所在省市：湖南省邵陽(yáng)市隆回縣
職 業(yè)：退休職工
婚 否：婚
性別，年齡：女，62歲
現(xiàn)在主要癥狀： 失眠、煩躁、乏力、少言少行、精神恍惚、便秘。
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：犯病以后，性情變化較大。犯病之前，嗓門大，動(dòng)作快，勤勉勞作，喜人多熱鬧；犯病后，精神萎縮，說話時(shí)氣若游絲，少言少行，他人和其打招呼時(shí)，常常反應(yīng)不過來，不知對(duì)方所言，表現(xiàn)輕度木訥。不想出門，怕出門，總疑心自己會(huì)受他人另眼看待。不喜家里人多，若人多口雜，心情尤為煩躁，各類癥狀加重。不喜勞作，稍微動(dòng)一動(dòng)就自覺心跳加快，不能承受。犯病前，手足心較之常人溫度略高，犯病后，手足心厥冷。犯病前大便快而酣暢，犯病后大便三四天一行，且口臭嚴(yán)重。犯病前，落枕就能入睡，犯病后一晚最多睡個(gè)二三小時(shí)，常常徹夜不眠，難入眠，眠后惡夢(mèng)多，醒后難再眠，白天極度困倦?yún)s睡不著。
現(xiàn)正在服用的藥：壽比山（2003年診斷為高血壓后服用至今)；冠心膠囊（2003年診斷為缺血性冠心病服用)；寧心安神膠囊（最近服用)；鹽酸帕羅西汀片（半月前開始服用)
現(xiàn)在是否艾灸：否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？否
最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2008年3月，一度出現(xiàn)失眠、煩躁、便秘癥狀，甚至動(dòng)過輕生的念頭。診斷為抑郁癥，服用“黛力新”（抗抑郁的西藥)兩月后，諸癥解除。
病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2008年3月第一次犯病于2008年6月病愈后，一直沒有反復(fù)，直至2012年11月再次犯病。
發(fā)病的時(shí)辰:2012年11月某日凌晨12時(shí)至3時(shí)
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：失眠、煩躁、心神不寧、無法靜心、乏力、便秘
西醫(yī)病名： 抑郁癥
發(fā)病季節(jié)：2012年11月至今
發(fā)病原因：2012年11月，母親隨父親外出長(zhǎng)沙。出門當(dāng)日，父親從一個(gè)小樓梯上摔下，當(dāng)時(shí)做了CT沒發(fā)現(xiàn)骨裂，簡(jiǎn)單處理后沒呆在家里療養(yǎng)便去了長(zhǎng)沙。但到長(zhǎng)沙后第一晚，父親疼痛難忍，第二天照片說肋骨骨裂。隨后幾天，父親因疼痛難忍，說了很多極端的話，甚至說到了生死這種程度上。對(duì)母親的影響很大，11月某晚（具體時(shí)間都記不住了)，母親整晚未眠，至此以后，就一直睡眠不好，其他癥狀緊隨而至。
補(bǔ)充發(fā)病原因：父親母親去到長(zhǎng)沙，住在姑媽家。姑父離世多年，姑父的遺像掛在客堂，姑媽搬去女兒家住，房子平日里空著的時(shí)候多。曾聽母親說這次發(fā)病之前，姑媽房子的門突然打不開，加之父親因身體不適，說了些很極端的話，導(dǎo)致母親胡思亂想，覺得是不是姑父怪罪，不讓他們住在他家。就在這樣的情緒下，母親神思恍惚，睡眠就出現(xiàn)了問題。用母親自己的話來說，整個(gè)人提不起神，象是丟了魂似的。
是否長(zhǎng)期用過激素： 不祥
是否大量用過消炎藥：是
是否做過手術(shù)：
1983年6月，母親在工廠工作，砂輪將右手上臂打斷，治療了三年，期間用了大量的抗生素。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？顴骨處常常紅，其他部位面色正常。外人都反饋看面色不象病人
眼象：白睛有些渾濁，略微偏黃。有瘀斑
出汗情況：活動(dòng)時(shí)比以前容易出汗，出汗部位在額頭處；睡覺后不怎么出汗
耳：無異常
目：這一段時(shí)間以來視力明顯減退，看物模糊很多
口：有口氣，前段時(shí)間口苦，但此癥現(xiàn)已改善。
嘔吐：吃東西的時(shí)候有干嘔的現(xiàn)象，胃口不好，食之無味。
鼻：無異常
咽：無異常：
胸：稍微走點(diǎn)遠(yuǎn)路，稍微走快點(diǎn)，感覺很吃力，乏力感。
乳：無異常
脅：無異常：
腹：喜涼。其他無特別感受。
外陰：無異常
心:心跳快，以前60/分，現(xiàn)在靜臥80/分,運(yùn)動(dòng)102/分;心煩
心下:無異常
胃:無異常.（年輕時(shí)得過胃病,但80年代后未犯過;吃飯速度一直快)
頭:暈,全頭
項(xiàng):無異常
肩:右肩較左肩有些前傾.
臂:犯病期間,曾經(jīng)受傷的右上臂一度特別疼痛,但現(xiàn)已經(jīng)消除.
手:犯病初期手腳厥冷,現(xiàn)有所改善.手指指骨有些腫脹變形.
背:背腰明顯挺不直 ,年輕時(shí)1.62米,現(xiàn)在1.58米不足
腰:酸 ,有腰椎盤突出
腿:無異常
膝:腫痛
足:右腳內(nèi)踝發(fā)病前腫痛,發(fā)病后反而不痛了
足跟:兩腳足跟都出現(xiàn)過骨刺,已愈,未發(fā)作過.
足趾:無異常
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲:少,喜冷飲,飲不知味
食:少 ,食之無味
睡眠:失眠,不易入睡,睡后多惡夢(mèng),醒后不容易入睡.
大便:粗,干,成形.無便意,三四天一行.
小便:少,每次量多,氣味\顏色正常,無夜尿.
房事：現(xiàn)無,曾墮胎一次
是否遺精
皮膚情況:身上皮膚質(zhì)地好,但小腿部位這一年以來粗糙干燥.
月經(jīng):現(xiàn)無.絕經(jīng)前每次提前一個(gè)星期,量特別多,顏色鮮紅.
白帶:現(xiàn)無.絕經(jīng)前白帶多
胎產(chǎn)情況:順產(chǎn)兩胎,流產(chǎn)一胎
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕,不想動(dòng),欲睡但無法入睡
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效:2008年服用黛力新兩盒病愈至2012年11月未復(fù)發(fā)過;降血壓的藥物壽比山(配合著用過六味地黃丸),冠心病治療藥物冠心膠囊.
7、體溫 呼吸 心率 血壓:患病前后體溫正常,但患病前手足比常人熱,患病后較常人涼,調(diào)理了一段時(shí)間后這個(gè)癥狀有所改善;患病前心率60/分,患病后靜時(shí)80/分,動(dòng)時(shí)102/分;患病初期血壓90/160,現(xiàn)藥物控制下80/130.
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：2013年3月6日,做腦部CT發(fā)現(xiàn)右腦下側(cè)有一黃豆大小的血栓,按消除血栓的方案治療后,手腳厥冷之癥改善,口苦現(xiàn)象好轉(zhuǎn),但睡眠及其他癥狀無改善.
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| 水中火
水中火當(dāng)前離線
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| 2# .gif) 發(fā)表于 2013/6/30 22:27|只看該作者先處理了一下患者突發(fā)的尿路感染
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