1.分離膽總管 切開肝十二指腸韌帶[圖1 ⑴]，顯露膽總管[圖1 ⑵]，注意勿損傷肝動脈及門靜脈。在貼近十二指腸處，將膽總管的兩側縫兩針牽引線[圖1 ⑶]，在縫線以下將分離的膽總管切斷。然后，縫閉膽總管遠端。內層用細絲線作全層間斷內翻縫合，外層用細絲線作漿膜間斷縫合[圖1 ⑷]。
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| ⑶在膽總管吻合處縫牽引線 | ⑷切斷膽總管，縫閉遠端 |
2.分離十二指腸 切開十二指腸降部外側緣腹膜，鈍性分離十二指腸球部及降部，使十二指腸向上移，使其與膽總管近端貼近，以免吻合口有張力。
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| ⑸分離十二指腸后，作吻合口后壁外層縫合 | ⑹吻合口后壁內層縫合后， 在膽總管前壁另切小口安放T形引流管 |
3.縫合吻合口 將膽總管近端兩側與十二指腸球部前上壁作兩針固定牽引縫線，拉攏吻合口。吻合法與側側吻合術相同[圖1 ⑸～⑺]。最后用手指探查吻合口直徑大小與通暢情況后，用大網膜覆蓋吻合區(qū)，并在周圍固定縫合數(shù)針[圖1 ⑻]。醫(yī).學.全.在線.網.站.提供
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| ⑺縫合吻合前壁 | ⑻大網膜覆蓋吻合口 |
| 圖1 膽總管十二指腸端側吻合術 | |
4.引流、縫合 在吻合口附近放置一香煙引流，自右肋緣下腹壁小切口引出，用安全別針固定。最后逐層縫合腹壁。
[術中注意事項及術后處理]
1.膽總管十二指腸端側吻合時，膽總管不要分離太長，管壁不宜分離太干凈，以免管壁缺血壞死，影響吻合口愈合。
2.如膽管短，無法安置T形管時，也可在膽管十二指腸吻合后，由十二指腸置入導尿管，通過吻合口。方法是于十二指腸降部中段前壁縱行切開十二指腸，放入導尿管，其頭端經吻合口進入膽管。縫合腸壁切口，并縫合數(shù)針包埋固定導尿管于十二指腸壁。
3.其余同膽總管十二指腸側側吻合術。
