對主要動脈損傷的治療原則，主要是恢復(fù)動脈的連續(xù)性。受傷的動脈越早修復(fù)越好，最好在傷后6～8小時內(nèi)施行。時間的延遲將大大增加遠(yuǎn)段血管內(nèi)血栓形成或感染的機會，從而減低恢復(fù)血運的可能性。但是如果遠(yuǎn)段血管不通暢，即使時間較長，甚至超過20小時，修復(fù)手術(shù)仍有成功的可能。
[適應(yīng)證]
尖銳利器所造成的穿透傷，傷口清潔，血管切裂傷較小而整齊，估計術(shù)后管腔不致有顯著狹窄的情況時，才可作單純修復(fù)。若傷口污染較重，或血管以及周圍組織受到擠壓者，則不宜作單純修復(fù)術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.沖洗斷端管腔 用一對無損傷性血管夾阻斷血管兩端血流后，用管端光滑的塑料管或鈍頭注射針頭伸入血管裂口內(nèi)吸出血塊，再用肝素液沖洗。
2.剝脫血管外膜 用小剪刀剝脫裂口周圍的血管外膜約1cm長。
 |
| ⑴靠攏裂口兩緣 |
3.靠攏裂口兩緣 縫合口最好要與血管縱軸垂直或接近垂直，以免狹窄。將血管兩端的血管夾向中間牽拉，使血管裂口的兩緣靠攏[圖1 ⑴]。
 |
| ⑵間斷單純或間斷外翻褥式縫合 |
4.縫合裂口 用液體石蠟潤滑后的細(xì)絲線，在離開裂口邊緣0.5～1mm處下針，針距亦為0.5～1mm，進(jìn)行間斷單純或間斷外翻褥式縫合[圖1 ⑵]。
 |
| ⑶自體靜脈片縫補裂口 |
| 圖1 血管修復(fù)術(shù) |
如裂口較大，也可取自體靜脈一段，剖開成靜脈片縫補裂口，以免直接縫合后造成管腔狹窄[圖1 ⑶]。
[術(shù)中注意事項]
除同血管清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)該注意的事項以外，尚應(yīng)注意下列各點：
1.如并有骨折及神經(jīng)等多發(fā)傷，一般先用內(nèi)固定法固定骨折，恢復(fù)其支架作用后再修復(fù)血管及神經(jīng)。
2.血管外膜要充分切除，以免將其嵌入吻合口內(nèi)，導(dǎo)致血栓形成。對血管直徑在2mm內(nèi)者最好用兩端連無損傷縫合針的9-0～11-0卡普隆線降合，每針應(yīng)由血管腔內(nèi)膜進(jìn)針，在外膜出針。這樣，較容易掌握邊距和針距，并可避免將外膜帶入血管腔。
3.縫合時，每次進(jìn)針力求準(zhǔn)確，切忌反復(fù)進(jìn)針而加重血管的損傷。每一針都要明確地穿過血管壁的全層，使兩側(cè)的內(nèi)膜對攏。還應(yīng)保持一定的針距和邊距，不要參差不齊，要使張力平均。
4.縫合時，均用細(xì)鑷或不用鑷，操作輕柔。拔針時，也要輕而穩(wěn)，順針的弧形拔針。如血管壁脆�。ㄓ绕涫庆o脈)，須用細(xì)頭鑷輕壓血管壁將針尖壓出，以免因拔針而撕破血管。同時，手術(shù)人員的手套要經(jīng)常沖洗干凈，沒有血跡，以免縫線粘于手套，偶一動作而撕破血管。
5.縫合過程中，要不斷用肝素鹽水等沖洗滴注管腔、管壁，以保持濕潤及沖除凝血塊。
