhuǎn)到他們這里時(shí),事故就已經(jīng)出現(xiàn)了。但是當(dāng)時(shí)前一家醫(yī)院沒(méi)有人告知他們。他們是在孩子入院后因外傷導(dǎo)致癲癇發(fā)作,才發(fā)現(xiàn)孩子遭受過(guò)重創(chuàng)。于是立即給孩子實(shí)施了腦外科手術(shù)!薄

  可以這樣說(shuō),一個(gè)出生正常的孩子,究竟在哪里,是哪一家醫(yī)院,因?yàn)楹喂剩裁磿r(shí)辰發(fā)生了什么,至今沒(méi)有人給他們夫婦作出說(shuō)明解釋。也沒(méi)有任何書面文字記錄說(shuō)明。其中一家醫(yī)院只答應(yīng)如果他們不聲張,將給予其5萬(wàn)元左右的“人道”補(bǔ)償。

  有著20多年門急診搶救臨床經(jīng)驗(yàn)的王兵律師,動(dòng)容地對(duì)記者分析到,根據(jù)孩子的傷情初步判斷,可能是孩子出生不久醫(yī)護(hù)人員的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,不小心把孩子摔到地上,造成了孩子頭部的重創(chuàng) 。由于擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任,發(fā)生的這一切有關(guān)人員沒(méi)有聲張,也沒(méi)有匯報(bào),也沒(méi)有在任何病歷中記錄(或者有記錄事后被刪掉了),當(dāng)然也就更不可能有人正面如實(shí)告知父母;甚至有可能連醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)他們都隱瞞了。

  記者很是不解,上海不是在進(jìn)行醫(yī)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)試點(diǎn)嗎?既然保險(xiǎn)公司能夠分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任,為何醫(yī)院還要或者隱瞞病情,或者篡改病歷,或者對(duì)事故的發(fā)生死不認(rèn)賬呢?王兵律師告訴記者,上海作為首批醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一,其實(shí)它所起到的“保險(xiǎn)”效果并不盡如人意。因?yàn)檫@種險(xiǎn)種獲利微薄類似交強(qiáng)險(xiǎn),帶有些許強(qiáng)制性質(zhì),保險(xiǎn)公司都屬于帶著一種不得不為之的勉強(qiáng)態(tài)度。

  更有不愿透露姓名的知情者告訴記者,在上海的某些醫(yī)院會(huì)有一些類似保險(xiǎn)中介的人士,他們?cè)趦烧咧g“穿針引線”,把保金以一種類似“承包”的方式接下來(lái),一旦有醫(yī)療事故出現(xiàn),他們就盡力壓低賠額,能不賠就不賠,能少賠就少賠,結(jié)余部分倆家抽頭。一位深諳內(nèi)幕的人說(shuō),要是真的每發(fā)生一起醫(yī)療事故都照賠不誤的話,那醫(yī)院繳的那點(diǎn)保險(xiǎn)金,還根本不夠他們賠呢!于是就有人內(nèi)設(shè)了上限,好比你交了航空險(xiǎn)遇空難足額該賠幾十萬(wàn),但他們則規(guī)定最多只能賠你繳來(lái)的保險(xiǎn)金數(shù)額,好比你買航空險(xiǎn)的那20元,就給封了頂。


電子病歷難治“篡改無(wú)痕”

■四川:手術(shù)后重抄病例

  在《最高院醫(yī)療損害賠償指導(dǎo)案例與審判依據(jù)》中,有這樣一個(gè)典型案例;颊甙茁(lián)軍因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸,于2001年3月19日在四川瀘州瀘醫(yī)附院進(jìn)行射頻消融手術(shù)。手術(shù)中出現(xiàn)了三度房室傳導(dǎo)阻滯,治療無(wú)好轉(zhuǎn)。手術(shù)后第7天,白聯(lián)軍通過(guò)其他關(guān)系復(fù)印了瀘醫(yī)附院病歷。2001年6月5日,白聯(lián)軍在四川大學(xué)華西醫(yī)院安置了永久性心臟起搏器。2001年6月向?yàn)o州中院起訴,要求賠償并申請(qǐng)司法鑒定。

