2.分離腫瘤 應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。切開脊髓后先找到腫瘤邊緣，大多數(shù)良性腫瘤（包括膠質(zhì)瘤)都和脊髓有明顯分界。如腫瘤系浸潤性生長，則不能勉強(qiáng)過多切除，只能在瘤內(nèi)作減壓性部分切除，以不損傷周圍正常脊髓組織為度。有邊緣或包膜的腫瘤，應(yīng)從腫瘤與脊髓的分界處開始，用剝離子分離[圖1-3]。腫瘤周圍一般血管不多，僅有1～2條供應(yīng)血管，用雙極電凝燒灼剪斷即可取出腫瘤[圖1-4、5]。較長的腫瘤可分?jǐn)?shù)塊取出。整個手術(shù)要在手術(shù)野無血、清晰的情況下進(jìn)行，否則易損傷脊髓實(shí)質(zhì)。
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| 1-5 切除腫瘤 | 1-6 檢查瘤腔有無腫瘤殘存后，嚴(yán)密縫合硬脊膜 |
| 圖1 脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù) | |
3.縫合硬脊膜 腫瘤切除后瘤腔兩端各一延伸的小孔，這是腫瘤將脊髓梭形推開的結(jié)果，如無瘤組織殘留可不必處理。瘤腔止血、沖洗后，將硬脊膜連同蛛網(wǎng)膜緊密縫合[圖1－6]。如腫瘤只作部分切除，則不縫合硬脊膜。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切除腫瘤時均應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，最好避免用銀夾鉗，還就控制雙極電凝強(qiáng)度，使其不損傷周圍正常組織。剝離、吸引等操作均應(yīng)在腫瘤一側(cè)進(jìn)行。
2.依據(jù)腫瘤性質(zhì)決定手術(shù)方式。腫瘤范圍較局限、邊界清楚的腫瘤，如室管膜瘤，全切除的可能性大；浸潤性生長的惡性膠質(zhì)瘤常境界不清，即使良性腫瘤如上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤或與脊髓交織生長的脂肪瘤，大多宜作囊內(nèi)或大部切除及椎板切除減壓。
3.高頸段手術(shù)危險(xiǎn)性大，要求更精細(xì)的技術(shù)操作，防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
[術(shù)后處理]
如腫瘤已完全切除，一般術(shù)后不必放射治療。如只作部分切除的惡性膠質(zhì)瘤，術(shù)后可行放射治療。但脊髓組織柔嫩，易發(fā)生放射性脊髓壞死，應(yīng)掌握放射劑量。其它處理同椎管-脊髓探查術(shù)。如腫瘤太長，切除椎板過多，則術(shù)后翻身時必須小心，以免影響脊柱的穩(wěn)定性。
