根據(jù)可導(dǎo)致鳥類或禽類疾病的嚴重程度和病毒的遺傳學(xué)特征可將禽流感病毒分為低致病性和高致病性兩種。大多數(shù)禽流感病毒僅導(dǎo)致鳥類或禽類的輕微感染或無癥狀感染,但高致病性禽流感可產(chǎn)生急性致死性的感染。
目前認為,通過接觸感染H5N1型高致病性禽流感病毒的鳥類或禽類糞便或分泌物是人感染禽流感的主要途徑。人禽流感的最初癥狀包括發(fā)熱、咳嗽和其他呼吸系統(tǒng)癥狀。還可出現(xiàn)一些其他的流感樣癥狀和腹瀉。潛伏期通常2~8天,也可長達17天。感染的患者會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥,如急性呼吸窘迫綜合癥、多器官功能衰竭以及膿毒癥等,死亡率高達55%~60%。
已知甲型禽流感病毒有16個血凝素(HA)亞型和9個神經(jīng)氨酸酶(NA)亞型,HA蛋白和NA蛋白可產(chǎn)生多種組合,每種組合都會產(chǎn)生不同的亞型。在鳥體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種HA亞型,最常見的是H5、H7和H9 3種。
實驗室檢查是診斷人感染H5N1型高致病性禽流感的主要手段,加拿大Majury等總結(jié)報告了在人禽流感實驗室診斷中須注意的問題。
標本收集
收集患者標本時必須采取標準和恰當(dāng)?shù)姆雷o措施。應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后(1~3天內(nèi))盡快采集。一般情況下,鼻、咽拭子或吸取物作為季節(jié)性流感的檢測,但口咽及下呼吸道標本更適合于人感染H5N1型禽流感的檢測,多位點取材可使檢查結(jié)果更可靠。
對不典型病例,如以胃腸道癥狀和腦病為主要表現(xiàn)者,建議檢測糞便和腦脊液。檢測禽流感取材的拭子必須是帶有鋁制或塑料柄的尼龍棉簽,用于細菌學(xué)檢測的拭子和取材工具不適合,含鈣鹽的或木柄棉簽也不宜用來取標本。
標本儲存與醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn運輸
標本必須收集于適當(dāng)?shù)牟《具\輸媒介中,按照危險物品運輸條例規(guī)定立即送至檢測實驗室。標本可在4℃保存48~72小時,檢測之后,應(yīng)于-70℃凍存。
標本檢測
目前不推薦快速抗原檢測法,因為陰性結(jié)果不能排除人感染禽流感,而陽性結(jié)果(包括免疫熒光法)不能區(qū)分普通季節(jié)性流感和甲型禽流感。
確證和分型須利用分子生物學(xué)方法(如逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng))和(或)病毒培養(yǎng)。這種高危險性病原微生物的培養(yǎng)必須在達到生物安全三級的實驗室進行。所有甲型H5N1禽流感陽性標本都必須由國家微生物學(xué)實驗室或指定的實驗室確認。
[李文剛摘譯自CMAJ 2006,175(11): 1371]
