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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:胃及十二指腸潰瘍 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

胃及十二指腸潰瘍

一般描述:  
瘍多因情志郁怒,飲食不節(jié),或因外邪侵擾,藥物刺激等,使脾胃失健,胃絡(luò)受損而出現(xiàn)
潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。
發(fā)病原因:  
情志失調(diào),憂思郁怒,肝失條達;飲食不節(jié),癖嗜辛辣、燥烈、煙等刺激之品;濕熱之邪
侵襲,蘊聚于胃;長期服用辛溫燥烈或酸性藥物等因素,致使肝胃不和,脾胃虛弱,積熱內(nèi)
蘊,耗傷胃陰,損傷胃膜,瘀阻胃絡(luò)而成胃瘍。本病脾胃虛弱,健運失司為本;氣滯、郁熱
、瘀阻、胃氣失和為標。病性多虛實夾雜。
本病預后一般良好,多能治愈;亦可發(fā)生嘔血便血、胃沖痛(胃穿孔)、胃反等并發(fā)病癥
,甚至轉(zhuǎn)化成胃癌。
診斷要點:  
發(fā)病男性多于女性,可見于任何年齡,但以21-50歲青壯年居多。
胃脘部疼痛,具有下列特點:
★ 長期性反復發(fā)作;
★ 反復周期性發(fā)作,春、秋季發(fā)作多見;
★ 與飲食之間的關(guān)系有明顯相關(guān)性和節(jié)律性;
★ 疼痛程度多較輕,性質(zhì)為鈍痛、燒灼痛或饑餓痛;
★ 常因精神刺激、勞累過度,飲食不節(jié)、藥物影響、氣候變化等誘發(fā)或加重;可因休息、
進食、服制酸藥、嘔吐、按壓胃脘部等而緩解。
常伴見噯氣、反酸、惡心嘔吐等癥。
并發(fā)病癥常見有嘔血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。
常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的壓痛點,腹肌柔軟等征
實驗室檢查: 
纖維內(nèi)鏡檢查:可見潰瘍多呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈線條形,底部平整,表現(xiàn)覆蓋白色或灰
白色苔狀物,周圍粘膜充血水腫,愈合期或瘢前期可見皺襞向潰瘍集中。潰瘍出血時見有鮮
紅滲血或血痂、血塊,苔膜剝脫或呈咖啡色,或見裸露的血管。
X線鋇餐檢查:直接征象為粘膜出現(xiàn)龕影,間接征象為局部變形、激惹及壓痛。
胃液分析:十二指腸潰瘍胃酸基礎(chǔ)分泌量與最大分泌量多數(shù)增高,而胃潰瘍則大多正常或偏
低。
大便隱血:素食三日后,大便隱血試驗陽性,提示胃瘍?yōu)榛顒悠冢瑥婈栃允居忻黠@出血。
疾病辨析:  
胃絡(luò)痛、胃痞、胃脹:胃前常無規(guī)律性,與飲食無明顯相關(guān)性,脘腹部壓痛常廣泛而不固定
,胃鏡、X線鋇餐等檢查可作鑒別。
胃癌:年齡較大,病情呈進行性發(fā)展,消瘦明顯,甚至呈惡病質(zhì),左鎖骨上?蓲屑澳[大之
脊核,大便隱血持續(xù)陽性,X線鋇餐或胃鏡檢查及活檢證實為惡性腫塊或惡性潰瘍。
胃緩:身體多瘦長,以脘腹痞脹為主,進食后和站立時為甚,乏力,疼痛一般無規(guī)律,肋下
角常<90度。
膽脹、膽石:痛無規(guī)律,發(fā)則多與食油膩有關(guān),多為絞痛,膽囊區(qū)有觸痛或捫及包塊,X線
膽囊造影、膽囊B型超聲波等檢查可作鑒別診斷。
黃胖病:因感染鉤蟲而得,可有類似胃瘍的癥狀,常伴見皮膚萎黃、浮腫、疲乏,大便檢查
有鉤蟲卵。
治療方法:  
肝胃不和證
證候:胃脘及兩脅脹痛,情志不遂則加重,胸悶,噯氣,納少,泛酸,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散
