第八章 舒適與安全 第一節(jié) 滿足病人舒適的需要 一、舒適與不舒適（講授、舉例jfsoft.net.cn/zhicheng/ 10min) （一)舒適 1、定義：舒適是一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，一種沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。 2、與舒適有關(guān)的因素為： （1)身體因素：機(jī)體的感覺和知覺良好； （2)社會因素：個人、家庭和社會關(guān)系融洽； （3)心理精神因素：內(nèi)在的自我意識，包括尊重、性欲和生命的意義； （4)環(huán)境因素：光線、噪音、溫度、顏色、濕度和自然環(huán)境適宜。 （二)不舒適：是指來自身體、心理、精神、社會和環(huán)境等方面的不良刺激。主要表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、入睡困難、消極、乏力、甚至然以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式。 二、不舒適的原因（講授、舉例 10min) （一)身體方面 1、個人衛(wèi)生：因活動受限不能進(jìn)行個人衛(wèi)生而導(dǎo)致不適； 2、姿勢和體位不正確：使肌肉、關(guān)節(jié)疲勞和疼痛，影響其他生理功能； 3、壓力和摩擦：不能隨意翻身或繃帶過緊等使局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛； 4、機(jī)體內(nèi)部原因：由于疾病原因?qū)е聶C(jī)體不適，如惡心、咳嗽、疼痛等。 （二)社會方面的原因 1、缺乏支持系統(tǒng)； 2、住院后對經(jīng)濟(jì)、工作的憂慮； 3、生活習(xí)慣改變； 4、缺乏安全感。 （三)心理精神方面的原因 1、對疾病感到害怕，擔(dān)心疾病造成傷害； 2、對別人照顧感到焦慮； 3、擔(dān)心不受尊重和關(guān)心； 4、面對壓力，如擔(dān)心手術(shù)及治療等。 （四)環(huán)境方面的原因 1、通風(fēng)不良 2、陌生的環(huán)境 3、異味 4、噪音及干擾 三、疼痛（講授、舉例 25min) （一)概述： 1、定義：到目前為止，還沒有一個令人滿意的定義。疼痛是一種令人痛苦的感覺，這種感覺大多是由局部特定的神經(jīng)末梢刺激所引起。 2、特點(diǎn)： （1)是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀； （2)是病人最痛苦的感受；是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象； （3)是一種復(fù)雜的感覺，常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒； （4)是個體的防御功能或整體性受到侵害； （5)是一種對身心有危險的警告； （6)是一種不舒適的感覺。 （二)機(jī)制 1、疼痛刺激→痛覺感受器→痛覺沖動迅速沿傳入神經(jīng)傳到脊髓→脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束→丘腦→投射到大腦皮層的感覺區(qū)→疼痛。 疼痛程度順序：皮膚→動脈管、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等→內(nèi)臟和深部器官。 2、牽涉痛：病人感覺到身體體表某處有明顯痛感，而該出并無實(shí)際損傷。由于病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某出的神經(jīng)纖維合于同一脊髓段所致。多見于內(nèi)臟缺血、牽拉、痙攣和炎癥。 （三)疼痛的原因 １、溫度 ２、化學(xué)物質(zhì)損傷 ３、物理損傷 ４、病理改變 ５、心理因素 （四)影響疼痛的因素 １、年齡 ２、社會文化背景 ３、個人經(jīng)歷 ４、注意力 ５、情緒 6、疲乏 7、個人差異 8、病人的支持系統(tǒng) 9、護(hù)理人員因素： A、許多治療和護(hù)理可給病人帶來疼痛的感覺，如注射、輸液等 B、護(hù)士掌握疼痛的理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可影響對疼痛的正確判斷和處理 C、缺少必要的藥理知識，過分擔(dān)心藥物的副作用和成隱性，從而影響疼痛的處理 D、評估疼痛方法不當(dāng) （五)疼痛病人的評估 1、詢問病史：了解疼痛的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度以及伴隨的癥狀。 2、觀察：觀察病人的表情、身體的動作。常見的身體動作有四種： A、靜止不動 B、無目的的亂動 C、保護(hù)動作 D、規(guī)律性的按摩動作 3、聲音 4、病人控制疼痛的方式 5、評分法測量疼痛程度： （1)數(shù)字評分法 用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度 （2)文字描述評分法 （六)疼痛病人的護(hù)理診斷 （七)疼痛病人的護(hù)理措施 1、止痛措施： （1)減少或消除引起疼痛的原因 A、外傷引起的疼痛，應(yīng)酌情給予止血、包扎、固定、傷口處理等； B、胸腹部手術(shù)病人，術(shù)前教會病人深呼吸和有效咳嗽，術(shù)后協(xié)助病人按壓傷口。 （2)藥物止痛 使用止痛藥的注意事項(xiàng)： A、護(hù)理人員應(yīng)掌握止痛藥的藥理知識，正確使用止痛藥； B、診斷不明的急腹癥禁止應(yīng)用止痛藥； C、對慢性疼痛最好在疼痛發(fā)作前給止痛藥； D、病人的治療應(yīng)盡量安排在藥物有效時間內(nèi)； E、觀察藥物療效和不良反應(yīng)； F、根據(jù)病情選擇不同性質(zhì)的止痛藥 （3)物理止痛 （4)針灸止痛 2、心理護(hù)理 （1)護(hù)患之間建立信任關(guān)系 （2)尊重病人對疼痛的反應(yīng) （3)告知病人有關(guān)疼痛的知識 （4)減輕病人的心理壓力 （5)分散病人的注意力： A、鼓勵病人參加有趣的活動 B、聽音樂 C、有節(jié)律地按摩 D、深呼吸 E、想象 F、松弛法 3、促進(jìn)舒適： A、幫助病人取舒適的姿勢和體位； B、保持床單位清潔、整齊和舒適； C、良好的光線和通風(fēng)； D、適宜的室內(nèi)溫濕度。 （八)疼痛病人的護(hù)理評價 1、病人接受疼痛護(hù)理后，能重新建立起一種行為方式，輕松的參與日常生活，與人群正常交往。 2、疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。 3、焦慮程度緩解，休息和睡眠質(zhì)量較好。 4、疼痛癥狀減輕或消失。 5、適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。 四、增進(jìn)舒適的方法（講授、舉例 45min) （一)臥位 1、臥位的性質(zhì) （1)根據(jù)病人的活動能力分 A、主動臥位 B、被動臥位 C、強(qiáng)迫臥位 （2)根據(jù)臥位的平衡性分為 A、穩(wěn)定臥位：支撐面大、重心低、重力線在支撐面內(nèi)。 B、不穩(wěn)定臥位：支撐面小、重心高、重力線在支撐面外。 2、臥位的重要性與功能 （1)增加病人舒適，達(dá)到完全休息的目的； （2)降低關(guān)節(jié)壓力，減少活動受限，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉萎縮； （3)促進(jìn)體位引流； （4)擴(kuò)張胸部，改善呼吸； （5)減輕組織受壓，預(yù)防壓瘡。 （二)常用臥位 1、仰臥位 （1)去國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)枕仰臥位 [ 適用于]： A、全麻未醒或昏迷病人，可防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息或并發(fā)癥； B、腰麻或腰穿病人，預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的疼痛。 [實(shí)施] 協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩旁，枕頭立于床頭。 （2)仰臥中凹位 [適應(yīng)癥] 休克病人，抬高胸部，保持氣道通暢，改善缺氧；抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量。 [實(shí)施] 抬高頭胸部約10～2 0o ，抬高下肢約20～3 0o 。 （3)屈膝仰臥位 [適應(yīng)癥] 腹部檢查、導(dǎo)尿、會陰充洗等。 [實(shí)施] 病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腳平踏于床上，兩膝屈起，并稍微向外分開。 2、側(cè)臥位 [適應(yīng)癥] 灌腸、肛門檢查、胃鏡檢查、預(yù)防壓瘡等。 [實(shí)施] 側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。兩膝之間、胸腹部、背部可放軟枕作支撐。 3、半坐臥位 [適應(yīng)癥] A、某些面部及頸部術(shù)后病人 B、慢性右心衰竭和急性左心衰竭 C、心肺疾病所引起呼吸困難的病人 D、腹腔、盆腔術(shù)后或炎癥病人 E、腹部術(shù)后病人 F、疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人 [實(shí)施] （1)搖床 先搖床頭支架成30 ～5 0o ，再搖起膝下支架，墊一枕頭于病人足底；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。 （2)靠背架 將病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端固定床緣，床尾足底墊軟枕。放平時，先放平下肢，再放平床頭。 4、端坐位 [適應(yīng)癥] 右心衰竭、心包積液、支氣管哮喘 [實(shí)施] （1)病人坐在床上，放好床上桌,桌上放一軟枕,病人身體稍向前傾,可伏桌休息. (2)用床頭支架或靠背架將床頭抬高70 ～8 0o 5、俯臥位 [適應(yīng)癥] 腰背部檢查的病人;脊椎術(shù)后或腰、背、臀部有傷口不能平臥或側(cè)臥的病人; 胃腸脹氣所致腹痛的病人。 6、頭低足高位 [適應(yīng)癥] 需要行肺部及十二指腸引流的病人；胎膜早破及下肢骨折牽引的病人。 [實(shí)施] 床尾抬高20～30CM；病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。 [注意事項(xiàng)] 時間不宜過長；顱內(nèi)壓增高患者禁止使用。 （三) 護(hù)理評價 | 
