第十六章 眼的屈光 第一節(jié) 眼的屈光與調(diào)節(jié) 一、眼的屈光 眼是人體觀察客觀事物的感醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn覺器官。外界遠(yuǎn)、近物體發(fā)出或反射出來的光線，不論是平行的還是分散的，均需經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，集合結(jié)象于視網(wǎng)膜上。再由此發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)過視路傳達(dá)到大腦視中樞而產(chǎn)生視覺。 眼球構(gòu)造象照相機(jī)，屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭，瞳孔好比自動(dòng)光圈，晶體的調(diào)節(jié)作用猶如調(diào)整照相距離，而視網(wǎng)膜則是最理想的彩色底片。 眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。角膜（屈光指數(shù)1.376)與房水(1.336)的屈光指數(shù)相近,二者可以看成為一個(gè)單球面折射的屈光體(角膜屈光系統(tǒng))。晶體位于屈光指數(shù)相同的房水與玻璃體（1.336)之間，為另一具有厚凸透鏡折射作用的屈光體（晶體屈光系統(tǒng))。因此可把眼的屈光系統(tǒng)看成包含兩個(gè)屈光體，兩者屈光力的組合就是整個(gè)眼的屈光力。 按照Gullsttand測定，眼球的光學(xué)常數(shù)如下： | 角膜前面曲率半徑 | 7.8mm | | 角膜后面曲率半徑 | 6.8mm | | 角膜屈光指數(shù) | 1.376 | | 角膜系統(tǒng)屈光力 | 43.05 | | 晶體前面曲率半徑 | 10mm | | 晶體后面曲率半徑 | 6.0mm | 醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn| 晶體皮質(zhì)屈光指數(shù) | 1.386 | | 晶體核屈光指數(shù) | 1.406 | | 晶體系統(tǒng)屈光力 | 19.11D | | 房水、玻璃體的屈光指數(shù) | 1.336 | 眼球總屈光力 | 58.64D |
根據(jù)以上眼的光學(xué)常數(shù)，可以設(shè)計(jì)出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematic eye)，但是在臨床上仍不適用。因此進(jìn)一步將其簡化為一簡單的屈光系統(tǒng)，稱為簡化眼（reduced eye) Donder簡化眼的光學(xué)常數(shù) | 屈光指數(shù) | 1.33 | | 角膜彎曲度 | 5.0mm | | 前焦點(diǎn)在角膜前 | 15.0mm | | 后焦點(diǎn)在角膜后 | 20.0 | | 屈光力 | 66.67D | 節(jié) 點(diǎn)在視網(wǎng)膜前 | 15.0mm |
.jpg) 圖16-1 簡化眼 上：FF′:前后主焦點(diǎn),EE′兩主點(diǎn),NN′兩節(jié)點(diǎn) 下:簡化眼的基點(diǎn),包括兩個(gè)主焦點(diǎn)FF′,一個(gè)節(jié) 點(diǎn)N及代表EE′的平均數(shù)的角膜的屈光面 .jpg)
圖16-2 視網(wǎng)膜像的形成 AB:目標(biāo) ab:視網(wǎng)膜上的像 N：節(jié) 點(diǎn) cd:簡化眼的屈光 正常眼的屈光力和眼球前后軸的長度是互相匹配的。眼在靜止（不調(diào)節(jié))狀態(tài)下，遠(yuǎn)距離（5米以外)物體發(fā)來的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上，形成一個(gè)清晰的物象，這種眼稱為正視眼（emmetropia)亦即屈光正常。否則，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前或視網(wǎng)膜之后，統(tǒng)稱為非正視眼（ametropia)或屈光不正（refractive error)。 二、眼的調(diào)節(jié) 一個(gè)正視眼，看遠(yuǎn)距離物體清楚。但如果屈光力不改變，自近距離（5米以內(nèi))物體發(fā)出的散開光線經(jīng)眼屈折后，其焦點(diǎn)勢必落在視網(wǎng)膜之后，此時(shí)視網(wǎng)膜上的影像即變模糊。因此一個(gè)正視眼如欲看清近距離物體，就必須增加眼的屈光力，縮短焦距，使落在視網(wǎng)膜之后的焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上。這種為了適應(yīng)看近距離，而增加眼的屈光力的現(xiàn)象，叫做調(diào)節(jié)作用（accommodation)。 調(diào)節(jié)作用是由睫狀肌收縮，晶體懸韌帶放松，晶體憑借其本身的彈性變得凸度增加（晶體前面凸較多，后面很少，前后囊曲率半徑縮短)而完成的。 使用調(diào)節(jié)力的大小，須視目標(biāo)的遠(yuǎn)近而定，目標(biāo)距眼愈近則所需調(diào)節(jié)力愈大。 .jpg)
