本課的重點、難點： 1、醫(yī)院飲食 2、各種營養(yǎng)評估的方法 3、促進病人飲食的護理措施 4、鼻飼飲食的方法和內(nèi)容 教學(xué)目標(biāo)： 學(xué)習(xí)完本章后，學(xué)生將能夠： 1.復(fù)述下列概念：營養(yǎng)、熱能、必需氨基酸、基礎(chǔ)代謝及基礎(chǔ)代謝率。 2.復(fù)述人類對營養(yǎng)的需要及各類營養(yǎng)素的基本功能。 3.描述影響人體飲食營養(yǎng)的因素。 4.針對個案列舉促進飲食營養(yǎng)的措施。 5.評估護理對象的營養(yǎng)狀況。 6.為營養(yǎng)失調(diào)的病人制定護理計劃。 列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗飲食的種類、適合對象及各自的特點。 本次課應(yīng)用的教具： 1、自制多媒體課件 2、電腦、投影儀、等。 3、紅外線筆 主要教學(xué)內(nèi)容： 第一節(jié) 營養(yǎng) 一、人體對營養(yǎng)的需要（講授、討論 20min) （一)飲食營養(yǎng)對人體的重要性 1、合理、均衡的飲食為人們所必須 2、飲食作為治療疾病的重要手段 3、作為診斷與治療疾病的輔助措施 4、在人體特殊情況下，滿足人體需要 （二)營養(yǎng)素的種類（講授、舉例 15min) 1、蛋白質(zhì) 一般每天需90g／d(男)，80g/d（女) 2、脂肪 成人需50g／d 3、碳水化合物 供能占60％－70％ 4、礦物質(zhì)和微量元素 Ca、Fe、P、I、Zn 5、維生素 分脂溶性維生素和水溶性維生素 6、水 每天需水1.5升 7、食物纖維 在蔬菜水果中豐富 二、醫(yī)院飲食（講授、舉例、討論 25min) 可分基本飲食、治療飲食和試驗飲食 （一)基本飲食 可分普通飲食、軟食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食 （具體見書) （二)治療飲食（具體見書) （三)試驗飲食（具體見書) 第二節(jié) 飲食護理 一、影響因素的評估（講授、舉例 15min) 1、生理因素 年齡、活動量、身高、體重、特殊生理狀況 2、心理社會文化因素 緊張、焦慮、煩躁；不同的宗教、區(qū)域、家庭、經(jīng)濟情況；營養(yǎng)知識缺乏 3、病理因素 疾�。皇澄镞^敏、不耐受 4、藥物使用、飲酒 健胃藥促進食欲，苯妥英鈉干擾VitD的吸收和代謝；長期飲酒可致營養(yǎng)不良 二、營養(yǎng)評估 （講授、舉例、示范 20min) （一)飲食習(xí)慣評估 進餐次數(shù)、時間、方式，食物種類、量，有無規(guī)律，偏食、煙 評估飲食的方法：飲食史、食品記錄、24h飲食記錄 （二)身體評估 1、身高、體重 標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式： 男：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg)＝身高－105（cm) 女：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg)＝身高－105－2.5（cm) 實測體重－標(biāo)準(zhǔn)體重 ――――――――――――×100％ 標(biāo)準(zhǔn)體重 ±10％為正常范圍，增加10％－20％為過重，＞20％為肥胖 減少10％－20％為消瘦，＜－20％為明顯消瘦 2、皮膚皺褶厚度 部位 三頭肌、肩胛下部、腹部，最常測量的為三頭肌。標(biāo)準(zhǔn)值為：男 12.5mm ，女 16.5cm。 3、上臂圍、上臂肌圍 上臂肌圍（cm)＝上臂圍（cm)－3.14×三頭肌皮脂厚度 正常值：男 25.3cm , 女 23.2cm 4、對毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉的評估 （三)生化評估 檢驗項目：血、尿、大便常規(guī)，血清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白測定，血脂、電解質(zhì)、PH等測定 三、促進病人飲食的護理措施（講授、角色扮演 20min) 1、幫助病人建立良好的飲食習(xí)慣 2、促進食欲 1)改善進食環(huán)境 保持優(yōu)美的環(huán)境，適宜的溫度、濕度，空氣新鮮，整潔美觀的餐具。