病情辨析:美國肺癌患者希望得到醫(yī)師們的幫助,謝謝！

各位醫(yī)師，大家好！

以下是我在美國的表叔記的一篇最新日記，他的太太在兩年前查出患有肺癌，一開始我提議他們找中醫(yī)治療，但苦于他們身處美國，沒有好的中醫(yī)和中藥，所以一直只能接受西醫(yī)的治療，但現(xiàn)情況并沒見好轉，表嬸的身體也越來越差，之前她身體還好時，因我剛接觸中醫(yī)，在學習經(jīng)絡穴位，所以我經(jīng)常發(fā)信給他們鼓勵她多按摩穴位和貼耳穴的，但現(xiàn)她這樣的情況，我也覺得是愛莫能助了，不知如何幫她。

現(xiàn)附上表叔的日記，希望好心的醫(yī)師能看下，給點意見，萬分感謝！

2011年7月3日星期日

記日記已經(jīng)感到跟不上拍節(jié)。趁這個長周末，把一些要緊的事情摘要記一下吧。

第一件事是癌癥的事。6月13日和2010年11月30日的CT結果相比，小結節(jié)的大小有所增大。有記錄的大號的結節(jié)已達1.4 cm X 1.7cm。
線度增加了一倍。不知是否為同一個結節(jié)。另外，上腹部左腎上腺處也看到了一個8 X5毫米的結節(jié)，以前沒有見到過。原始灶的形狀和大小到?jīng)]有怎么變 [ 和5月10日的CT相比 ]。

治療的首選方法應是Tarceva [ 中文稱為特羅凱]。
但是十分掃興的是，登華的基因決定，她沒法受益于這種特效藥。

方醫(yī)生的意思是：我不能為了治療而把你的情況搞得更糟，也不能不理它而導致失控。如果我們早一點開始進行干預，就有可能用一些比較溫和的化療藥物�？纯词欠裼行�。如果搞得很晚才來治療的話，就必須是“全壘打”。他說這是一個judgement call 。[是否可譯為“按判斷而做出的決定”。] 在此之后，他提出的藥物是：Alimta。其工作原理是抑制骨髓產(chǎn)生DNA，而DNA是制造細胞的基本“磚塊”。癌細胞發(fā)展得快，需要的磚塊更多。因而致使癌不能隨意發(fā)展。副作用呢，說明書上說了一大堆。當然不見得每一種都會出現(xiàn)，但是人家把該講的話都講了。用不用自己定。方醫(yī)生說他才給一個80歲的老太太用了這藥，“她一點都不覺得有什么副作用�！备魅说那闆r不同，也不知這80歲的老太太身體是否比登華的還好些？

上面這段對話是6月27日的事情。7月1日星期五見方醫(yī)生的時候，方醫(yī)生見登華的身體情況實在不佳，就說這事先放兩個星期再說吧。又說他怕時間等久了，癌癥會引起麻煩。

我打算下次再專門討論此事時，要問問他，用這藥的益處何在？到底是能使腫瘤縮小呢？還是不讓它長大？如果有效的話，有效期能有多長？登華自己則想問問他，就登華的身體情況而言，他覺得能承受得住嗎？

如果拒絕用化療的話，是否就意味著放棄？

其它的一些想法，比如說五行湯，看來是沒有什么用了。自從于韓國夫婦處取經(jīng)之后，我們就一直很認真地服用五行湯�？上�小結節(jié)還是長大了。改用中醫(yī)嗎？采用偏方或道聽途說的療法嗎？這就得首先放棄方醫(yī)生以及所有的檢測方法，以及急診室的服務，包括輸血以及點滴人體白蛋白等等。下不了這樣的決心。

別的方法，我也想不出什么。不過我曾多次問過方醫(yī)生，能否把 Avastin的劑量加大一些。他說沒有用。我又問，能否少浪費一些？每次點滴后剩在管子里的藥還不少。方醫(yī)生說，大概只有1cc吧。我說有15cc。他不信，說我們可以量量。27日的這次Avastin，他叫護士把管子用鹽水沖洗干凈了，都打了進去。后來這位護士有點不高興，真地量了一下，出來告訴我：只有9cc。其實這要看你是從什么地方開始算的。就算9cc，也不是小數(shù)，因為一袋Avastin大概就是100cc。最多150cc。這9cc恐怕不能忽略不計吧，何況我們現(xiàn)在輸?shù)闹皇且稽c點。只是我不知道這Avastin的療效，是否與劑量有關。

