適用于清創(chuàng)后或局部瘢痕切除后遺留的長管骨干和皮膚缺損，常規(guī)修復法難以閉合創(chuàng)面者。
1.體位 同吻合血管的腓骨移植術。
2.切口 以腓骨為縱軸，按受區(qū)的皮膚缺損面積外加10%～15%設計皮瓣。皮瓣一般呈梭形，近側尖端位于腓骨頸，遠側尖端可依皮瓣的大小而定，但最長不超過20cm。皮瓣的寬度可自皮瓣縱軸向前和向后各達5cm。因此，皮瓣切取范圍可達10～20cm2[圖2⑴]。
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| ⑴切口及皮瓣設計 | ⑵環(huán)形動脈及皮穿支的示意圖 |
| 圖2 吻合血管的腓骨皮瓣切取術 | |
3.分離后側 用龍膽紫在皮膚上描出皮瓣的大小。先切開皮瓣的后緣，自皮膚直達深筋膜，從深筋膜的深面與腓腸肌、比目魚肌之間，向前分離皮瓣。分離時應注意切勿進入皮下組織，一定要在深筋膜時的深面向前分離，以免損傷血供。分離至腓骨后緣時，應特別注意在比目魚肌附著腓骨的最下部稍向遠側數mm，有數條環(huán)形動脈的皮穿支，自腓骨后緣穿過深筋膜進入皮下組織，應仔細保護，避免損傷，否則將引起皮瓣壞死[圖2 ⑵]。距該皮穿支后側約0.5cm處，縱形切開比目魚肌，將該肌向后側拉開，即可顯露腓動、靜脈。沿此血管束向上分離至脛后動、靜脈，向下分離至進入屈
長肌腱弓處。按照受區(qū)所需移植腓骨的長度，用線鋸鋸斷腓骨，將腓骨向前旋轉，沿腓動、靜脈切開屈長肌，直至已切斷的腓骨遠端，于此平面結扎并切斷腓動、靜脈。
4.分離前側 皮瓣的前緣切口也深達深筋膜，自深筋膜的深面與小腿伸肌群，腓骨長、短肌之間，向后分離皮瓣至腓骨長肌后緣。保護腓總神經后，依次切開腓骨前側肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纖維。將腓骨向后旋轉，縱行切開骨間膜。將移植的腓骨段向外側拉開，看清脛神經，在其外側切開脛后肌，并保留該肌附于腓骨的肌纖維厚約10mm，以保護來自腓動、靜脈的腓骨營養(yǎng)血管、骨膜支及環(huán)形動脈。切開脛后肌時，應經常辨認腓動、靜脈的走向，以免誤傷。切開脛后肌后，腓骨皮瓣除與腓動、靜脈相連外已完全游離。醫(yī)學.全在線www.med126.com
5.縫合 松開氣性止血帶后，可見皮瓣由蒼白逐漸轉為紅潤，皮緣出血活躍，毛細血管充盈良好，并可見肌肉、骨髓腔不斷有鮮血滲出，提示骨皮瓣血供良好。待受區(qū)手術完成后，即可切斷、結扎近側腓動、靜脈，轉移至受區(qū)。供區(qū)徹底止血后，縫合筋膜、皮下組織及皮膚。由于切除了腓骨及部分肌肉，切口多可直接縫合。如縫合困難，可用中厚皮片移植，覆蓋創(chuàng)面。
