消化系統(tǒng)
消化系統(tǒng)digestive system由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管)等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰。
一、口腔
口腔 oral cavity 是以骨性口腔為基礎(chǔ)形成，前方開口叫口裂，由上下唇圍成；后方以咽峽和咽交通；上壁(頂)是腭；下壁是口底；兩側(cè)壁叫頰。整個(gè)口腔被上、下牙弓(包括牙槽 突、牙齦和牙列)分隔為前、后兩部；前部叫口腔前庭，后部叫固有口腔�？谇粌�(nèi)有牙齒和舌，并有三對(duì)唾液腺開口于口腔粘膜表面。
(一).口腔各壁
1.前壁：口唇和頰互相連續(xù)，都是以肌肉為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以口腔粘膜構(gòu)成的。
2.側(cè)壁：頰
3.口底：舌骨上肌群(下頜舌骨肌和頦舌骨肌)為基礎(chǔ)構(gòu)成。在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶，連于下頜牙齦內(nèi)面和舌下面之間。系帶的兩側(cè)各有一粘膜隆起叫舌下肉阜，是下頜下腺和舌下腺導(dǎo)管的開口處。
4.頂壁：腭palate ，包括硬腭(前2/3)和軟腭(后1/3)兩部分。軟腭后部向后下方下垂的部分叫做腭帆。軟腭后緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂(腭垂)。懸雍垂兩側(cè)各有兩條弓狀皺襞，前方的叫腭舌弓，延伸到舌根的側(cè)緣；后方的叫腭咽弓，向下延伸至咽的側(cè)壁。兩弓之間的凹窩，容納腭扁桃體。軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽。
(二).牙
牙teeth，dentes是人體最堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)，呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。
1.分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。
2.組成：主要由牙本質(zhì)構(gòu)成，另有釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。牙冠外面有光亮堅(jiān)硬的釉質(zhì)，牙根的表面有牙骨質(zhì)。牙內(nèi)部的空腔叫牙腔或髓腔，牙根的內(nèi)部有根管，牙根管末端的小孔叫根尖孔。牙的神經(jīng)、血管與結(jié)締組織共同組成牙髓。
3.牙周組織：包括牙槽骨、牙周膜和牙齦三部分。牙槽骨是牙根周圍牙槽突的骨質(zhì)。牙周膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，固定牙根，并能緩解咀嚼時(shí)的壓力。牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜，富含血管，其游離緣附于牙頸。
4.牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙，可分為切牙、尖牙和磨牙三類。第二套牙稱恒牙，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類。其中乳牙共20個(gè)，上、下頜左右各5個(gè)。恒牙共32個(gè)，上、下頜左右各8個(gè)。
5.牙的形態(tài)特點(diǎn)：切牙的牙冠呈扁平鑿子形；尖牙的牙冠呈錐形；前磨牙的牙冠呈立方形，咬合面上有2-3個(gè)結(jié)節(jié)，以上各牙均各有一個(gè)牙根；磨牙的牙冠大，也為立方形，咬合面上有4-5個(gè)結(jié)節(jié)，下頜磨牙有兩個(gè)或三個(gè)牙根，上頜磨牙有三個(gè)牙根。
(三).舌
1.舌tongue的形態(tài)：分為上、下兩面。上面又叫舌背，舌背上有一向前開放的“V”型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖，舌根對(duì)向口咽部。舌下面正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。
2.舌粘膜：舌背粘膜上有許多小突起叫舌乳頭，根據(jù)其形態(tài)可分為4類：①絲狀乳頭：細(xì)而長，呈白色絲絨狀,布滿舌背前2/3。②菌狀乳頭：分布舌尖及舌體兩側(cè)緣，肉眼看呈紅色點(diǎn)狀。③葉狀乳頭：位于舌側(cè)緣后部，呈皺襞狀，人類不發(fā)達(dá)。④輪廓乳頭：最大，約有7-11個(gè)，排列在界溝的前方，乳頭頂端特別膨大，呈圓盤狀，周圍有環(huán)狀溝環(huán)繞。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭等處的粘膜上皮中有味覺感受器稱味蕾。舌根部的粘膜內(nèi)含有許多淋巴組織形成的隆起叫舌扁桃體。
3.舌�。荷嗉】煞譃樯喙逃屑『蜕嗤饧《�。舌內(nèi)肌起止都在舌內(nèi)，由上下垂直、前后縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯(cuò)，收縮時(shí)可改變舌的形狀。舌外肌是指起于舌外、止于舌的肌肉，包括：①頦舌肌，起于下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌中線兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，拉舌向前下方，即伸舌，該肌一側(cè)收縮，舌伸出時(shí)舌尖偏向?qū)?cè)。②舌骨舌肌，起于舌骨，收縮時(shí)牽舌向后下外側(cè)；③莖突舌肌，起于顳骨莖突，可牽舌向后上方。
4.唾液腺
口腔內(nèi)有兩種唾液腺salivary glands。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)(如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺)。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對(duì)。
腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，上達(dá)顴弓，下至下頜角，前至咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前部發(fā)出腮腺管，在顴弓下方一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，穿過頰肌開口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜處的腮腺管乳頭。
下頜下腺submandibular gland：略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨下緣和二腹肌前、后之間。下頜下腺管開口于舌下阜。
舌下腺sublingual gland：細(xì)長而略扁。位于口底舌下襞的深面。與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開口于舌下肉阜，小管開口于舌下襞表面。
口于舌下肉阜。
二、咽
