| 疾病名稱（英文) | varicose vein of lower limb |
| 拚音 | XIAZHIJINGMAIQUZHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病，外周血管病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈壁薄弱和瓣膜功能不全、靜脈內(nèi)壓增高所致的靜脈屈曲和擴張。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 靜脈曲張分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后者較前者常見，多累及大隱靜脈。起病原因主要是靜脈內(nèi)壓力增高和靜脈結(jié)構(gòu)上的缺陷，如靜脈壁薄弱和骼外靜脈瓣膜缺失或發(fā)育不良。長時間站立沒有肌肉收縮的擠壓和支持，使淺靜脈內(nèi)壓力持久升高；負(fù)重和用力時，腹腔內(nèi)壓力升高，不僅可影響下肢靜脈血的回流，而且在髂外靜脈瓣膜不全的情況下，直接影響隱、股靜脈瓣。在靜脈壁結(jié)構(gòu)薄弱的基礎(chǔ)上，如果淺靜脈內(nèi)壓力經(jīng)常升高，就會逐漸引起下肢靜脈曲張，使瓣膜關(guān)閉不全，站立時血液就會由上向下，由深向淺倒流，曲張變形加重。繼發(fā)性系淺靜脈本身并無缺陷，由于深靜脈原發(fā)性瓣膜功能不全、血栓形成后遺癥或受盆腔腫瘤壓迫，血液回流不暢而引起下肢淺靜脈曲張。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.站立時下肢可見擴張、蜷曲的靜脈，臥位時消失。病變后期小腿下部有皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著或慢性潰瘍。 2.始于足背內(nèi)側(cè)，沿小腿內(nèi)側(cè)向上至卵圓窩者為大隱靜脈曲張；始于足背外倒，沿小腿后面上行至腘窩者為小隱靜脈曲張。 3.必須作深淺靜脈及交通支瓣膜的功能試驗。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 視診見下肢靜脈處于曲張狀態(tài)就可作出診斷，但尚須區(qū)別是原發(fā)性還是繼發(fā)性；如果是原發(fā)性，還應(yīng)通過檢查，找到引起靜脈曲張的病理解剖位置，作相應(yīng)的處理，才能取得良好療效。繼發(fā)性淺靜脈曲張病人除原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全外，可有深靜脈血栓形成的既往病史，癥狀較嚴(yán)重，肢體腫脹明顯，perthe試驗有助于鑒別診斷。方法是讓病人站立，在大腿上部縛止血帶，松緊以阻斷大隱靜脈向心回流為度，然后讓病人步行幾十步，或足尖著地作下蹲起立動作，如果病人下肢無酸脹感，曲張靜脈消失或程度減輕，稱為試驗陰性，表示深靜脈通暢；如果出現(xiàn)小腿脹痛，曲張靜脈并無減輕或更嚴(yán)重，稱為試驗陽性，表示深靜脈阻塞，淺靜脈曲張為繼發(fā)性類型。如果鑒別診斷仍有困難，尚可采用體積容積描記儀、多普勒超聲檢查或靜脈造影來觀察深靜脈、瓣膜功能情況以及是否通暢。診斷為原發(fā)性靜脈曲張的病人，尚須明確引起曲張的病理解剖位置。常用的有兩種檢查方法。①Brodie Trendelenburg試驗：平臥高舉患肢，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，防止反流，讓病人站立，在10s內(nèi)放松止血帶，如靜脈曲張立即由上向下顯現(xiàn)，指示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立，而在放松止血帶前，同側(cè)任何區(qū)域立即或在幾秒鐘內(nèi)顯現(xiàn)曲張靜脈，則提示交通支瓣膜功能不全。再將止血帶縛于腘窩部，則可檢查小隱靜脈及交通支功能。②Pratt試驗：病人仰臥，高抬受檢側(cè)下肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一條彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎第二條彈力繃帶，讓病人站立，然后一邊向下解開第一條彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二條繃帶，如果在兩條繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)任何曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要由淺靜脈擴張和靜脈淤血、組織缺氧所引起。早期下肢有重脹感，容易疲勞，足踝部有腫脹，站立時下肢靜脈擴張增粗、隆起、彎曲，甚至扭曲成團。長久后組織缺氧引起營養(yǎng)性變化，包括皮膚發(fā)亮變薄，汗毛脫落、色素沉著，甚至并發(fā)濕疹和形成潰瘍。這些變化往往發(fā)生在小腿下1／3內(nèi)側(cè)，因為在站立時該處離心最遠(yuǎn)，壓力最高，有恒定交通支，且瓣膜多處于關(guān)閉不全狀態(tài)，因而靜脈淤血也最嚴(yán)重。曲張的靜脈可并發(fā)炎癥和血栓形成，機化后可形成硬結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)殪o脈石。此外在皮膚下面的曲張靜脈，可因感染，搔抓、糜爛和外傷擦破而大量出血。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：手術(shù)治療后癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后靜脈曲張程度減輕，癥狀改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 下肢靜脈曲張，一般應(yīng)施行手術(shù)，手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果決定，如曲張位于大隱靜脈系統(tǒng)，應(yīng)結(jié)扎切斷大隱靜脈及其5個分支后，再將切斷的大隱靜脈遠(yuǎn)端切到足踝予以剝脫。如曲張位于小隱靜脈系統(tǒng)，應(yīng)在腘靜脈連接處予以結(jié)扎切斷后，再向足踝外踝處予以剝脫。瓣膜功能不全的交通支常位于小腿或大腿遠(yuǎn)側(cè)1／3段，應(yīng)予結(jié)扎切斷。剩留的曲張靜脈，粗大的應(yīng)盡量剝脫；剝脫不盡和小的曲張靜脈亦可輔用硬化劑注射療法。常用的硬化劑如5％魚肝油酸鈉，一處注射不超過0．5ml，一次注射不超過4處。注射完畢后應(yīng)用彈力繃帶包扎，然后起立行走；包扎時間，一般為3周左右。上述處理的遠(yuǎn)期效果優(yōu)良者約占85％。如為下肢深靜脈原發(fā)性瓣膜功能不全，可依據(jù)造影結(jié)果采用瓣膜成形術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