  瀘州中院委托四川高院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定,其結(jié)論為:瀘州附院在對(duì)白聯(lián)軍的診治過(guò)程中、手術(shù)及手術(shù)后病程記錄認(rèn)識(shí)不同、材料不實(shí)被認(rèn)定操作不當(dāng)!紤]患者疾病的個(gè)體因素,認(rèn)定瀘醫(yī)附院醫(yī)療損害參與度為50%。白聯(lián)軍起訴要求賠償醫(yī)療費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)、精神損失費(fèi)等共計(jì)約80萬(wàn)元。

  一審法院判賠白聯(lián)軍13萬(wàn)余元。白聯(lián)軍、瀘醫(yī)附院皆不服一審判決,向四川省高院提起上訴。二審中,就關(guān)于瀘醫(yī)附院是否更改病歷問(wèn)題,成為雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn)之一。

  白聯(lián)軍認(rèn)為,雙方發(fā)生糾紛訴至法院后,經(jīng)雙方共同封存的病歷,白聯(lián)軍認(rèn)為根本不是原始病歷,并舉出其在手術(shù)后7天通過(guò)其他關(guān)系復(fù)印的病歷復(fù)印件,與其封存的病歷不同。對(duì)此,瀘醫(yī)附院予以承認(rèn),但認(rèn)為其是合法的“重整病歷”,即使該行為有錯(cuò),也不能證明其手術(shù)操作有誤。

  四川省高院認(rèn)為:瀘醫(yī)附院提供的省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》(修訂版)入院病歷部分明確:“入院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或住院醫(yī)生書寫,應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成,由上級(jí)醫(yī)師審閱、修改及簽名。修改甚多者,應(yīng)予重抄!

  手術(shù)病歷部分明確:“手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,由主刀醫(yī)生書寫,或由主刀醫(yī)生指派第一助手書寫,主刀醫(yī)生審簽!

  因此,只有入院病歷才有“重抄”的規(guī)定,對(duì)手術(shù)記錄進(jìn)行重抄不符合該規(guī)范要求,且經(jīng)庭審質(zhì)證已證明該手術(shù)病歷是在白聯(lián)軍復(fù)印之后再行修改的,是違反有關(guān)規(guī)定的。

  四川省高院還認(rèn)為,由于白聯(lián)軍所復(fù)印病歷的原件在瀘醫(yī)附院一方,而瀘醫(yī)附院已不能提供。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定:“……醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病歷討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件……醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未按照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料,導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任!币虼,瀘醫(yī)附院由于不能提供手術(shù)原始病歷,依法不能再進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

  二審改判:增加賠償白聯(lián)軍6.6萬(wàn)余元。

  《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條明確:“(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料!t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未按照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料,導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任!

  《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng):

  因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任承擔(dān)舉證責(zé)任。

  由于瀘醫(yī)附院所舉證據(jù)——病歷復(fù)印件屬于派生證據(jù),且多處看不清楚,即使加上代理人說(shuō)明及其具有專業(yè)知識(shí)的人員出庭說(shuō)明,也不能證明其在手術(shù)中沒(méi)有過(guò)錯(cuò),應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任,其“重整病歷”的行為不符合有關(guān)規(guī)定,不能成為免責(zé)事由。

  ■電子病歷難治“篡改無(wú)痕”

  衛(wèi)生部發(fā)布《電子病歷基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》指出,電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開展所必須的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng),也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。建立電子病歷可滿足區(qū)域范圍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的臨床信息交換和共享需要,解決居民“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

  記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),上海早在幾年前,就已經(jīng)在本地區(qū)撇開衛(wèi)生部的《草案》,而進(jìn)行地方試點(diǎn),全面推開電子病歷。而且已經(jīng)在浦東、閘北、長(zhǎng)寧等區(qū)建立了統(tǒng)一的病人病歷信息庫(kù),浦東新區(qū)在新區(qū)內(nèi)30多家醫(yī)院進(jìn)行病歷資源共享,并逐步在全區(qū)推廣,逐漸對(duì)社區(qū)居民建立電子病歷檔案。