咽pharynx是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管，上端附著于顱底，下端平環(huán)狀軟骨弓(第6頸錐下緣平面)續(xù)于食管，全長約12厘米。后壁平整，前壁不完整，與鼻腔、口腔和喉腔相通。分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。
(一)鼻咽
鼻咽介于顱底與軟腭之間，其頂后壁的粘膜下有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體。在鼻咽的側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1CM處，有咽鼓管咽口，鼻咽腔經(jīng)此口通向中耳鼓室。小兒的咽鼓管較短而寬。咽鼓管咽口的前、上、后方的隆起稱咽鼓管圓枕。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。
(二)口咽
介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。舌根后部有一粘膜皺襞與會(huì)厭相連，稱舌會(huì)厭正中襞，襞兩側(cè)的凹陷稱會(huì)厭谷，異物可停留此處.口咽的側(cè)襞有腭扁桃體。腭扁桃體窩上份未被扁桃體充滿的空間稱扁桃體上窩，異物常停留于此。咽淋巴環(huán)由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體圍成。
(三)喉咽
介于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下與食管相續(xù)。在喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成梨狀隱窩，是異物常易停留的部位。
(四)咽肌
咽肌由咽縮肌和咽提肌組成。咽縮肌包括咽上、咽中、咽下縮肌。咽提肌位于咽縮肌的深部。
三、食管
食管esophagus是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面(環(huán)狀軟骨)與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米。依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角平面，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈食管裂孔處，距中切牙37-40厘米。
食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu)，由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。
四、胃
胃stomach是消化管的最膨大部分。大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。上端與食管相續(xù)的入口叫賁門，下端連接十二指腸的出口叫幽門。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門的部分叫幽門部；胃底和幽門部之間的部分叫體。
胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成。
五、小腸
小腸small intestine是消化管中最長的一段，成人全長約5-7米。上端從幽門起始，下端在右髂窩與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。
十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第2腰椎體左側(cè)，續(xù)于空腸，長約25-30厘米，呈馬蹄鐵形包繞胰頭，可分上部、下部、升部和降部。十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁上有膽總管和胰腺管的共同開口。
空腸jejunum約占空回腸全長的2/5,主要占據(jù)腹膜腔的左上部。
回腸ileum占遠(yuǎn)側(cè)3/5，一般位于腹膜腔的右下部。
小腸由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成�？漳c的粘膜有許多環(huán)狀皺襞絨毛，大大擴(kuò)大了粘膜的表面積，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。
六、大腸
大腸large intestine是消化管最后的一段，長約1.5米，起自右髂窩，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。
盲腸cecum是大腸的開始部，位于右髂窩內(nèi)，左接回腸，上通升結(jié)腸。在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細(xì)長的闌尾vermiform appendix，其末端游離，一般長6-8厘米，內(nèi)腔與盲腸相通。
結(jié)腸colon圍繞在空回腸的周圍，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。升結(jié)腸是盲腸向上延續(xù)的部分，至肝右葉下方彎向左形成橫結(jié)腸。橫結(jié)腸左端到脾的下部，折向下至左髂嵴的一段叫降結(jié)腸。左髂嵴平面以下的一段結(jié)腸位于腹下部和小骨盆腔內(nèi)，腸管彎曲，叫乙狀結(jié)腸，在第3骶椎平面續(xù)于直腸。
結(jié)腸特點(diǎn)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸指垂。
直腸rectum位于盆腔內(nèi)，全長約15-16厘米，從第3骶椎至肛門。直腸有兩個(gè)彎曲即骶曲和會(huì)陰曲。直腸上部腔大稱直腸壺腹，腔內(nèi)有三個(gè)直腸橫襞。直腸在盆膈以下的一段又叫肛管anal canal，長約3-4厘米。腔內(nèi)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線。
肛門括約肌分肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌，二者與直腸縱行肌及肛提肌形成肛門直腸環(huán)。
七、肝
肝liver是人體中最大的腺，成人的肝約重1.5kg。位于右季肋部和腹上部。
肝上面膨隆，對(duì)向膈，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。肝的下面朝向左下方，又叫臟面，臟面的中央有一橫裂叫肝門，為肝管、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的門戶。
肝外膽道包括肝左、右管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽部管。
八、胰
胰pancreas是人體的第二大腺，橫跨在第1、2腰椎的前面，可分為頭、體、尾三部。胰由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成，外分泌部的腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管，流入胰腺管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)—胰島，它分泌的激素直接進(jìn)入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。
