內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:代謝內(nèi)分泌皮質(zhì)醇增多癥

 課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

皮質(zhì)醇增多癥

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第1醫(yī)學(xué)三基2版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內(nèi)分泌學(xué). 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學(xué)目的與要求：

掌握皮質(zhì)醇增多癥的主要病因、病理生理要點(diǎn)、臨床特征和治療方案。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

1、概述：皮質(zhì)醇增多癥的定義。   2分鐘

2、病因分類。   5分鐘

3、病理生理和臨床表現(xiàn)。  18分鐘

4、各種類型的臨床特點(diǎn)。  20分鐘

5、診斷與鑒別診斷。  20分鐘

6、治療。   15分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，示意圖有助機(jī)理的理解。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：掌握皮質(zhì)醇增多癥的主要病因、病理生理要點(diǎn)、臨床特征和治療方案。

難點(diǎn)： 皮質(zhì)醇增多癥的病理生理及各種類型的臨床特點(diǎn)。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內(nèi)容和要點(diǎn)：

一、概述：皮質(zhì)醇增多癥的定義，本癥的臨床特征

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1． 依賴ACTH的Cushing綜合征

（1)  Cushing病

（2)  異位ACTH綜合征

2． 不依賴ACTH的Cushing綜合征

（1)  腎上腺皮質(zhì)腺瘤

（2)  腎上腺皮質(zhì)癌

（3)  不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生

（4)  不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

三、病理生理和臨床表現(xiàn)

   主要為代謝紊亂、多器官功能障礙和對(duì)感染抵抗力降低。

1．   向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)

2．  全身及神經(jīng)系統(tǒng)

3．  皮膚表現(xiàn)

4．  心血管表現(xiàn)

5．  對(duì)感染抵抗力減弱

6．  性功能障礙

7．代謝障礙：脂、蛋白質(zhì)、糖

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.  血常規(guī)及生化檢查：血糖、血電解質(zhì)。

2.  血漿皮質(zhì)醇測(cè)定：水平增高且晝夜節(jié)律消失。

3.  24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定，24小時(shí)尿17—羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇。

4.  血清ACTH測(cè)定

5.  功能試驗(yàn)

(1)   地塞米松抑制試驗(yàn)：

(2)   ACTH興奮試驗(yàn)：

6．影像學(xué)檢查

五、各型特點(diǎn)

1． 依賴垂體ACTH的Cushing病

2． 異位ACTH綜合征

3． 腎上腺皮質(zhì)腺瘤  20%

4． 腎上腺皮質(zhì)癌  5%

5． 不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生

6． 不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生

六、診斷

1． 臨床表現(xiàn)

2． 各型共有的糖皮質(zhì)激素分泌異常

（1)  血皮質(zhì)醇分泌增多，無晝夜節(jié)律

（2)  尿17－羥皮質(zhì)類固醇升高

（3)  尿游離皮質(zhì)醇升高

（4)  小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

3． 病因診斷

（1)  臨床特點(diǎn)

（2)  血ACTH水平

（3)  大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

（4)  影像學(xué)檢查

七、鑒別診斷

1． 單純性肥胖

2． 2型糖尿病

3． 酗酒伴肝損害

4． 抑郁癥

八、治療

原則  根據(jù)不同病因作相應(yīng)的治療

1． Cushing病  手術(shù)為主，藥物為輔；

2． 腎上腺腺瘤  手術(shù)切除

3． 腎上腺腺癌  手術(shù)治療

4． 不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生  雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后替代治療

5． 異位ACTH綜合征  治療原發(fā)性癌腫，；若不能根治，加用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥,作為輔助治療措施。

6． 手術(shù)前后的處理

簡(jiǎn)圖

圖片／示意圖

簡(jiǎn)圖

簡(jiǎn)表

圖片

圖片

圖片

簡(jiǎn)表

圖片

圖片

圖片

簡(jiǎn)圖

圖片

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

★概念  （2分鐘)

（5分鐘)

☆  （18分鐘)

★

  （20分鐘)

★☆－難點(diǎn)

（20分鐘)

★

   （15分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1..皮質(zhì)醇增多癥的診斷和鑒別診斷；

2.概述庫(kù)欣綜合癥皮質(zhì)醇分泌特點(diǎn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

3.名詞解釋：

異位ACTH綜合征；  

向心性肥胖；

不依賴ACTH的Cushing綜合征

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

實(shí)施情況及分析

1、通過收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量；

2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等；

3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。