  據(jù)悉,此前上海仁濟(jì)、市十、岳陽(yáng)等十多家醫(yī)院已經(jīng)建立了電子病歷系統(tǒng)。上海市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,上海市通過(guò)電子病歷的逐步建立,醫(yī)院之間聯(lián)網(wǎng)可進(jìn)行資源共享,同時(shí)也免去了市民轉(zhuǎn)院看病時(shí)重復(fù)體檢、來(lái)回奔波的麻煩。

  的確,隨著電腦和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的全面推開,如果輔有完善的操控技術(shù)以及嚴(yán)明的處罰細(xì)則的話,本來(lái)采用電子病歷是勢(shì)在必行,也是一種國(guó)際化趨勢(shì)。無(wú)論對(duì)就診的患者還是對(duì)記錄的醫(yī)方;本來(lái)都是雙贏的選擇。可惜的是,由于罰則落實(shí)不到位,使得所有紙質(zhì)病歷的修整篡改都如入無(wú)人之境,更不要說(shuō)是“篡改了無(wú)痕”的電子病歷了。

  2006年,上海醫(yī)療糾紛事主謝躍萌的女兒,在上海一所三級(jí)甲等醫(yī)院死亡。謝躍萌隨后將這家醫(yī)院告上法院。

  然而在訴訟過(guò)程中,謝躍萌發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院篡改了其女兒就診的病歷。按照現(xiàn)行法律規(guī)定,衛(wèi)生主管部門被認(rèn)為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定醫(yī)方偽造、篡改病歷行為。于是謝躍萌遂向上海市衛(wèi)生局舉報(bào),要求其依法查處這家醫(yī)院。

  令其始料不及的是,上海市衛(wèi)生局竟然不予受理。謝躍萌隨后又將上海市衛(wèi)生局告上法庭,并最終勝訴。

  然而行政官司雖勝,上海市衛(wèi)生局也初步認(rèn)定了謝躍萌所舉報(bào)的醫(yī)院病歷篡改造假的事實(shí)存在、舉報(bào)屬實(shí),但并未對(duì)這家肇事醫(yī)院采取任何處罰措施。更要命的是,謝躍萌狀告這家醫(yī)院的案件竟至今沒(méi)有下判,久拖未決。

  ■病歷動(dòng)“手腳”,罰則空立

  記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在《最高院醫(yī)療損害賠償指導(dǎo)案例與審判依據(jù)》中,所有涉訴的醫(yī)療糾紛案例,沒(méi)有一個(gè)不是牽扯到院方更改過(guò)原始病歷的。但是面對(duì)這種比比皆是的情況,記者發(fā)現(xiàn)又沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院或醫(yī)生由于此舉引發(fā)或承擔(dān)了法律責(zé)任的。

  四川的個(gè)案,也僅僅是由院方承擔(dān)因?yàn)椴荒芴峁┰疾v,而不能再做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的責(zé)任;而二審判決,也并未讓院方因此而承擔(dān)任何實(shí)質(zhì)責(zé)任。多判賠給患者的6萬(wàn)余元,僅僅是一審中沒(méi)有考慮到的每次定期更換起搏器的其他費(fèi)用。而具體到醫(yī)生更改原始病歷本身行為,并沒(méi)有受到任何懲罰。

  而按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定,在其第5章法律責(zé)任中曾明確:“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,違反本法規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  (五),隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

  在國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六章《罰則》中,第五十六條明確:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予行政處分或者紀(jì)律處分:(三)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;

  第五十八條:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定,有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分和紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

  (二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

  司法審判政策也有明文規(guī)定。在《北京市高院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的意見》(試行)舉證責(zé)任一章中的第9條:“當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷,或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容,導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的,應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。

  病歷確有涂改但當(dāng)事人主張?jiān)撏扛牟⒉挥绊懖v實(shí)質(zhì)內(nèi)容的,應(yīng)對(duì)涂改不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任,人民法院也可以通過(guò)采取咨詢專家等方法加以認(rèn)定。