圖16－3 正視眼、遠(yuǎn)視眼、近視眼的屈光狀態(tài) 調(diào)節(jié) 的單位用屈光度D表示，（調(diào)節(jié) 力D=100/目標(biāo)距離（厘米))。使用最大（極度)調(diào)節(jié)力所能看清楚的最近的一點(diǎn)稱近點(diǎn)（圖16－4，5) .jpg)
圖16－4 調(diào)節(jié)作用 .jpg)
圖16－5 晶體調(diào)節(jié)情況 眼在不用調(diào)節(jié)時(shí)，能看清楚最遠(yuǎn)的一點(diǎn)，稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。調(diào)節(jié) 遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)間的距離，稱為調(diào)節(jié)范圍。眼看遠(yuǎn)點(diǎn)與看近點(diǎn)時(shí)屈光力的差別稱為調(diào)節(jié)廣度。近點(diǎn)距眼的遠(yuǎn)近，亦即調(diào)節(jié)能力的大小，隨年齡而改變。青年人調(diào)節(jié)力強(qiáng)，近點(diǎn)很近；老年人調(diào)節(jié)力減退，近點(diǎn)變遠(yuǎn)。正視眼在各種年齡時(shí)的（最大)調(diào)節(jié)力和近點(diǎn)距離如下表： 表16－1 年齡近點(diǎn)及調(diào)節(jié) 力關(guān)系 年齡 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 近點(diǎn)（厘米) | 7.0 | 8.5 | 10.0 | 12.0 | 14.0 | 18.0 | 22.0 | 28.0 | 40.0 | 55.0 | 100 | 200 | 400 | 無限遠(yuǎn) | 調(diào)節(jié) 力（D) | 14.0 | 12.0 | 10.0 | 8.5 | 7.0 | 5.5 | 4.5 | 3.5 | 2.5 | 1.75 | 1.0 | 0.5 | 0.25 | 0 |
調(diào)節(jié)力與眼的屈光狀態(tài)無關(guān)系，無論正視、近視、遠(yuǎn)視，年齡相同其絕對調(diào)節(jié)力（即調(diào)節(jié)廣度)基本相同，但近點(diǎn)距離與屈光不正有密切關(guān)系，近視眼的近點(diǎn)較同年齡的正視眼近，遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)較同年齡的正視眼遠(yuǎn)，所以臨床上在檢查近視力的同時(shí)，測量近點(diǎn)距離，有助于對老視眼與屈光不正的判斷。 三、老視（presbyopia) 隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力逐漸衰弱，近視力減退，造成閱讀與近距離工作困難，稱為老視眼。這是由于隨著年齡增大而加重。 臨床表現(xiàn)：老視眼初發(fā)生時(shí)常需將書報(bào)等目標(biāo)移遠(yuǎn)或在強(qiáng)光下方能看清。以后，目標(biāo)物雖放遠(yuǎn)亦不能看清，如果勉強(qiáng)閱讀或做近距離工作就會出現(xiàn)眼困、眼痛、字跡模糊甚至頭痛等視力疲勞癥狀。 治療：配戴合適的老花鏡（凸透鏡)以補(bǔ)償調(diào)節(jié)力的不足。正視眼一般初次（40歲)配戴1D的凸球鏡即可（但應(yīng)再根據(jù)個(gè)人實(shí)際工作需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整度數(shù))，以后每增加一歲多加0.1D，60歲以后增加減慢，最高不超過3.5D。對有屈光不正的病人，應(yīng)在矯正屈光不正所用鏡片度數(shù)的基礎(chǔ)上，再按年齡與每個(gè)人實(shí)際需要給予應(yīng)戴的老視鏡片。所以，配鏡之前一定要了解每個(gè)病人的近工作距離、兩眼的屈光狀態(tài)及調(diào)節(jié)力（調(diào)節(jié)廣度)。 | 
