吻合血管的腓骨切取術(shù)

來源：骨與骨膜移植術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　腓骨有獨(dú)立的血供系統(tǒng)（腓動(dòng)、靜脈)，切斷后不影響下肢的血液供應(yīng)，而且腓動(dòng)、靜脈可分離出較長(zhǎng)的蒂。動(dòng)脈平均外徑為2.0～2.5mm，伴行靜脈的外徑為2.0～3.0mm，便于血管吻合。成人腓骨的長(zhǎng)度為28～30cm，除下端5～6cm為穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)所必需外，其余部分均可供移植用。另外，腓骨外形平直，沒有弧度或彎曲。因此，腓骨最適于修復(fù)四肢長(zhǎng)骨大塊骨缺損。常用于：

　　1.因先天性疾�。ㄈ�先天性脛骨假關(guān)節(jié))、腫瘤段切除或外傷引起的四肢長(zhǎng)管骨骨干大塊骨缺損者。

　　2.血源性或外傷性骨髓炎所引起的長(zhǎng)管骨骨干大塊骨缺損，傷口完全愈合3～6個(gè)月以上者。

　　3.橈骨下端切除術(shù)后，用腓骨頭及腓骨上端作半關(guān)節(jié)移植者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。

　　[麻醉]

　　供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時(shí)應(yīng)用。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　如受區(qū)為上肢，供區(qū)為對(duì)側(cè)腓骨，病人取半側(cè)臥位、上肢伸肘，外展90°，置于手術(shù)臺(tái)旁的小臺(tái)上。如受區(qū)為對(duì)側(cè)下肢，則病人平仰臥，受區(qū)肢體伸直；供區(qū)臀部墊高30°～45°，供肢屈膝并內(nèi)收股部；或先取半側(cè)臥位，腓骨完全游離后，再改平臥位。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com

　　2.切口　從腓骨頭的后側(cè)開始，向前至腓骨頸，再沿腓骨外后側(cè)下行至所需的長(zhǎng)度，但不超過腓骨遠(yuǎn)側(cè)1/4[圖1⑴]。如需切取腓骨頭，則切口可沿股二頭肌腱后緣向上伸延5～6cm。


⑴切口	⑵顯露腓總神經(jīng)及其分支

　　3.顯露血管、神經(jīng)　切開皮膚，皮下組織及筋膜后，先于股二頭肌的后內(nèi)側(cè)緣找出腓總神經(jīng)，用膠皮條牽開，并向下分離。在有槽探針保護(hù)下切開腓骨長(zhǎng)肌，分離出腓淺及腓深神經(jīng)[圖1⑵]。再自腓骨中段分開腓骨長(zhǎng)肌與比目魚肌的間隙，在手指保護(hù)下切斷比目魚肌在腓骨上段的止點(diǎn)，向后拉開比目魚肌，即可見腓動(dòng)、靜脈自屈長(zhǎng)肌的腱弓進(jìn)入該肌的深面[圖1⑶]。沿腓動(dòng)、靜脈向近端分離，注意勿損傷進(jìn)入腓骨、肌肉和皮膚的分支，直至腓動(dòng)、靜脈發(fā)自脛后動(dòng)、靜脈的起始點(diǎn)。