  另外,廣東、安徽、陜西等地方高院,也是同樣僅規(guī)定,如有涂改、隱匿病歷等行為,導(dǎo)致結(jié)果無(wú)法認(rèn)定的,院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果;而確有涂改但并不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容的,只要能舉證證明即可。至于這種不誠(chéng)信造成的嚴(yán)重后果,程序上并沒(méi)有人去真正追究。


刪除修改日期和簽名難辨真?zhèn)?br >
■電子病例極易篡改

  卓小勤,我國(guó)衛(wèi)生法專家。從80年代中期,開始專門從事醫(yī)療法的研究工作,前后親自代理了近百起醫(yī)療糾紛的訴訟案件;其中大部分是作為患者的訴訟代理人,還有不少起是提供法律援助。

  由他代理的在全國(guó)較有影響的訴訟案件有:四川胡萬(wàn)林陜西非法行醫(yī)案、北京龍膽瀉肝丸案、上海東方醫(yī)院人工心臟案、天津整容大師陳煥然醫(yī)患糾紛案。特別是近期在北京發(fā)生的兩起廣為社會(huì)關(guān)注的“北大教授熊卓為北醫(yī)死亡案”和“朝陽(yáng)醫(yī)院丈夫拒絕簽字產(chǎn)婦死亡案”中,他分別擔(dān)任前起訴訟的一二審代理人以及后起訴訟的二審代理人。

  2月4日,衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)出通知,要求從2010年3月1日起,在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》,卓小勤立即將它與8年前的試行(草案)逐條逐句做了對(duì)比,從而明確表示:“新規(guī)定是個(gè)倒退,不利于患者權(quán)利的保護(hù)。”

  他說(shuō),新舊規(guī)范兩廂對(duì)比,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵性條款上出現(xiàn)“退化”。

  他說(shuō),2002年的《規(guī)范(試行)》中有如下規(guī)定:

  第6條:“病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確,語(yǔ)言通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡!倍舜蝿t補(bǔ)充了一句“計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求”。由此電子病歷將合法化。而原來(lái)的藍(lán)或黑色墨水,如果涂改,還能做墨跡鑒定的話,此次的電子病歷,只要輕按一鍵,所有“偽造或者篡改”便可了然無(wú)痕。

  他談起了自己幾年前代理的一個(gè)案子。

  當(dāng)他認(rèn)定患方拿到的紙質(zhì)病歷是做過(guò)手腳的時(shí)候,他便提議用高科技手法進(jìn)行檢測(cè)鑒定,看看有無(wú)偽造和篡改可疑的部分,與最初的原始病歷是否同一時(shí)間生成。他說(shuō),墨水寫在紙上后,其中的有機(jī)成分會(huì)揮發(fā),揮發(fā)隨著時(shí)間的推移含量會(huì)越來(lái)越少。通過(guò)一些檢測(cè)技術(shù)即可以比較檢材和樣本之間是否為同一時(shí)期書寫的。這即是墨跡檢測(cè)的鑒定原理。

  因?yàn)楣烙?jì)兩次墨跡書寫的時(shí)間就在三個(gè)月左右,他費(fèi)盡心思打聽到,國(guó)內(nèi)剛剛引進(jìn)了一種液氣相測(cè)譜儀,據(jù)說(shuō)全國(guó)才有三臺(tái);其靈敏度可以測(cè)出大約3個(gè)月左右時(shí)差的墨跡。即如果前后兩次書寫在3個(gè)月左右,它即可以測(cè)出標(biāo)本和樣本有顯著差異。檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了他的猜測(cè)。