登華的原始的病是肺癌。在治療這個原始病癥的過程中，產(chǎn)生了許多次生的，或曰二級的病癥，比如腹水，胸水，肝昏迷，食道靜脈曲張，腸胃道出血，等等。后來的主要精力都花在治療、控制這些二級疾病上。以及對付治療二級疾病時出現(xiàn)的三級疾病，等等。目前這一兩個月來，主要的問題是胸水和腹水。

先說胸水。由于當初治腹水，引起腎臟功能變糟[三級疾病了]。趕緊減少利尿劑，這又導致胸水增加。于是非要抽胸水不可，甚至到了三、四天就得抽一次的程度。非常難受，而且抽胸水還造成了肺部的傷害。此時Radiology的醫(yī)務人員建議裝排放管子。方醫(yī)生不喜歡這個想法，接過來又增加了利尿劑。有好幾次登華都覺得要去抽胸水了，方醫(yī)生叫先照個X光再說，后來發(fā)現(xiàn)，都可以不抽。到目前為止，抽胸水及腹水的記錄如下：

胸水[cc]


腹水[cc]

4 /19/2011
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4200

4 /25/2011
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3300

5 / 9 /2911
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2300

5 /18/2011

2000
未做[不知可以同時抽

5 /26/2011
2500
1750

5 /31/2011
2050
2

6 / 3 /2011
1300
無腹水

6 / 7 /2011


800
沒抽 [少得不值得抽

6/28/2011
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1000

從6月7日到今天，快一個月了，沒有抽胸水。

腹水的問題，五月下半個月以及六月上半個月都還好。后來登華感到腹部漲，在六月28日安排了一次抽腹水。其實那天，登華自己原本打算腹水、胸水一起抽的。方醫(yī)生又叫做了X光，發(fā)現(xiàn)胸水的變化不多，不用做。至于抽腹水嘛，方醫(yī)生沒大在意。沒想到腹水沒有抽出多少，扎了兩個口子，抽出來的總數(shù)還不到1000cc。肚子里還有些腹水沒有抽出來，說是要繼續(xù)抽的話，還必須再扎一次。問題是還出了幾滴血。登華問會不會內(nèi)部出血呢？ Radiology的醫(yī)生助理Steve說，扎針都有可能碰到血管。如果今天晚上感到頭暈的話，就回醫(yī)院來。那天的程序近三點鐘才開始。方醫(yī)生叫了300cc的人體白蛋白，按規(guī)定點滴的速度是每小時100毫升。但由于抽得不順，耽擱了些時間，到4點鐘決定不繼續(xù)抽的時候，發(fā)現(xiàn)還有150毫升沒有點滴。他們急于要在五點鐘下班，商量著是否少點滴一些。但是少點滴一些要得到方醫(yī)生同意，于是一個護士就決定加快速度，用針筒手工打進去，在40分鐘內(nèi)注射了150毫升。還有一件事：在2點半預約的程序開始的時間，登華說有點餓了。要我去給她買一碗湯。結果我去醫(yī)院的小賣部排隊買湯，耽擱了些時間，而且那天下午，沒有湯。空著手回來。到了程序做下來，登華有點餓了。我們一起去醫(yī)院的自助餐廳買了碗湯給登華吃。老美的湯，都是比較稠的，有點像稀粥。那天沒有買到理想的湯，只吃了半碗。

這幾件事情加在一起，到了家里，才下車，登華開始頭暈。站不住。接著就大吐。多次大吐。再接著就多次大解。很快人就完全站不住了。晚間，我一人要把她從家庭室抱到廁所去解手，實在是抱不動，而且抱得她也很不舒服 [ 有腹水，不能背；右胸又有上次的傷，一碰就痛，攙扶也不行 ]。
再趕緊打電話給 Tony，那天晚上，是Tony 把登華抱上樓的。同時，把媽媽當年的輪椅拿了出來。登華在樓上也要坐輪椅了。

