由于先天性瓣膜結(jié)構(gòu)不良及長(zhǎng)期站立或負(fù)重等原因，來(lái)自近側(cè)髂股靜脈的血柱重力作用于大隱靜脈、股淺靜脈和股深靜脈的瓣膜。因解剖學(xué)因素，大隱靜脈瓣膜可單獨(dú)或最先受累，股淺靜脈瓣膜次之，而股深靜脈瓣膜最少受累。因此，對(duì)于中度或重度深靜脈瓣膜功能不全者除作大隱靜脈的高位結(jié)扎、剝脫及交通支結(jié)扎外，還應(yīng)選用相應(yīng)術(shù)式如靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，帶瓣靜脈段移植術(shù)、股靜脈瓣膜帶戒術(shù)或股靜脈壁環(huán)縫術(shù)，半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜替代術(shù)（簡(jiǎn)稱肌袢代瓣膜術(shù))等。
�。ㄒ�)股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)
通過(guò)手術(shù)將伸長(zhǎng)、脫垂而關(guān)閉不全的瓣膜予以縮短、修復(fù)到半挺直狀態(tài)，使其能合攏關(guān)閉，阻止血液逆流。
[適應(yīng)證]
1.無(wú)深靜脈血栓形成史。
2.經(jīng)順行性造影顯示深靜脈通暢、擴(kuò)大、呈直管狀。逆造影顯示有中度或重度逆流者。
3.術(shù)中見(jiàn)股靜脈較粗大，但輪廓、色澤、彈性正常，無(wú)炎性反應(yīng)痕跡。測(cè)試血液流向時(shí)，可見(jiàn)近側(cè)血液越過(guò)瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)倒流。切開(kāi)管壁見(jiàn)瓣膜的游離緣松弛、下垂。
[麻醉]
腰麻或硬膜外阻滯。
[手術(shù)步驟]
1.顯露隱-股靜脈 于患肢大腿根部股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)作一縱行切口，上端略超過(guò)腹股溝平面，長(zhǎng)約12cm。沿大隱靜脈主干找到隱-股靜脈的聯(lián)接處，顯露出股總靜脈、股淺靜脈和股深靜脈。在股淺靜脈與股深靜脈匯合處的遠(yuǎn)側(cè)可見(jiàn)到股淺靜脈最高的一對(duì)瓣膜。
2.探測(cè)股淺靜脈瓣膜功能 瓣膜所在處的股淺靜脈略膨出，在瓣膜遠(yuǎn)側(cè)5cm處阻斷股淺靜脈血流，并同時(shí)阻斷股深靜脈血流，將阻斷處近側(cè)的血液擠壓到股總靜脈內(nèi)，使之排空，如放開(kāi)擠壓的手指，可見(jiàn)血液立即通過(guò)瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)倒流，證實(shí)該瓣膜功能不全。
3.修復(fù)瓣膜 阻斷股總靜脈、股深靜脈和瓣膜遠(yuǎn)側(cè)的股淺靜脈血流，于股淺靜脈第1對(duì)瓣膜在管壁上杯狀外形的中央向近側(cè)作縱行切開(kāi)，切口長(zhǎng)約1.5～2.5cm。牽開(kāi)切緣后，可見(jiàn)到游離緣松弛、下垂伸長(zhǎng)的瓣膜。用含肝素的生理鹽水沖洗瓣膜，使瓣膜的病變更為清晰。
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| ⑴顯露靜脈瓣交會(huì)點(diǎn) | ⑵縫縮兩側(cè)交會(huì)點(diǎn)瓣緣各2mm |
用7-0無(wú)損傷縫線于兩瓣膜交會(huì)點(diǎn)處由外向內(nèi)進(jìn)針，距交會(huì)點(diǎn)2mm處穿過(guò)兩瓣膜游離緣，再于交會(huì)點(diǎn)平面由內(nèi)向外出針，拉緊縫線，管壁外打結(jié)，可使游離緣縮短2mm，用同樣方法在另一側(cè)瓣膜交會(huì)點(diǎn)進(jìn)行縫合[圖1]。如一針不夠，可于交會(huì)點(diǎn)稍高或游離緣稍遠(yuǎn)處作第2針縫合，使瓣膜進(jìn)一步縮短。
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| ⑶血管外打結(jié) |
| 圖1 股靜脈瓣修復(fù)術(shù) |
修復(fù)完成后，用肝素生理鹽水沖洗，見(jiàn)瓣膜游離緣呈半挺直狀�？p合管壁切口，再度測(cè)試血液無(wú)倒流，證實(shí)瓣膜修復(fù)滿意。開(kāi)放各靜脈阻斷處，恢復(fù)血流。嚴(yán)密止血后，于切口內(nèi)放一引流管，逐層縫合切口。
[術(shù)后處理]
術(shù)后應(yīng)用抗凝治療，可用肝素6250U（50mg)皮下注射，每日2次，低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。抬高患肢，多作患肢主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流。其余同大隱靜脈剝脫術(shù)。