  院方不服,又申請(qǐng)做第二次鑒定,此次用的是紫外分光光度法。檢測(cè)結(jié)果顯示前邊的樣本和后面的檢材間沒(méi)有顯著差異。經(jīng)過(guò)專家當(dāng)庭質(zhì)證,第二次檢測(cè)方承認(rèn)他們的檢測(cè)儀的靈敏度不如前者,只能比較出在6個(gè)月左右的墨跡差異;再離的時(shí)間近了,他們的儀器就檢測(cè)不出來(lái)了。由此,紙質(zhì)病歷的偽造和篡改,不管怎么說(shuō),還有點(diǎn)高科技的手段可以運(yùn)用。雖然,在其后的類似案件中,當(dāng)卓小勤再一次提出,由某院方提供的病歷可以圈點(diǎn)出300多處修改痕跡,甚至肉眼都可分辨出來(lái),并由此申請(qǐng)做墨跡鑒定時(shí),法院竟然提出了48萬(wàn)元鑒定費(fèi)用。如此“天價(jià)”,果然奏效,患方因無(wú)力承擔(dān)檢測(cè)費(fèi)用,而放棄了檢測(cè)。后來(lái),《健康時(shí)報(bào)》專門就48萬(wàn)元的天價(jià)檢測(cè)費(fèi)用進(jìn)行了報(bào)道。

  卓小勤認(rèn)為,新規(guī)定給予電子病歷以合法的身份,并提出打印病歷應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員手寫簽名,這是個(gè)進(jìn)步。但對(duì)電子病歷的管理應(yīng)該需要進(jìn)一步明確和規(guī)范。

  電子病歷使用的是Word文檔和Wps文檔等。新規(guī)定要求,打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改,已經(jīng)完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。但眾所周知,Word文檔、Wps文檔是可以通過(guò)后臺(tái)操作修改文檔的生成日期,并可以通過(guò)覆蓋、刪除使得修改前的病歷不留痕跡。這方面有關(guān)部門不做進(jìn)一步限定的話,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院(并非醫(yī)生)更容易篡改病歷,從而使病歷失去了作為法律證據(jù)的原始價(jià)值。

  ■刪除修改日期和簽名難辨真?zhèn)?br >
  卓小勤又提出,《規(guī)范》草案第7條曾有如下規(guī)定:“病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名……”

  第8 條:“上級(jí)醫(yī)務(wù)有審核修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原修改記錄清楚、可辨!

  但是此次的新規(guī)定卻刪除了“修改日期和修改人的簽名”。而不注明修改日期和簽名,患者如何辨認(rèn)是當(dāng)時(shí)修改的還是事后“造出”的?這意味著對(duì)沒(méi)有錯(cuò)字的病歷內(nèi)容的修改免除了注明修改時(shí)間和修改人簽字的法律要求 。可是,一旦不注明修改時(shí)間,就沒(méi)有辦法判斷病歷的修改情況,換句話說(shuō)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后,醫(yī)院再修改病歷不違反規(guī)定。對(duì)患者來(lái)講,將無(wú)法查明病歷修改時(shí)間及修改與不修改病歷對(duì)診療的影響。

  最令卓小勤郁悶的是,原(草案)第33條曾明確:“護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄!薄

  而此新的《規(guī)范》中,居然把一般病人的護(hù)理記錄拿掉了。卓小勤分析:“這就意味著從此,一般病人的護(hù)理記錄不再屬于病歷的內(nèi)容了,也就標(biāo)志著醫(yī)患糾紛時(shí),病人再也無(wú)權(quán)復(fù)印此部分材料了!倍ゴ瞬糠謨(nèi)容,對(duì)患者有什么不利呢?

  卓小勤告訴記者,遠(yuǎn)的不說(shuō),就拿他年前剛剛開完庭的北大教授熊卓為北大醫(yī)院死亡案來(lái)說(shuō)吧。熊的丈夫王建國(guó)當(dāng)初在院方提供的復(fù)印材料里,沒(méi)有看到這部分內(nèi)容;因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有專業(yè)法律人士的介入,他也并不知這部分內(nèi)容在當(dāng)時(shí)院方是必須提供給他并且應(yīng)及時(shí)封存的部分;因此,在他當(dāng)初的復(fù)印內(nèi)容中,就少了這部分內(nèi)容。