當晚的問題是：是否該去醫(yī)院看急診。去的話，可以放心些，但是折騰得夠嗆。幾個小時的全面檢查是免不了的。我們依然覺得，登華可能是餓了，血糖低了，趕緊讓她吃東西，甚至吃平時不讓吃的黑芝麻包子的餡子[ 家里早已堅壁清野，沒有任何糖類食品] 。實在沒有敢想是內(nèi)出血。又想頭昏也許是打了兩次麻醉針的緣故。也許是人體白蛋白打得太快的緣故？

第二天，周三，在家休息一天。稍稍恢復一些。下樓，是我和小王扶著下來的。晚上上樓，是我和小王把她抬上去的。在樓上、樓下的行動，都要靠輪椅。

第三天，六月三十日，周四，去方辦，見的是林醫(yī)生。按慣例，先驗血，發(fā)現(xiàn)登華的血紅素已降為6.9，而星期一量的時候是11.1。
顯然是這次抽腹水搞出內(nèi)出血了。于是趕緊去癌癥中心輸血，兩個單位 [ 每個單位三百多毫升 ] 。折騰下來，已經(jīng)是下午六點多鐘了。順便記一下，方醫(yī)生的樓里，是沒有輪椅借用的，所以我必須把自己的輪椅搬入車內(nèi)帶去。車到樓前，得先下輪椅，再扶登華下車，用輪椅推入樓內(nèi)，再回頭來去停車。

周五，7月1日，按預約去見一位營養(yǎng)師。內(nèi)容下面再寫。在這之后，再去見方醫(yī)生，看看血紅素上來沒有，看看還有沒有其它地方漏血。這回血紅素已是11.7。
方醫(yī)生看著登華目前的樣子，說化療的事先放上兩個星期再說。現(xiàn)在的當務之急是把她的身體搞上去。叫多吃。談何容易。

這一個星期就忙在收拾這個抽腹水的后遺癥。前幾個星期則忙于收拾抽胸水的后遺癥。那次還多個止痛劑的問題。后來買到的那個管制藥，我們一次也沒有用。好在胸部的傷慢慢好了，沒有再痛。

7月2日，星期六，我們?nèi)グ┌Y中心做人體白蛋白點滴。但是驗血的結果不太好，腎功能的指標變得更差了。Creatinie達2.6。方醫(yī)生叫停掉那天的點滴和利尿劑。

食道的靜脈曲張的事，連續(xù)兩次檢查都沒有看見。本來在六月份應該再查的。但登華本人對這個檢查頗為反感。覺得每次的檢查都把身體搞糟糕一些。加上 Dr.Quist好像也搞忘記了這事。我也不便再提。希望這不是在犯錯誤。另外，胃、腸的潰瘍似乎好了許多。有一段時間沒有出問題了。三月份的腸檢，說有“動脈、靜脈的微細血管交融”，容易引起出血。說這是肝硬化病人的一種常見病。Dr.Quist甚至提議三個星期就做一次腸檢，屆時用電療的方法將它“燒掉”。方醫(yī)生堅決反對，我們也不同意做。這事到如今已有不短的時間了，所幸未再見便血。其實有好幾件事情，看著已經(jīng)是“無解”了，但是局勢又轉過來。想象不出來，這復發(fā)的癌癥如何能轉開。

肝昏迷的事，至今已有一年有余未再發(fā)作。每天的用藥中，有相當大的一部分是處理這件事的。最難吃的藥就是Lactulose，而且它還常常引起嘔吐。每天得吃三次，有的時候，一次的藥量還得分成兩三次來吃，吃這一次藥可以花上兩個鐘頭。吃藥前不能空胃，吃藥時要加上調(diào)和劑比如銀耳羹，吃藥后要用酸泡菜或牛肉干壓它的味道。不難想象，外出看病時、去癌癥中心點滴時還必須吃此藥該有多麻煩。因為它是通腸的藥，還必須計算通便的時間，因而還得常常半夜里起來吃這個藥。就這樣，搞了將近一年。奇怪的是，登華的血氨近來逐漸有所下降，并且到了正常值�？靸蓚�月了。而且我們逐漸地停掉了 Lactulose，血氨值仍為正常。已有快半個月了。另一種治肝昏迷的藥 Xifanxin也從每天三顆的劑量降低到每天一顆。而且我覺得這一顆應該也是沒有用的，只是不想降得太快而已。這件事應該是件好事，但是無法解釋。由于腹水明顯地依然在，沒法解釋為肝臟的情況有所好轉。先不去解釋也罷，至少減少了一件頭痛的事。

