[適應(yīng)證]
早期聲帶瘤，如病變局限于一側(cè)聲帶的中段，前端未侵及前連合，后部未波及聲突，聲帶運動正常者（圖1)，可作喉裂開術(shù)。術(shù)后雖發(fā)聲沙啞，尚能一般談話，呼吸和飲食亦無妨礙，其五年生存率與采用放射療法相似，均可達90%以上。
圖1 左聲帶中段癌腫
若癌腫部位已達前連合處或甚至超過前連合侵及對側(cè)聲帶（圖2)，常規(guī)的喉裂開術(shù)已不適應(yīng)，可選用前連合喉裂開術(shù)。
圖2 右聲帶癌腫侵及前連合與對側(cè)聲帶前端
[手術(shù)器械]
除一般外科器械外，宜備有喉裂開術(shù)的甲狀軟骨拉鉤和電動圓鋸。
[手術(shù)準備]
術(shù)前要詳細作喉鏡檢查，并攝喉側(cè)位X線片，確定癌腫的部位、聲帶的活動情況以及聲門下區(qū)有無癌腫侵及。應(yīng)作活檢，若未經(jīng)活檢證實，不可輕易手術(shù)。
[麻醉]
可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手術(shù)時刺激性咳嗽，容易出血，使手術(shù)發(fā)生困難。因此亦可用氣管內(nèi)插管全麻，待喉部裂開后，再在氣管第3～4環(huán)作造口，將氣管插管下移，并將插管上的氣囊妥善充氣，堵塞氣管上段，避免術(shù)時血液流入下呼吸道，使手術(shù)能安全進行。
[手術(shù)方法]
仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法分為常規(guī)喉裂開術(shù)和前連合喉裂開術(shù)兩種。
�。ㄒ�)常規(guī)喉裂開術(shù)
1.切口 自舌骨向下至近胸骨處作一頸中線切口，切開皮膚，皮下組織，直達甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。并分離舌骨下諸肌，切斷甲狀腺峽部，暴露氣管上段（圖3)。
圖3 手術(shù)切口
2.切開甲狀軟骨 自甲狀軟骨上緣中線向下切開甲狀軟骨，如甲狀軟骨已骨化過硬不易切開時，可使用電動圓鋸（圖4)。
圖4 用圓鋸于中線鋸開甲狀軟骨
3.切開粘膜，進入喉腔 沿中線切開粘膜，進入喉腔后，應(yīng)對喉腔兩壁進行細致檢查，再次查明癌腫范圍，以視能否行喉裂開術(shù)。如檢查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前的估計不符，應(yīng)該根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)計劃（圖5)。
圖5 進入喉腔檢查癌腫范圍
4.切開氣管，將插管移至氣管切口處 為了手術(shù)中便于觀察，此時應(yīng)切開氣管上段，將氣管插管自口腔拔出，并移置于氣管上段的氣管切口內(nèi)，同時將氣管插管的氣囊充氣，以免血液下流，如堵塞還不夠嚴密，也可將聲門下區(qū)用紗條填緊，以確保下呼吸道通暢。亦可于術(shù)前先作好氣管切開術(shù)。