  后來(lái)在庭上看到這部分內(nèi)容,是由于院方把它作為自己的證據(jù)提交的。當(dāng)時(shí)在熊卓為的住院病歷中,即記錄為“門診輪椅入院”幾個(gè)字。卓小勤分析說(shuō),這樣寫明的目的,就是要說(shuō)明熊入院時(shí),就已經(jīng)病情很重,走路已成問(wèn)題;從而為她后期有必要施行手術(shù)做鋪墊。

  而這和實(shí)際情形完全不符,熊當(dāng)時(shí)明明是自己走著入院的,有單位幾個(gè)人可以證明。在法官的詢問(wèn)下,院方終于承認(rèn)當(dāng)時(shí)熊的確是站著進(jìn)院的,且能行走;只是行走不便才找來(lái)輪椅和同事推送。

  而正是這份“一般護(hù)理”記錄讓院方的“謊言”暴露無(wú)疑。

  卓小勤感慨地說(shuō):什么叫病歷?病歷就是多項(xiàng)吻合的時(shí)間邏輯體系。這個(gè)定義是非常準(zhǔn)確的。

  從臨床程序看,醫(yī)生一天的工作流程如下:

  醫(yī)生一天的工作,早晨查房,回來(lái)后書寫病程記錄(即把看到的今天的病人病情變化做記錄。)

  然后開出醫(yī)囑,即針對(duì)病情變化的處理方案;

  之后,醫(yī)生再開出處方;

  而后,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,而護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中要做記錄,執(zhí)行人要簽字,要注明執(zhí)行時(shí)間;醫(yī)生開醫(yī)囑也要簽名、注明醫(yī)囑時(shí)間。

  醫(yī)囑當(dāng)中的化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目由相應(yīng)的檢查科室做檢查,檢查報(bào)告要入到病歷中歸檔。檢查報(bào)告要記錄申請(qǐng)人簽名、收到標(biāo)本的時(shí)間、報(bào)告的時(shí)間以及報(bào)告的人的簽名。護(hù)士還要觀察病情做護(hù)理的記錄。

  上述一系列內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)是相互吻合的,不能出現(xiàn)邏輯矛盾。如果出現(xiàn)就證明它是不真實(shí)的。

  而院方不再提供“一般護(hù)理”記錄,就等于讓患者少了從全過(guò)程、多環(huán)節(jié)甄別病歷是否經(jīng)過(guò)偽造和篡改的武器,其結(jié)果是對(duì)患者更加不利。

  卓小勤擔(dān)憂地說(shuō):電子病歷不需要大量謄寫、抄寫,只需要按一個(gè)鍵,就可以把篡改后的病歷重新打一全套出來(lái),而這全套病歷均在同一時(shí)間打印出來(lái),篡改部分和未改部分它的墨跡鑒定將無(wú)法證實(shí)篡改發(fā)生與否。如此,我們就只能根據(jù)邏輯矛盾來(lái)推論病歷是否真實(shí)。所以2002年北京高院關(guān)于醫(yī)患糾紛案件審理的指導(dǎo)意見所規(guī)定的“患者一方只要對(duì)病歷存在合理懷疑,院方就應(yīng)舉證證明病歷的修改或者篡改不影響鑒定結(jié)論!笔欠浅9摹

  據(jù)悉,在全國(guó)各地的人民法院頒布的醫(yī)療糾紛案件審理的指導(dǎo)意見中,包括安徽、廣東、湖北、江蘇、江西、山東、上海、新疆、重慶等省和直轄市的高院,唯有北京市高院的指導(dǎo)意見有該條“倒舉證”規(guī)定。

  卓小勤說(shuō),近年來(lái),醫(yī)院把他們的修改病歷行為換了種說(shuō)法,叫“合理重整病歷”,“雖然是改了,但不影響鑒定結(jié)論。”

  其實(shí)院方修改后的病歷是否影響鑒定結(jié)論,按現(xiàn)有規(guī)定應(yīng)該由專家鑒定組來(lái)認(rèn)定。但實(shí)際情況是,我們的專家鑒定組從未對(duì)院方拿來(lái)的病歷是否具備真實(shí)性、合法性、原始性、完整性進(jìn)行過(guò)鑒定,任何病歷拿來(lái)就做。甚至把醫(yī)患雙方對(duì)病歷的認(rèn)可作為所提交病歷鑒定的前提,而許多患者害怕醫(yī)學(xué)會(huì)不受理鑒定,只能認(rèn)可病歷。更多的患者是根本沒(méi)有能力對(duì)病歷提出任何質(zhì)疑。因此該條款“形同虛設(shè)”。