登華目前的身體狀況不佳。胃口差，又常常吐。很瘦。抵抗力、免疫力自然差。如果能夠把身體素質(zhì)提高的話，也許可以希望不用化療。但問題是如何做到這件事。營養(yǎng)師和方醫(yī)生的意見是：目前不管什么東西，都允許她吃，不受任何限制。她們鼓勵她多吃高熱量的食品，包括奶酪，黃油在內(nèi)。并將她每天的蛋白質(zhì)攝取量提高到了55克，包括動物蛋白和植物蛋白。并要求每天攝取1800卡的熱量。我們是想盡各種辦法，包括冰激凌都鼓勵她吃了。把奶酪放在綠豆稀飯里，煮成奶油稀飯。等等。自從停掉Lactulose后，她的大解的質(zhì)量有改善，我們覺得她身體有望恢復，但是兩個醫(yī)療事故，又把我們打翻在地。

－－－－－－－－－－－在美國，找倪海夏啊
－－－－－－－－－－－回復 海闊天空2011 的帖子

倪海廈醫(yī)生網(wǎng)上有的話好有的說不好，我不敢隨便介紹啊。
－－－－－－－－－－－倪海廈醫(yī)生的水平還可以吧，雖然有點自夸，總比西醫(yī)強得太多啊。
－－－－－－－－－－－回復 海闊天空2011 的帖子

哦，那謝謝了，我上網(wǎng)找倪醫(yī)師的聯(lián)系資料推薦給我表叔，看他去不去找他吧。
－－－－－－－－－－－倪海廈不看中國人或者經(jīng)過放化療治療過的，他徒弟會接診，但是效果很一般，甚至很不好
－－－－－－－－－－－你可以上文學城打聽
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啊？我還找了倪海廈的弟子的聯(lián)系方式給表叔呢，怕倪海廈離他太遠或難掛到號。為什么他不看中國人呢？自己的同胞也不救，反而去救外國人？
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文學城是指什么？我百度了一下，你是不是指北美文學城？
－－－－－－－－－－－2011年7月17日星期日