用法:
加減:兩脅脹痛,加川楝子延胡索;泛吐酸水,加瓦楞子、黃連吳茱萸、烏賊骨;大便
色黑,加地榆炭、三七、蒲黃炭;促進潰瘍愈合,可加鳳凰衣、白及刺猬皮。
肝胃積熱證
證候:胃脘痛勢急迫,有灼熱感,納食后疼痛不減,或食入痛甚,吞酸,嘈雜,煩躁易怒,
口干而苦,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈弦或數(shù)。
治法:瀉肝清胃。
主方:化肝煎合左金丸
用法:
加減:泛吐酸水,加瓦楞子、烏賊骨;噯氣頻作,加旋覆花、佛手香櫞皮;兩脅脹痛,加
川楝子、延胡索;苔黃膩,加藿香、佩蘭、白豆蔻;便秘,加大黃枳實;大便色黑,加地
榆、三七、白及。
胃陰虧虛證
證候:胃脘隱隱灼痛,空腹時尤著,似饑不欲食,口干不欲飲,納差干嘔,手足心熱,大便
干結(jié),舌紅少津有裂紋,少苔或花剝苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰益胃。
主方:一貫煎
用法:
加減:疼痛明顯,加白芍、甘草;脘脹、噯氣,加蘇梗、佛手、香櫞皮;燒心反胃,加蒲公
英、蘇葉、黃連、竹茹、皮、枇杷葉;大便色黑,加三七、白及、地榆、蒲黃炭;刺痛固
定,加靈脂、生蒲黃、延胡索、九香蟲。
脾胃陽虛
證候:胃痛隱隱,喜溫喜按,每逢寒或勞累易誘發(fā)或加重,空腹痛甚,納后痛緩,泛吐清水
,畏寒肢冷,神疲倦怠,大便稀溏,舌淡胖邊有齒痕,苔薄白,脈弱或遲緩。
治法:溫補脾胃。
主方:黃芪建中湯合理中湯
用法:
加減:泛吐清水,加陳皮、法夏;噯氣頻作,去飴糖大棗,加蘇梗、香附、旋覆花、陳皮
;大便色黑,干炮姜炭,加三七、白及、蒲黃炭。
瘀阻胃絡(luò)證
證候:胃痛如刺如割,痛有定處而拒按,食后痛甚,或見吐血或黑便,舌質(zhì)紫暗或有斑點,
脈澀。
治法:化瘀和胃。
主方:失笑散丹參
用法:
加減:脹痛、噯氣,加柴胡、枳殼、白芍、香附、郁金;咽干、口燥,加沙參、麥冬、白芍
;冷痛喜溫,加高良姜、蓽澄茄、吳茱萸;食少、疲乏,去五靈脂,加黃芪、人參。
其他療法:  
保持情緒樂觀,生活有規(guī)律性,勞逸結(jié)合。
飲食注意細嚼慢咽,避免急食;定時定量進餐;急性活動期宜少食多餐,宜戒煙酒,忌食辛
辣、酸、寒涼及燥烈等食品。
伴有焦慮、緊張、不寐者,可短期選用鎮(zhèn)靜劑或安定藥。
單方驗方:烏貝散(烏賊骨4份,浙貝母1份),或烏芍散(烏賊骨4份,白芍藥1份),
烏及散(烏賊骨4份、白及1份,)每次6g,每日3-4次。
針炙療法:
★ 體針療法:以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)為主穴,陰陵泉、三陰交為備穴。
★ 穴位埋線療法:胃俞透脾俞(雙側(cè)),中脘透上脘,用羊腸線埋藏。
★ 耳針療法:取胃或十二指腸、交感、神門。
西藥可酌情選用:
★ 減少損害粘膜因素的藥物(如制酸藥、抗膽堿能藥、H2-受體拮抗劑、丙谷胺、前列
腺素E2的合成劑、奧美拉唑等)。
★ 加強保護胃粘膜因素的藥物(如硫糖鋁、三甲二櫞絡(luò)合鉍、生胃酮等)。
★ 抗菌治療,殺滅幽門螺旋桿菌(如羥青霉素、痢特靈等)。
手術(shù)治療:適用于急性潰瘍穿孔;穿透性潰瘍;大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效;器質(zhì)性幽門梗阻
;疑有癌變;經(jīng)內(nèi)科積極治療毫無療效者。
評   介:  
治愈:癥狀、體征消失,大便隱血試驗陰性,胃鏡檢查潰瘍消失或(及)X線鋇餐檢查龕影
消失。
好轉(zhuǎn):癥狀減輕,胃鏡檢查潰瘍縮小或(及)X線鋇餐檢查龕影縮小。
未愈:癥狀、體征及胃鏡或X線鋇餐檢查均無變化。
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