  卓小勤說(shuō),其實(shí)人不可能不犯錯(cuò)誤。我們知道,現(xiàn)在院方一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就百般掩蓋,不是院方單方的原因,它和我們整個(gè)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的缺失緊密相關(guān)。比如《北京市醫(yī)師懲戒處理決定》:一旦出了醫(yī)療事故,醫(yī)生要受行政處分;三級(jí)甲等醫(yī)院,甚至一票否決。這樣的機(jī)制,不作假才怪呢!

  ■醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)種不科學(xué)

  首先目前醫(yī)師執(zhí)業(yè)險(xiǎn)不像交強(qiáng)險(xiǎn)一樣,作為一種統(tǒng)一保險(xiǎn)在全國(guó)推開、強(qiáng)制干預(yù),而只是在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。其次,即使開始嘗試的地區(qū),也沒(méi)有照顧到保險(xiǎn)公司是企業(yè),它是要贏利賺錢的,要考慮投入產(chǎn)出比的,要照顧經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的。更重要的是保險(xiǎn)原理是“風(fēng)險(xiǎn)播散”,只有投;鶖(shù)越大,保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)才能降低。

  另一個(gè)難度是“保險(xiǎn)精算”,投?钊绾未_定,過(guò)高醫(yī)院不愿意;過(guò)低保險(xiǎn)企業(yè)又不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

  實(shí)踐中,保險(xiǎn)公司還設(shè)立很多“門檻”,給自己進(jìn)行“免責(zé)”;一旦出了險(xiǎn),醫(yī)院很難獲得賠償。醫(yī)生們經(jīng)常抱怨:有了這個(gè)險(xiǎn)種,患者還找醫(yī)院鬧;而且我繳了這么多錢,你保險(xiǎn)公司還這也不賠、那也不賠,甚至比我自己處理“私了”成本和費(fèi)用還高……這些就造成了該險(xiǎn)種必定是失敗的;可以說(shuō)目前此險(xiǎn)沒(méi)有達(dá)到設(shè)立目的。醫(yī)院真正要解決的不僅是賠償問(wèn)題,更重要的是解決醫(yī)療糾紛后引入“第三方”機(jī)制問(wèn)題。

  其實(shí),卓小勤認(rèn)為電子病歷的實(shí)施,并非沒(méi)有防御偽造和篡改的辦法,比如,可以考慮引入第三方進(jìn)行保存,如放在公共圖書館或者檔案館;又比如,不選用可以在終端修改的Word文檔和Wps文檔,而參考銀行和證券系統(tǒng)的高科技措施;再比如,設(shè)立良好的第三方醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)機(jī)制;最干脆的就是采用“一票否決”制,只要院方對(duì)病歷進(jìn)行了修改,不管對(duì)鑒定結(jié)論有無(wú)影響,不管鑒定證明醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)與患者損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系,只要程序上違法做了“手腳”,可以不考慮實(shí)體,都一概由院方承擔(dān)敗訴責(zé)任。

  ■歐美醫(yī)療保險(xiǎn)為何能夠成功運(yùn)作?

  根據(jù)英國(guó)相關(guān)部門報(bào)告的統(tǒng)計(jì),在20世紀(jì)70年代的英國(guó),受害人通過(guò)侵權(quán)訴訟程序每獲得1英鎊的賠償,將付出80便士的成本 。

  到目前為止,西方法治發(fā)達(dá)國(guó)家逐步建立起了包括侵權(quán)賠償責(zé)任、第一方保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、社會(huì)保障的等多項(xiàng)制度在內(nèi)的綜合救濟(jì)體系,借助國(guó)家、社會(huì)與個(gè)人等多方面的力量實(shí)現(xiàn)損害的分散與填補(bǔ)。在這個(gè)損害的綜合救濟(jì)體系中,就包括了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