消執(zhí)業(yè)獸醫(yī)除不良的氣味和聲音。 2)保證病人進食前感覺舒適 飯前洗手，刷牙或漱口，排空膀胱；采取舒適的進食姿勢；減輕疼痛或任何不適 3)協(xié)助病人用餐 能自己進食者；不能自理者；雙目失明或雙眼覆蓋者 4)協(xié)助病人飲水，記錄液體出入量 對需大量喝水者，白天完成24h中飲水量的3／4。 對限制飲水者，解釋，取得合作。可用濕棉簽濕潤口唇或滴水濕潤口腔粘膜 四、特別飲食護理（講授、舉例 35min) 管飼飲食 通過導(dǎo)管將流質(zhì)飲食、水、藥物注入胃內(nèi)的方法。 （一)鼻飼法 經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，灌入流質(zhì)飲食、水分、藥物的方法。 1、目的 給與病人足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足機體需要 適應(yīng)癥 不能進食者；不會吃者；不肯吃著 2、評估 1)有無義齒 2)鼻腔粘膜有無潰瘍、出血、血痂 3)胃管有無破損 4)病人的合作程度 3、計劃 4、實施 1)插管 ＊ a 昏迷病人插管時，去枕頭，插到15cm處，將頭托起，緩慢插入jfsoft.net.cn/zhuyuan/ b 插管時出現(xiàn)：惡心、嘔吐――暫停，作深呼吸 插入不暢――檢查胃管是否盤在口腔 咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺――立即拔出，休息后再插 c 證實胃管在胃內(nèi)的方法： 連接注射器與胃管末端，抽吸胃液； 置聽診器與病人胃區(qū)，經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽氣過水聲； 將胃管末端置于盛水的小杯內(nèi)，觀察有無氣泡溢出 2)灌食 方法： a 分次注入 每次不超過200ml，間隔時間不少于2h,持續(xù)20－30min；鼻飼溫度38－40℃；間隔時間可喂水100－150ml b 間歇滴注 經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4－6次，每次400－500ml,持續(xù)30－60min c 連續(xù)滴注 在12－24h內(nèi)持續(xù)滴入，濃度逐漸提高5％－20％或25％，速度50ml/h－120ml/h或150ml/h ＊ 注意觀察病人反應(yīng) ＊ 長期鼻飼者，每天2次口腔護理 3)拔管 鼻飼管每周更換一次。拔管時，病人深呼吸，到咽喉處快速拔出 5、評價 （二)管飼飲食的配置原則 要求：營養(yǎng)全面、比例適當(dāng) 飲食應(yīng)先配現(xiàn)用，室溫下不超過6h，夏天不超過2h；未用完的保存于冰箱內(nèi)，24h內(nèi)用完 （三)管飼飲食的內(nèi)容 1、要素飲食elemental diet 又稱元素膳，元素飲食 一種化學(xué)精制食物，含有人體所需的易吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑。包括游離aa，單糖，主要脂肪酸，維生素，無機鹽，微量元素。主要特點：不含纖維素，不經(jīng)過消化過程，直接經(jīng)腸道吸收，營養(yǎng)全面，價值高，不能直接輸?shù)届o脈。 2、非要素飲食 1)勻漿飲食 用煮熟的蛋菜或肝再高速搗碎機中打勻，加入牛奶、 葡萄糖、菜湯、鹽等制成。需腸道消化后，才被吸收利用，殘渣量大，適于腸道功能正常的病人。 2)整蛋白為蛋源的非要素飲食 3)組件膳食 彌補完全膳食在個體差異方面的欠缺，可分為蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件�？蛇m于每個病人的特殊要求，也可采用多種組件膳食組成配方。 | 
