5.膽囊造瘺 在穿刺孔區(qū)用尖刃刀戳一小口[圖1 ⑶]，切口大小以能進(jìn)入示指為合適。用吸引器吸盡膽囊內(nèi)膽汁。如發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，應(yīng)用刮匙或取石鉗取出結(jié)石[圖1 ⑷]。必要時，以手指伸入膽囊內(nèi)探查有無結(jié)石遺留。有時膽囊內(nèi)有多數(shù)小結(jié)石，可用生理鹽水紗布擦出。膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石，可用手輕柔推擠，將結(jié)石移至膽囊內(nèi)再取出[圖1 ⑸]。膽囊內(nèi)放入一條蕈狀或傘狀管，深約3～4cm。將膽囊壁切口的漿肌層向內(nèi)翻，拉緊荷包縫線并結(jié)扎。于荷包縫扎線以外0.5cm處，再作一荷包縫合、結(jié)扎固定[圖1 ⑹]。如膽囊切口較大時，可用絲線將膽囊切緣作全層間斷縫合，外層再褥式內(nèi)翻縫合[圖1 ⑺]。如膽囊壁有壞死區(qū)域，則可用大網(wǎng)膜一部分覆蓋在膽囊壁上保護(hù)，引流管穿過網(wǎng)膜引出[圖1 ⑻]。但在一般情況下無此必要，以免增加組織粘連，增加二期手術(shù)分離的困難。
 |
 |
| ⑸用手指推擠出膽囊頸部結(jié)石 | ⑹安放引流管，收緊荷包縫合 |
 |
 |
| ⑺如切口大，可作兩層縫合 | ⑻膽囊壁有壞死區(qū)者用網(wǎng)膜覆蓋 |
6.處理引流管，縫合腹壁 吸盡腹腔膿液后，在膽囊下放一條香煙引流，與膽囊引流管一起自右側(cè)腹壁另作一小口引出。引流切口不可太緊，以免拔香煙引流時造成困難。也可將引流管周圍的膽囊底部與腹膜固定數(shù)針[圖1 ⑼]。引流管在腹腔內(nèi)行徑需注意勿使扭曲或過緊。引流管在皮膚縫合處固定一針，以防脫落。香煙引流用安全針固定[圖1 ⑽]，以免滑入腹腔。把大網(wǎng)膜覆蓋于膽囊周圍，預(yù)防膽汁滲漏及膽囊與胃腸粘連，為二次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。
 |
 |
| ⑼將膽囊底部固定在腹膜上 | ⑽引流管和香煙引流一起自腹壁另切小口引出 |
逐層縫合腹壁切口。引流管宜用紗布卷墊起，固定在腹壁上[圖1 ⑾]，以防脫落和扭曲。
 |
| ⑾引流管固定在腹壁上 |
| 圖1 膽囊造瘺術(shù) |
7.如膽囊病變輕輕，膽道壓力不高，膽囊脹大不明顯時，病變可能主要在膽總管、肝總管或肝內(nèi)膽管，病人即使有黃疸、高熱或中毒性休克癥狀，也不應(yīng)做膽囊造瘺術(shù)。應(yīng)該探查膽總管、肝總管，解除病源，并做膽總管的T形管引流。
[術(shù)后處理]
1.休克病人取平臥位，血壓平穩(wěn)后改半臥位。
2.禁食，持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后2～3日，腹不脹，腸鳴音恢復(fù)或排氣時，可拔除胃管，開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，并適當(dāng)減少輸液量。進(jìn)食1～2日后，如腹不脹痛，可改半流質(zhì)飲食，停止輸液。醫(yī)學(xué)全.在線提供
3.靜脈輸液，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸中毒，肌注維生素B、C、K。
4.給予廣譜抗生素，直至體溫恢復(fù)正常3日，血白細(xì)胞不高時為止。
5.危重病人適當(dāng)輸血。
6.術(shù)后第2日拔除香煙引流。
7.膽囊引流管接消毒引流瓶或引流袋，每日記24小時膽汁引流量、觀察膽汁顏色、混濁度、氣味、有無膿血等。術(shù)后5日起可間斷用生理鹽水灌洗引流管。
8.膽囊引流管一般于術(shù)后2周左右拔除。拔前先試行夾管1～2日，如無不良反應(yīng)，經(jīng)膽囊引流管作逆行膽系造影，顯示膽囊、膽管內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)后，方可拔管，否則，引流管應(yīng)保留至下次手術(shù)時拔除。
