第八節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
一、概念
1．定義：甲狀腺激素增多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高、代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病，妊娠合并甲亢者屬高危妊娠。
jfsoft.net.cn2．臨床特點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高代謝率癥。
3．中醫(yī)病名：子癭。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：最常見(jiàn)的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。
⑵妊娠對(duì)甲亢的影響：妊娠后心臟負(fù)擔(dān)加重→原有的心血管系統(tǒng)癥狀加重。
孕期甲狀腺激素的合成與分泌↑→甲亢危象及心衰。
⑶甲亢對(duì)妊娠的影響：重癥或不能控制的甲亢→流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及死胎。甲亢治療藥物→胎兒甲狀腺功能減退、甲狀腺腫、畸形、胎兒一過(guò)性甲亢及新生兒甲亢。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
孕前——體質(zhì)因素醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)
孕后——陰血不足→氣郁痰結(jié)、痰凝血滯、肝火旺盛、心肝陰虛
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：孕前可有甲亢病史。
2．癥狀：急躁、易激動(dòng)、手伸出震顫、怕熱、皮膚濕潤(rùn)、面部潮紅、心悸、食欲亢進(jìn)、乏力、消瘦等。
3．體征：多為甲狀腺對(duì)稱性、彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，突眼征。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：甲狀腺功能測(cè)定有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與部分孕婦出現(xiàn)類似甲亢癥狀的情況相鑒別。
五、治療
治療原則——中西醫(yī)結(jié)合治療。
1．西醫(yī)治療
⑴一般治療：適當(dāng)鎮(zhèn)靜，口服地西泮、苯巴比妥等。
⑵甲亢治療：控制甲亢（丙硫氧嘧啶)，甲亢危象的搶救（降溫、碘化鈉、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、地塞米松、吸氧、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維生素、剖宮產(chǎn)、抗生素)，甲亢手術(shù)治療。
⑶產(chǎn)科處理：妊娠期處理——增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，請(qǐng)內(nèi)科協(xié)助診治。
分娩期處理——可行陰道分娩。有產(chǎn)科指征者，行剖宮產(chǎn)。服抗甲狀腺素藥物者，禁止哺乳。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣郁痰阻證 | 妊娠期間頸前腫大，質(zhì)軟不痛，隨情志變化增大或縮小，頸部憋脹；胸悶，或胸脅竄痛，病情常隨情緒波動(dòng)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑 | 理氣化痰，佐以安胎 | 四海舒郁丸加減 |
| 痰凝血滯證 | 妊娠期間頸前腫大，按之較硬，或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消；胸悶納差；舌苔薄白或白膩，脈弦 | 理氣活血，化痰消癭 | 海藻玉壺湯 |
| 肝火旺盛證 | 妊娠期間頸前腫大，腫塊柔軟光滑；煩熱多汗，急躁易怒，目突手顫，口苦面赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) | 清瀉肝火，佐以安胎 | |
| 心肝陰虛證 | 妊娠期間頸前腫大，質(zhì)軟；頭目眩暈，心煩少寐，眼干目赤，乏力指顫；舌質(zhì)紅，脈弦而細(xì)數(shù) | 滋陰養(yǎng)血，寧心柔肝 |
難點(diǎn)提示：
1．甲亢危象的診斷 甲亢危象多發(fā)生于手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激時(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率高。診斷依據(jù)如下：
⑵高熱（體溫＞39°C)，脈速（脈搏＞140次/分，甚至＞160次/分)，脈壓增大。