        我不知道該如何形容這一周。把一些重要的事記一下吧。
        星期一，7月11日，早上即去方醫(yī)生處點滴 Avastin, Zometa。討論了一些病情。今天，給方醫(yī)生診所的每一個人，都送了兩磅名牌巧克力糖的禮卷。以后免不了請她們多費心。至少把Avastin的管子給清洗干凈。我已打聽清楚，Avastin的袋子里一共大概只有100毫升 [ 用22毫升的藥加鹽水配的 ]。9毫升的浪費不是小數(shù)，應該避免。
在這之后，去癌癥中心點滴人體白蛋白，以及兩種利尿劑。到家里，大概已經(jīng)是下午六點鐘左右了。
這天晚上是Tony值班，登華已經(jīng)上床睡覺，突然感到不舒服。我說去廁所解手，減少些壓力，也許可以好些。沒想到就在廁所里，她突然想吐。而且這回吐的是血。大口大口地吐血。膿血，液狀。嚇人極了。大約吐了五六口。這時我們馬上喊救護車。我和Tony在自己送還是叫救護車的問題上還有點猶豫。登華自己決定的用救護車。
救護車倒是來得很快，但是這些消防隊員的手藝卻是十分的差。扎針就是找不到血管 [ 事后登華的整個左手都是近黑色的。到今天都還沒有退掉 ]。我是十分地冒火，叫他們不要扎了。上了救護車之后，他們又試圖勸我們?nèi)ゾ徒�的醫(yī)院。我說這個問題早就說好了的，就近的醫(yī)院可能在路上省幾分鐘的時間，但是他們卻要花多地多的時間來找到正確的思路。救護車的人說，登華的脈搏是150，要趕快到醫(yī)院才行，又說她可能到不了 Hoag醫(yī)院�！癝he may not make it.”最后我和Tony商量還是去Hoag。救護車的人叫我簽了字，路上出事的話，他們不負責任。我叫他們把車開快點，卻沒想到，這幾個人還停著車在車上給登華扎針找血管。浪費的時間遠多于路上的時間。更有甚者，一上路，他們的車還沒有我的車快。也不拉笛子。還等紅綠燈。這時我開到他們旁邊，問他們?yōu)楹尾婚_讓路的信號，還要等紅綠燈？他們說這不是很緊急的情況。那剛才為什么要我們?nèi)�別的醫(yī)院？
路上又出了點情況，警察把5號公路全攔住了。救護車得以通過，而我們卻要等。慢車先到。等我們到醫(yī)院時，登華已在急診室，滿身的血，顯然是在急診室又吐過。如果自己送的話，在路上圖血，恐怕會出大問題。等出院時再看這血衣，實在嚇人。
因為已到了醫(yī)院，心中踏實些了。我知道他們輸血是不吝嗇的。我把情況和我們的猜想跟他們說了，應該是食道的靜脈曲張破裂了。很快地，他們輸上了血，一邊還在做檢查。他們必須排除所有的其它的可能性。此時登華又開始大吐，這回吐的是凝聚的血塊，嚇人。
其后的事情就是去加急病房觀察，當然已經(jīng)用上了止血的藥物。快速點滴兩個單位的血，加上兩袋血漿。血小板是幫助止血的。Dr.Quist不在城內(nèi)，要次日下午才回來，所以他們安排了另外一位醫(yī)生給登華作胃鏡檢查以及，如果是靜脈曲張破裂的話，拴橡皮筋。
這時已是12日，周二，的早上。登華的出血已經(jīng)停住，血紅素已經(jīng)穩(wěn)定。住院醫(yī)生Dr.Kenny跟我說，15年前他從醫(yī)的第一個獨立處理的病例就是這食道靜脈曲張破裂導致的大出血。他說一般說來80%的情況下，自己會停住，也許是壓力減小了的緣故？又說由于登華的身體很弱，今天的胃鏡檢查和治療，醫(yī)院安排醫(yī)生和設備到登華的病房里來做。中午時分，一位會說中文的女醫(yī)生，蔡醫(yī)生，來見登華，談了一會兒后，就叫我出去。麻醉師說，檢查大概只要兩分鐘，我說還有橡皮筋呢，他說那么4分鐘時間就夠了。
確實實很快就做完了。蔡醫(yī)生出來后到休息室來跟我說，有兩個靜脈曲張，都結扎了，一個中等大小，另一個是小號的。其中有一個確實像是破裂過的。 又說兩周后要復查。事后我從其它醫(yī)生那里聽說，有四個靜脈曲張，都結扎了。想不出為什么他們說的會不一樣。
其后的事情，恐怕只好從簡記敘了。結扎其實做得不錯。等到周三，他們給登華做了一次抽腹水，2500毫升。再其后，就是觀察登華的恢復。其間聽到有的醫(yī)生懷疑登華得了肺炎。又做了許多檢查。方醫(yī)生說住院的病因已經(jīng)找到而且治好，就出院吧。在醫(yī)院里時間越長，就越容易搞出其它的病來。而住院醫(yī)生又一直不同意。這樣我們一直搞到星期六下午才得以出院。今天又有家訪護士來，搞了我一個多鐘頭。主要是我跟她講。
這次登華住院期間，值夜班的責任由我和Tony輪流擔任，好多了。只有其中的一夜，從加急病房降級到亞加急病房，從單人房間變成三人共用的病房 [ 用簾子拉起來 ]，很夠嗆。因為三位病人都是女士，不可能讓我在里面搭床。也沒有空間搭床。因而坐了一夜。干擾也很大，一位病友咳嗽，一位病友擤鼻涕，發(fā)燒，肺炎。 很怕登華給傳染上。我堅決力爭給登華換個房間。都發(fā)火了，直到次日Tony來值班的時候才算是換了房間。這是我們在Hoag的最不愉快的一夜。據(jù)說，那間三人合用的病房是這個醫(yī)院唯一的一間病房不是單人的。反正什么都遇上了。
如果是用中醫(yī)治療的話，就不知道這種情況開如何處理了。