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二、氣流阻塞的關(guān)鍵部位
明確哮喘發(fā)作過程中引起氣流阻塞的最關(guān)鍵的部位是十分重要的,這直接影響B(tài)T的應(yīng)用。因為由于直徑的限制,支氣管鏡無法到達支氣管遠端末梢。如果哮喘主要是由小氣道收縮引發(fā)的,這種治療的作用就要大打折扣。
曾經(jīng)一度認為大氣道的收縮程度不如小氣道明顯,但有試驗證明雖然通過吸入MCh誘發(fā)的途徑,大氣道收縮到一定程度后就會達到一個平臺期,但是在MCh直接刺激的情況下,用不高的濃度就可以使大氣道完全關(guān)閉。所以,出現(xiàn)平臺期的原因不是由于肺的彈性回縮力或者ASM收縮能力的限制,而是與所吸入的誘發(fā)物質(zhì)可達到的濃度有關(guān),如果達到一定濃度,大氣道甚至可以完全關(guān)閉。因此,大氣道收縮在哮喘中發(fā)揮的作用是不可忽視的。
但也有人并不認同哮喘癥狀主要是由于大氣道的氣流阻塞。一種觀點認為小氣道持續(xù)彌漫的感染在哮喘發(fā)病中起更重要的作用。有實驗證明,哮喘持續(xù)發(fā)作患者的氣道感染狀況比哮喘間歇發(fā)作的病人要重。Kraft認為小氣道和肺實質(zhì)在哮喘的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。但是小氣道的感染在氣道狹窄中的作用和重要性也還需要進一步證明。
所以,哮喘發(fā)作時起主要作用的氣管的定位仍然是不明確的。在缺乏有效證據(jù)的情況下,只能認為是整個氣道的廣泛收縮。正常情況下,大部分氣道阻力來自較大的氣道(上呼吸道,氣管,支氣管占80% ,小氣道占20% ) ,整個氣管樹中同等程度的縮窄將對這些較大的氣道產(chǎn)生最明顯的影響。因此,通過減輕較大氣道的收縮能力來減輕哮喘的臨床癥狀,這種想法在理論上是可行的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn。
三、Alair System
BT的操作主要依靠Alair System (圖1) 。這個系統(tǒng)包括一個低能量的單極射頻發(fā)生器( radio frenquency generator)和導(dǎo)管( basket catheter) 。導(dǎo)管通過電極上的溫度感受器來精確控制能量的傳導(dǎo)。導(dǎo)管通過支氣管鏡導(dǎo)入肺部后打開,將射頻發(fā)生器產(chǎn)生射頻能量傳導(dǎo)到氣管壁。通過連續(xù)的局部處理,整個直徑在3mm以上的支氣管管腔均可
四、動物實驗
治療性的射頻能量( radio frenquency energy)已經(jīng)在很多模型上應(yīng)用過,比如治療心臟電生理方面的傳導(dǎo)阻滯。高能的RFE已經(jīng)應(yīng)用于肺癌的非常規(guī)療法, 但將低能的RFE用于降低支氣管的收縮性,這方面還是種新的嘗試。ChristopherJ. Danek等對麻醉后機械通氣的11只狗進行射頻能量治療( redio frenquency treatment, RFT) ,來觀察其療效,安全性和動物的耐受性,并對溫度等參數(shù)做實驗性探索。他們將動物4個肺葉中的3個分別用不同溫度(55℃, 65℃,75℃)處理,另1個肺葉作為對照。
1 氣道反應(yīng)性
結(jié)果表明65℃和75℃處理組其支氣管激發(fā)試驗氣道反應(yīng)性有在6個月到3年中持續(xù)明顯的下降( P ≤0.022) 。但在55℃治療組,與對照組相比,除了在第1周時有明顯下降(P = 0.001) ,其他時間點沒有發(fā)現(xiàn)明顯變化。Robert H. Pown等進行的另一項實驗用高分辨率CT精確測量RFT治療后的氣道在標準MCh誘發(fā)前后的變化。選擇6只狗從2 mm到15 mm的193段氣道,分為處理組和對照組。結(jié)果顯示未處理氣道和將要進行處理的氣道的MCh劑量- 反應(yīng)曲線是重疊的。處理氣道在治療后2周和4周,其MCh劑量- 反應(yīng)曲線上的各個點均有上升,表明其敏感性有明顯下降。