  根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1999年所作的一項(xiàng)調(diào)查表明,美國(guó)每年有大約44000人到98000人因醫(yī)療事故而死亡。這一數(shù)字超過(guò)了美國(guó)每年因?yàn)楣芬馔、乳癌或?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113020124_74810.shtml" target="_blank">艾滋病死亡人數(shù)的總和。

  據(jù)悉,美國(guó)醫(yī)療事故侵權(quán)訴訟由于放松了對(duì)原告舉證責(zé)任的要求在高速增長(zhǎng)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示:1956年,美國(guó)平均每65名醫(yī)生中才有一名被起訴過(guò),到了1983年,每100名醫(yī)生中,就有16個(gè)被起訴過(guò)。而婦產(chǎn)科醫(yī)生中有60%的人被起訴過(guò),20%的人被起訴過(guò)2次甚至3次。

  此外,判決所給予的賠償數(shù)額也是驚人的。1983年法院作出的賠償額達(dá)百萬(wàn)美元的判決的數(shù)量是1972年的兩倍,為1963個(gè)。在1985年,每個(gè)判決給予的平均賠償額為95萬(wàn)美元;在1982年,有250個(gè)判決的賠償額超過(guò)了100萬(wàn)美元,4年的時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)了10倍。

  醫(yī)療是有一定風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),是人就不可能不犯錯(cuò)誤;因此,法律只追究醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。為了最大化地提高侵權(quán)人的賠償能力,美國(guó)通過(guò)責(zé)任保險(xiǎn)的設(shè)立,讓侵權(quán)人的賠償責(zé)任可以通過(guò)眾多的投保人加以分散。

  美國(guó)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的有幾個(gè)特點(diǎn):

  第一,根據(jù)不同的專業(yè),設(shè)立“起保點(diǎn)”——即保險(xiǎn)系數(shù),如外科、婦產(chǎn)科等科室風(fēng)險(xiǎn)性較大,保險(xiǎn)系數(shù)就高;內(nèi)科相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小,保險(xiǎn)系數(shù)就低。落實(shí)下來(lái)之后,就是后者的保額相對(duì)較低。

  第二,從投保主體來(lái)看,中國(guó)的投保主體都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院。而美國(guó)分為兩種:作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)雇員,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)投保;個(gè)體從業(yè)人員由醫(yī)生個(gè)人投保。

  第三,保險(xiǎn)公司不付百分之百的賠償,一般常規(guī)保險(xiǎn)只承擔(dān)七成左右的賠付,剩下的三成則由出險(xiǎn)個(gè)人承擔(dān),以避免投保之后醫(yī)師自己轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)壓力。雖然允許剩下的三成賠付部分仍可繼續(xù)購(gòu)買保險(xiǎn),但此一部分的保險(xiǎn)費(fèi),因?qū)儆陬~外保險(xiǎn),因此相應(yīng)的費(fèi)率將成倍增加。

  第四,保險(xiǎn)公司通常會(huì)找再保險(xiǎn)公司繼續(xù)投保,以降低、分擔(dān)、轉(zhuǎn)移自己的賠付風(fēng)險(xiǎn)。

  第五,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)投保單位或個(gè)人出險(xiǎn)的情況,浮動(dòng)保險(xiǎn)系數(shù)。即你在保險(xiǎn)年度之內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故,由保險(xiǎn)公司承擔(dān);但到了第二年,你的保險(xiǎn)系數(shù)增高,你就要支付更大的費(fèi)用來(lái)投保。這對(duì)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)業(yè)是很好的制約;即如果你不停地發(fā)生醫(yī)療事故,你的工資的絕大多數(shù)就得用來(lái)交險(xiǎn)費(fèi)。甚至于逼迫你最后不得不改行。有些個(gè)體開業(yè)醫(yī)師由于交不起保險(xiǎn)費(fèi),轉(zhuǎn)而到醫(yī)院去做雇員。


來(lái)源:青年周末
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